鼻内镜联合支撑喉镜治疗声带息肉临床效果分析

刘小佳 陈焕钧 刘卫平

(广东省英德市人民医院 英德 513000)

声带息肉是临床较为常见的喉部良性病变，主要是由于过度用声，声带受到长期慢性刺激所致。目前，声带息肉主要采取外科手术治疗，其中经支撑喉镜声带息肉切除术为常见术式[4]。但部分患者依靠支撑喉镜难以完全暴露声带，其疗效会受到一定制约。我院对2014年3月～2017年3月间收治的41例声带息肉患者在支撑喉镜的基础上联合鼻内镜实施声带息肉切除术，获得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

纳入标准[2]：所选入患者均符合声带息肉相关诊断标准，术前经过喉镜确诊，患者自愿参与本次研究，且通过院内伦理委员会批准实施。

排除标准[2]：存在其他声带病变如声带囊肿等；无法耐受手术者；存在严重精神障碍者。

选取2014年3月～2017年3月间于我院接受治疗的声带息肉患者82例作为临床研究对象，通过双盲法分为研究组(n=41)及对照组(n=41)。对照组中男28例，女13例，年龄18～62岁，平均年龄(36.6±4.5)岁，包括单侧声带息肉31例，双侧声带息肉10例；研究组中男30例，女11例，年龄19～60岁，平均年龄(36.1±4.2)岁，包括单侧声带息肉29例，双侧声带息肉12例。两组患者在性别、年龄、声带息肉类型等方面比较无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组经支撑喉镜实施声带息肉切除术：术前患者实施全麻，取仰卧位，垫肩，头部后仰，利用纱布保护上前牙，沿舌根缓慢置入支撑喉镜经悬雍垂至舌根部，将会厌挑起，调整喉镜，将声带、声门及前联合暴露出来。利用支撑架将喉镜固定，从息肉基底沿病变组织与正常组织交界处将粘膜切开，并切除病变组织，声带边缘修平，避免正常声带组织受损。

研究组采取鼻内镜联合支撑喉镜治疗：术前患者实施全麻，取仰卧位，将肩部垫高，头部后仰，缓慢置入支撑喉镜经悬雍垂至舌根部，调整喉镜位置，将声带、声门及前联合暴露出来，并固定喉镜；然后将鼻内镜经支撑喉镜置入，直达声带附近。对镜头进行调整，将声带病变部位完全清晰暴露出来。以喉钳夹住病变组织，并向内侧牵引，采用显微剪沿基底将声带息肉切除，修整声带边缘，避免损伤正常声带组织。所有患者息肉切除后采取浸有肾上腺素生理盐水的棉球轻拭手术创缘，进行止血，避免出现声带水肿。仔细观察是否存在残存病变组织，将术腔分泌物吸除，退出喉镜。术后常规予激素雾化吸入，嘱咐患者禁声休息。

1.3 观察指标

疗效判定[3]：治愈：患者发音与正常人相似，术后1个月喉镜检查病变组织完全清除，声带无充血，且声带表面光滑，呈正常色泽，声门闭合良好，声带前联合处未出现粘连；好转：患者声音得到明显改善，但发音与正常人相比存在一定差距，声带存在轻度肥厚或充血，声门闭合时存在狭小缝隙，且声带前联合处存在粘连；无效：发声情况依然较差，基本上与术前相似或存在失音，喉镜检查声带依然存在充血或肥厚，声门闭合时存在较大缝隙。另外，对两组患者并发症发生率进行比较。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

研究组治愈率(95.12%)较对照组(80.49%)更高，两组患者比较差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

组别治愈好转无效治愈率(%)研究组(n=41)392095.12对照组(n=41)337180.49χ24.100P0.043

2.2 两组患者并发症发生率对比

研究组并发症(舌体麻木2例、咽侧壁瘀血或擦伤2例)发生率为9.76%，对照组并发症(牙齿损伤2例、舌体麻木1例、咽侧壁瘀血或擦伤2例)发生率为12.19%，两组并发症发生率比较无明显差异(χ2=0.125，P=0.724)。

3 讨论

声带息肉为喉黏膜良性病变，病理变化局限于声带的Reinke间隙内，主要表现为血管扩张、黏膜间质水肿等。随着病情发展，会出现较为明显的纤维增生、玻璃样变性等，造成声韧带与声带息肉之间产生明显间隙[4]。目前临床治疗声带息肉主要以手术切除为主。

经支撑喉镜切除术是治疗声带息肉的常见术式，将声带息肉暴露后便可切除，精确度较高，且具有较为清晰的视野。但一些患者由于颈部较粗，颈部活动受到限制，张口角度较小、喉体较高或声带息肉与前联合部位距离较近，仅依靠支撑喉镜无法将病灶完全暴露出来，会对手术治疗效果产生影响，联合鼻内镜进行治疗可解决上述缺陷[5]。手术过程中可根据需求对鼻内镜镜头进行旋转，对喉室、声门区等位置进行检查，即便是声门暴露不佳者也可获得相对清晰的视野，可有效切除病灶。鼻内镜显像较为清晰，可将手术视野放大数倍，从而对患者病变程度及区域准确判断，有利于提升微小病变检出率，并将其切除。在良好的手术视野支持下，也有利于保护正常声带组织。

结合本次研究结果来看，研究组治愈率较对照组更高(P<0.05)；两组并发症发生率比较无明显差异(P>0.05)，与相关报道结果相似[6～7]。综合来看，鼻内镜联合支撑喉镜治疗声带息肉临床可获得更好的手术视野，实现精准切除，治疗效果更优，且术后并发症相对较少，安全可靠。