浅谈分级诊疗对医院经济的影响

姚景春 张青 王佳琦 吉林大学第一医院

在近几年的不断发展下，分级诊疗制度得到了大力推动，并成为了解决看病难、看病贵的重要举措，是深化医疗卫生体制改革，构建具有特色的医疗卫生制度的关键手段之一。其中在新时期，为进一步推动医院的规范化与精细化发展，分级诊疗对医院经济产生了重大影响，医院需要从本质上出发，结合现状，提出有效的解决对策，真正实现其可持续发展。

一、分级诊疗的含义

分级诊疗制度在2006年2月21日首次被提出，主要是指按照疾病的轻重缓急以及治疗的难易程度进行分级，由不同级别的医疗机构分别承担不同疾病的治疗，并做好科学有效的诊疗秩序，保证病人能够得到有效治疗。

二、分级诊疗对医院经济所带来的影响

(一)分级诊疗对医院经济带来的机遇

第一，就目前而言，医院出现人满为患的现象，尤其是三级医院，各项便民措施以及服务流程并没有得到有效落实，这种情况下，如果患者就诊人数下降，那么三级医院的现有资源可以进行充分规划设计，实现服务流程的优化，便于其他患者合理就医，改善就医体验，提升患者的满意程度；第二，在分级诊疗制度下，医生有更多的时间与患者进行沟通，从本质上了解患者的实际想法，并采取个性化精准治疗，这样可有效减少医患矛盾的发生；第三，当前大多数三级医院医生大量时间被临床问题所占用，无法分析专科内较为复杂的病症与基础性科研工作，但是采取分级诊疗制度之后，可以减少这种现象，并且能够减少患者的就诊人数，让医院的医生能够有更多的时间与精力专注于研究疑难病症，提高医疗水平。

(二)分级诊疗对医院经济带来的挑战

第一是分级诊疗制度下，医院就诊人数得到下降，导致医院收入也有所降低，虽然从本质上将三级医院定级为非营利医疗机构，但是从医院经费构成方面，医院从相关政府部门得到的投入非常少，仍然需要依靠医疗业务的收入作为主要资金，但是现阶段医疗服务价格过低，只有保证诊疗数量，才能提高其收入，采取分级诊疗制度之后，医院就诊人数下降，对其收入造成影响严重现象，还会引发诸多连锁反应；第二，医务人员出现流失，在积极构建医疗分级诊疗体系的过程中，医务人员会出现分流与不稳定现象，这种情况下，医护人员往往会做出三个选择，一是留在原单位，二是做基层医生，三是辞职或转行，如此一来则会导致医院医务人员数量的减少，对医院的整体发展造成制约。

三、分级诊疗下医院发展对策

(一)实现业务结构优化，打造重点科室

根据相关调查与研究，在采取分级诊疗制度之后，医院的门诊数量有所下降，对此医院需要积极学习与借鉴其它医院的成功经验，给予自己准确定位，按照实际的发展情况，做好业务结构的优化工作，其中以香港为例，因香港的医疗门诊多为普通门诊、专科门诊与急诊，甚至在顶级医院并不开设普通门诊，这样则与分级诊疗制度如出一辙，对此，笔者认为医院可以增加大病与专病量，积极提高病人入院标准，并且收治重病与大病患者，实现业务结构的优化，提高服务量价值，除此之外还要积极弱化小病范围，缩减普通门诊的业务量，鼓励医生进行科研工作，实现医院的有效转型。

(二)加强与县级医院的合作

从分级诊疗的基本理念出发，可以了解到其目标口号便是在县域提出大病不出县的基本理念，并且在省市提出县级就诊率达到90%以上，所以县级医院因为具有诸多优势，已经成为了分级诊疗的主要守门员，并且所扮演的角色在医院转诊过程中意义重大，对此笔者认为需要加强与县级医院的合作，并且牢固建立紧密型医联体，提高与县级医院的沟通与联系，不仅要培养骨干人员，并且还促使医生在危重患者转院过程中占据有利的位置。

(三)构建紧密型医联体

当前国家鼓励医院形成医联体等各类组织，但是因为受多方面因素的影响，导致其组织呈现出松散局面，无法形成职责明晰的服务体系，另外组织内因为缺乏信息系统的共享平台，所以无法保证医疗服务水平，无法形成无缝对接，对此医院需要发挥其自身的作用，并且加强对四大纽带的应用，实现与下级医院的紧密结合，使其形成紧密型医联体，真正推动医院的可持续发展。

目前分级诊疗已经成为了医疗体系中发展的主要趋势，并且导致医院面临了重大挑战与机遇，在新时期医院需要从自身出发，客观分析环境与自身的优势，积极探索，提高自身的经济效益与社会效益。