喹硫平在奥氮平治疗不佳谵妄患者中的应用价值研究

赖 欢，曹 强，熊生杰

（自贡市精神卫生中心，四川 自贡 643000）

谵妄属于一种脑器质性综合征疾病，导致该疾病发病因素较多，会使患者的整个大脑皮质功能出现障碍，从而产生在记忆、知觉、行为、人格以及意识等方面的改变，通常发病急、病情发展较为迅速，自数小时至几日，会无规则的间歇性发作，期间患者情绪波动较大且夜间病情容易急加重。临床上多应用抗精神病类药物对谵妄患者进行疾病治疗、病情控制，但应尽可能避免长期给予患者镇静类药物，或是能够使其病情加重的药物[1]。相关研究显示，应用奥氮平进行谵妄治疗的效果良好，但在实际应用中仍会有效果欠佳情况出现，因此本研究选了我院的谵妄患者，在奥氮平治疗无效后予以喹硫平治疗，探究其应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2015年4月～2017年9月时间段，将我院所接收的56例经奥氮平治疗无效的谵妄患者作为研究对象，给予常规随机法分组后继续治疗，有对照组与研究组，每组是28例。对照组男性15例、女性13例，年龄60～81岁，平均（70.52±3.56）岁；研究组男性16例、女性12例，年龄61～82岁，平均（71.51±3.55）岁。对比谵妄患者病例信息，结果数据间无比较差异性（P＞0.05）。

纳入标准：①检查确诊后发现，患者均符合谵妄的诊断标准；②在此之前，患者未有抗精神病药物治疗史。

排除标准：①本就患有严重精神性障碍疾病的患者；②对本研究使用药物有相应禁忌症的患者[2]。

1.2 方法

对照组：继续应用奥氮平对谵妄患者治疗。治疗期间观察患者的耐受性，若不耐受则继续使用原药物剂量治疗，给予患者剂量为5～20 mg的奥氮平片（常州华生制药有限公司，国药准字H20030512）口服，1至4次/d；若患者耐受性好，则可将每日的使用剂量增加，但应≤20 mg/d。

研究组：将奥氮平换成喹硫平药物对患者进行治疗。起初，给予患者剂量为50 mg的喹硫平（奥氮平片为江苏豪森药业股份有限公司喹硫平为湖南洞庭药业股份有限公司）进行治疗，1次/d，之后按照具体病情情况予以适当剂量调整，但每日的最高剂量需≤600mg。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗7d后的CAM-CR（谵妄评定量表）、BPRS（的简明精神病量表）、TESS（和药物不良反应量表）评分的改善情况。

1.4 统计学方法

用SPSS 23.0专业软件统计数据后整理，计量资料（±s）表示，t检验。当P＜0.05时，便可表示本组间数据，对比存在着差异。

2 结 果

治疗7d后，研究组的BPRS、TESS评分较对照组明显降低、CAM-CR升高，组间对比统计学差异性十分明显（P＜0.05），详见表1。

表1 两组的TESS、BPRS与CAM-CR评分比较（±s）

表1 两组的TESS、BPRS与CAM-CR评分比较（±s）

组别 n CAM-CR BPRS TESS研究组 28 16.48±2.89 23.53±4.47 5.72±3.01对照组 28 2.35±5.02 42.68±3.42 8.38±3.86 t - 12.908 18.004 2.876 P - 0.001 0.001 0.006

3 讨 论

谵妄在临床上是一种急性神经精神症候群疾病，患者会出现不同程度的注意受损、意识障碍情况，常见的发病人群为重症监护室患者、手术治疗后的患者以及老年人，临床上常用且治疗效果较为明显的手段为抗精神病药物治疗。喹硫平在临床上属于一种二苯二氮类衍生物，为非典型抗精神病类药物，其受体亲和性较强，在进入人体后所产生的不良反应相对较少，并且发生催乳素、代谢综合征变化的可能性较小，对急性或慢性相关精神病症的治疗效果更为明显[3]。有研究结果表示，在使用利培酮、氟哌啶醇药物治疗无效后，对谵妄患者实施喹硫平治疗则起到了较为显著的效果，推测其原因可能为患者具有CYP450酶2D6通道的代谢基因缺陷，对临床总体治疗效果造成间接的影响，但喹硫平药物主要经CYP450酶3A4通道，能够有效将上述通道避开，在治疗时可降低患者对该药物不良反应，从而能够获得较好的治疗应用效果[4]。临床使用奥氮平治疗无效后，换由喹硫平治疗便可将其精神状况予以明显改善，主要原因可能为二者的代谢通道不尽相同所致，奥氮平同样属于一种非典型抗精神病类药物，但主要是通过CYP450酶1A2、2D6通道予以代谢，由此可说明在某一类抗精神病类药物治疗无效时，应以药物的代谢酶作为根据进行换药的考量。根据本研究的结果，在奥氮平治疗无效后予以喹硫平治疗，谵妄患者的BPRS、TESS评分更低低、CAM-CR更高，表示此药物在治疗应用效果上更为明显，能够更好的帮助患者临床症状改善。

综上所述，对奥氮平治疗无效的谵妄患者实施喹硫平治疗，能够有效改善患者的精神状态、减少其不良反应的发生，在临床上的应用价值较高。