孟鲁司特联合布地奈德治疗儿童支气管哮喘急性发作的临床疗效分析

刘才华

[摘要] 目的 探討孟鲁司特联合布地奈德治疗儿童支气管哮喘急性发作的临床疗效。 方法 选取2014年1月～2016年1月在我院治疗的儿童支气管哮喘患者共80例，采取随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例，两组均予解痉、平喘和吸氧等对症治疗，若合并肺部感染者加用抗生素。同时对照组予以孟鲁司特钠，观察组在对照组治疗的基础上加用布地奈德混悬液雾化吸入，由氧驱动空气压缩泵雾化吸入，每天2次，每次10～15 min，7 d为一个疗程。治疗后比较两组的临床疗效及咳嗽缓解时间、退热时间、住院时间及治疗前后各项肺功能指标的变化情况。 结果 观察组患者治疗后的总有效率显著高于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。观察组患者的咳嗽缓解时间、退热时间短于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。但两组住院时间比较差异不显著（P>0.05）。观察组患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC 治疗分别较治疗前及对照组显著升高，差异具有显著性（P<0.05）。 结论 孟鲁司特联合布地奈德治疗儿童支气管哮喘急性发作疗效确切，可以明显缓解临床症状，有效改善肺功能，值得临床推广和应用。

[关键词] 儿童支气管哮喘急性发作；孟鲁司特；布地奈德；肺功能

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）22-0063-03

[Abstract] Objective To explore and analyze the clinical efficacy of montelukast combined with budesonide in the treatment of acute exacerbation of bronchial asthma in children. Methods A total of 80 children with bronchial asthma who were treated in our hospital from January 2014 to January 2016 were randomly divided into the observation group and the control group by random number table method， with 40 cases in each group. Both groups were treated with symptomatic treatment such as anti-asthma and oxygen inhalation， and antibiotics if combined with pulmonary infection. At the same time， the control group was treated with montelukast sodium. The observation group was inhaled with budesonide suspension based on the treatment of the control group by an oxygen-driven air compression pump twice a day， 10 to 15 minutes per time. 7 days was a course of treatment. The clinical efficacy， time for cough remission， fever withdrawal time， length of hospital stay after treatment， and changes in lung function before and after treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate after treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group， with a significant difference（P<0.05）. The time of cough remission and the fever withdrawal time in the observation group was shorter than that in the control group. The difference was significant（P<0.05）. However， there was no significant difference in hospitalization time between the two groups（P>0.05）. The FEV1， FVC， FEV1/FVC after treatment in the observation group were significantly higher than those before treatment and in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Montelukast combined with budesonide has a definite curative effect on acute bronchial asthma in children， which can significantly relieve clinical symptoms and effectively improve lung function. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Acute bronchial asthma in children； Montelukast； Budesonide； Pulmonary function

儿童支气管哮喘是儿科的常见病、多发病，近年来，随着环境污染的日趋严重， 使支气管哮喘的发病率逐年增加。支气管哮喘（bronchial asthma）是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症。支气管哮喘急性发作时常出现呼气困难、双肺可闻及哮鸣音，若控制不及时，可以引发呼吸和心力衰竭， 甚至危及患者的生命[1-2]。孟鲁司特钠为白三烯受体拮抗剂，其用于治疗支气管哮喘具有较好的疗效[3]。本研究旨在探讨孟鲁司特联合布地奈德治疗儿童支气管哮喘急性发作的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年1月在我院治疗的儿童支气管哮喘患者共80例。符合中华医学会儿科学分会呼吸学组制订的《儿童支气管哮喘防治常规（试行）》中儿童支气管哮喘急性发作标准，排除合并心、肝、肾及造血系统等疾病、严重急性支气管炎、不能坚持用药者；药物过敏者。80例入选的研究对象采取随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组40例，两组入选研究对象的性别、年龄、临床表现及病情严重程度等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2 治疗方法

两组均予解痉、平喘和吸氧等对症治疗，若合并肺部感染者加用抗生素。同时对照组予以孟鲁司特钠：6岁以下4 mg/d，6～12岁 5 mg/d，每晚顿服，观察组在对照组治疗的基础上加用布地奈德混悬液（阿斯利康制药有限公司，国药准字 J20110037，1 mg/2 mL）雾化吸入，由氧驱动空气压缩泵雾化吸入，每天2次，每次10～15 min，7 d為一个疗程。两组均治疗1个疗程。

1.3 评价指标

1.3.1 疗效评价 显效：治疗后患儿临床症状消失，喘憋、呼吸困难、肺部哮鸣音消失，心率、呼吸频率恢复正常。有效：治疗后临床症状明显好转，喘憋、呼吸困难有所好转，肺部哮鸣音基本消失，呼吸频率减慢，心率下降。无效：未达到以上标准的患儿[4]。

1.3.2 观察指标 包括咳嗽缓解时间、退热时间、住院时间。

1.3.3 肺功能评价指标 采用意大利rnicroQuark肺功能仪，包括用力肺活量（FEC）、用力呼气容积（FEV1）及 第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FEC）。

1.4 统计学方法

采用 SPSS22.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后的临床疗效比较

观察组患者治疗后的总有效率显著高于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。见表2。

2.2 两组各项临床观察指标比较

观察组患者的咳嗽缓解时间、退热时间短于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。但两组住院时间比较差异不显著（P>0.05）。见表3。

2.3 肺功能评价

观察组患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC 治疗分别较治疗前及对照组显著升高，差异具有显著性（P<0.05）。见表4。

3 讨论

支气管哮喘是儿科常见的呼吸系统疾病之一，近年来随着污染的加重其发病率逐年增高。支气管哮喘的发病是主要由T淋巴细胞、肥大细胞及嗜酸性粒细胞参与形成的气道炎症而引起，可导致气道狭窄，引起反复性咳嗽、喘息、胸闷或呼吸困难等临床表现[5-6]。

支气管哮喘的治疗原则是缓解支气管痉挛，减轻支气管黏膜肿胀、阻止气管分泌物及炎性浸润，尽快改善临床症状，恢复肺功能，预防哮喘再次发作，提高生活质量，降低病死率[7-8]。

孟鲁司特是强效选择性白三烯D4（LTD4，cys-LT1）拮抗剂，具有阻断白三烯合成与释放、预防和抑制白三烯所致的气道通透性增加、气道嗜酸性粒细胞浸润及支气管痉挛等作用[9-13]。

布地奈德是一种人工合成的非卤代化肾上腺糖皮质激素，具有抑制炎症反应、减轻局部炎症渗出，减轻气管黏膜局部水肿和毛细血管扩张，抑制呼吸道炎性细胞介质的释放，减轻呼吸道高敏反应，降低呼吸道阻力，改善肺功能，达到预防及治疗哮喘目的的作用[13-17]。

刘伟峰等[16]将68例轻、中度支气管哮喘患儿随机分为两组，对照组予布地奈德混悬液雾化吸入，观察组在对照组基础上增加孟鲁司特钠片：治疗后，观察组的总有效率显著高于对照组，观察组的肺功能改善情况优于对照组，观察组患儿急性发作人次少于对照组，差异具有显著性（P<0.05），证明小剂量布地奈德联合孟鲁司特可有效控制小儿哮喘的临床症状，促进肺功能的恢复，减少哮喘急性发作率，同时可减少药物不良反应发生率，提高用药安全性。

本研究中二者联用，结果显示，观察组患者治疗后的总有效率显著高于对照组，观察组患者的咳嗽缓解时间、退热时间短于对照组观察组患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC 治疗分别较治疗前及对照组显著降低，差异具有显著性（P<0.05），与刘伟峰等[15]报道的观点是一致的，说明孟鲁司特钠联合布地奈德可有效改善患者肺功能，降低气道高反应性，抑制气道重塑，从而改善咳嗽、胸闷、呼吸困难等哮喘症状，考虑可能与二者联用具有协同作用，从而共同抑制导致哮喘发作的细胞因子及炎性递质的合成与释放[16-17]。

综上所述，孟鲁司特联合布地奈德治疗儿童支气管哮喘急性发作疗效确切，可以明显缓解临床症状，有效改善肺功能，值得临床推广和应用。

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（收稿日期：2018-03-05）