PDCA循环护理干预提高盆腔核磁加肠镜的肠道准备合格率

丁 娜，孙家莉，贾 凡，张文娟

（南京中医药大学附属中西医结合医院/江苏省中医药研究院，江苏 南京 210028）

众所周知，盆腔核磁共振的应用，对疾病的诊断具有很大的潜在优越性，尤其是对于一些疑似妇科肿瘤病人非常重要。结肠镜检查是一种微创的诊疗技术，常用于消化系统疾病的诊断与治疗，是经肛门将肠镜循腔插至回盲部，从黏膜侧观察结肠病变的检查方法。患者在行这两种检查前需进行肠道准备，确保检查时视野清晰，以提高检查的准确性和治疗的成功率[1]。成功的肠镜检查开始于良好的肠道准备。肠道准备不充分会因视野不清导致漏诊率和误诊率也会大大提高。所以提高肠道准备的合格率，不仅提升了诊疗的成功率，而且减少了患者的痛苦，更加减少了一些不必要的医疗费用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～6月我院妇科收治的行盆腔核磁加肠镜检查的患者60例作为研究对象，将其随机分为两组，各30例。其中，对照组年龄30～60岁，宫颈癌15例，卵巢癌10例，子宫内膜癌3例，复发性腹膜癌1例，绒癌1例；观察组年龄30～60岁，宫颈癌14例，卵巢癌8例，子宫内膜癌5例，复发性腹膜癌1例，其他2例。两组患者的年龄、性别、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立质控小组，护士长为质控组长，护理组长为质控员，科内其他护士为组员。制订PDCA循环护理干预计划，根据护理干预计划的步骤和效果，确定活动周期，讨论护理干预相关事宜，头脑风暴，制订护理计划表。

1.2.2 现状调查及原因分析，查找并分析影响肠道准备合格率的因素，确认干预因素为护士评估病情不到位，检查前口服缓泻剂时间不合理，饮食指导不准确，肠道准备的标准不明确，病人理解能力差导致依从性差。本次研究主要针对上述不足，做出整改。

1.2.3 目标设定：提高盆腔核磁加肠镜检查的合格率，降低和预防再次做肠道准备，提高患者的满意度，降低医患纠纷。

1.2.4 对策拟定及实施

1.2.4.1 健康宣教：入院前先评估病情、饮食习惯及有无便秘，制定个性化的肠道准备方案。对于有可能做盆腔核磁和肠镜的病人要进食一些少渣、低纤维素的食物。接到医嘱后，向患者讲解检查的重要性和意义，制订方案并发放肠道准备宣教手册，上面会有可能出现的不良反应、饮食准备的重要性和短时间内大量饮水的重要性，责任护士一对一宣教，尽量用简明扼要、通俗易懂的语言，务必做到让患者及家属听懂并能做到。患者方面：多与患者沟通交流，做好心理护理，减少焦虑的情绪。询问口服药物的情况，提高患者的依从性。复方聚乙二醇电解质散（和爽）是容积性泻药：等渗配方，通过大量排空消化液来清洁肠道，不会影响肠道的吸收和分泌，不会导致水电解质紊乱。安全、高效、经济、方便。是目前应用最广泛的肠道清洁剂。

1.2.4.2 制定流程：提供实物指导，提供印有配制→服用方法→结束确认→检查的量杯，便于患者更能够理解。前一天下午口服和爽1袋加1000 mL温开水，速度宜慢，避免呕吐，半小时内喝完。督促患者按摩腹部并适当活动。晚上只进食稀饭，关注大便的情况。22:00之后禁食，检查当天凌晨5点口服和爽2袋加2000 mL温开水，每15分钟喝250～500 mL，2 h内喝完，督促患者适当活动，观察大便情况。从抽水马桶中观察大便的形状，参照肠道准备合格与否对比图。对照图片肠道准备满意。上午做盆腔核磁之前可以喝水并憋尿。12:00之后禁水，下午做肠镜。期间关注患者的饥饿的情况，可以适当的补液。（2）加强护士肠道准备的培训，定期进行活动交流，总结护理中的不足和需要加强的地方，为患者提供优质高效的护理干预。

1.2.5 加强质控管理，检查阶段。（三级质控）

一级质控：质控员把盆腔核磁加肠镜检查前的准备工作作为护理质量重点检查，把不完善的项目记录在质控记录本上，护士长每周在科室护理质控会上进行分析，提出整改措施。护士要严格按照交接班制度来进行交班，当班的护士要落实患者的饮食，督促患者服药，并做好检查前后的相关记录工作，并为患者建立肠道质控记录单，按时填写肠道准备质控记录[2]。肠道清洁效果分为Ⅲ级：Ⅰ级：肠腔无粪渣及粪水残留，肠液清亮。肠道准备满意。Ⅱ级：肠腔少量粪渣及污浊粪水的残留，但不影响观察，比较满意。Ⅲ级：肠腔有大量污浊粪水或粪块，严重影响观察或检查，无法继续进行或被迫停止，肠道准备不满意。一般排便7～8次，直至排出无色或黄色透明水样便，可行肠镜检查。

二级质控：护理部质控组成员每月到临床科室进行护理质量检查，把检查中发现的问题及改进措施及时反馈给临床护理单元。

三级质控：护理部随机抽查。

1.2.6 处理阶段。通过护理三级质控，肠道准备的质量得到明显的提高。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者的肠道准备合格率比较，观察组的肠镜检查前肠道准备清洁合格率为83.3%显著优于对照组的53.3%，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者肠道准备合格率比较 [n（%）]

3 讨 论

完善健康宣教及科学使用和爽1加2的方法，有助于提高2种检查肠道准备的合格率。本次研究中分析了影响肠道准备的相关因素，针对不足，完善了肠道检查准备的流程，为患者建立评估单，完善健康宣教手册，宣教形式由以往单一的书面形式转为多样化，增加了媒体光盘和健康讲座，让患者充分了解肠镜检查的要点和注意事项。同时促进患者、家属学习健康知识，协助护士做好肠道检查前的准备工作。

由于患者本身病情的影响，也为了减低其检查的痛苦，同时也避免重复的肠道准备，所以提高盆腔核磁加肠镜检查患者的肠道准备合格率尤为重要。本组研究中，护士通过实施一对一责任制，通过言传身教和寓教于乐的方式，让患者充分认知到了检查的重要性，其专业、全面的护理服务不仅取得了患者的认可，也增进了护患关系，提高了肠道准备的效果。

通过PDCA循环护理模式，提供持续的质量改进，有针对性的采取护理干预措施，目的在于很好的提高了检查的诊断率，培养了护士的责任心，提升护士解决问题及协调沟通能力，提高了工作效率和护理质量，增加了护士的积极性，使得患者的满意度有了非常大的提升。