清热利湿汤治疗脾胃湿热型口腔扁平苔藓临床研究

林昌

湖州市中心医院口腔科，浙江 湖州 313000

口腔扁平苔藓(OLP)是口腔科较为常见的口腔疾病之一，中年以上女性最为好发，发病率约为0.1%～4.0%[1]。目前，临床以免疫调节剂治疗OLP为主，但治疗效果欠佳、副作用明显[2]。有相关研究表明，中西医结合治疗OLP可有效缓解患者的临床症状、控制炎症，且副作用小[3]。本研究所用清热利湿汤具有清热利湿、行气活血、化瘀止痛之功效。笔者纳入60例脾胃湿热型OLP患者，观察清热利湿汤的治疗效果，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年5月—2018年5月在本院口腔科就诊的60例脾胃湿热型OLP患者为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组30例。观察组男14例，女16例；年龄(50.39±7.75)岁。对照组男15例，女15例；年龄(51.37±7.68)岁。2组性别及年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参考《中医五官科学》[4]中OLP的诊断标准。主症：①唇、颊、牙龈、腭等部位可见白色角化放射纹，有时可呈网状结构；②口腔周围黏膜充血肿胀，偶见红斑；③伴有形状不规则的表浅糜烂面；④局部有疼痛症状。次症：①胃脘胀满；②口干口黏；③舌质红、苔黄腻；④脉弦滑数。上述主症必备加任意2项次症可辨为脾胃湿热型OLP。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断及辨证标准；②无其他严重并发症，均行非手术保守治疗；③年龄20～70岁；④经本院医学伦理委员会审核批准；⑤患者签署知情同意书，自愿加入本研究。

1.4 排除标准 ①伴有其他口腔疾病者；②伴有免疫系统疾病者；③近3月内口服免疫抑制剂者；④药物过敏者；⑤妊娠或哺乳期妇女；⑥年龄不符合要求者。

1.5 剔除标准 ①未按规定用药、中断治疗或失访而不能判断疗效者；②患者要求退出研究者。

2 治疗方法

2.1 观察组 口服清热利湿汤，处方：茵陈20 g，黄芩、玄参各15 g，石斛、石菖蒲、厚朴、木香、茯苓、白术、薏苡仁、鸡血藤、白鲜皮各10 g，白及8 g，大黄4 g，炙甘草3 g，每天1剂，由湖州市中心医院药剂科统一煎取，每袋120 mL，每次1袋，早晚各服1袋，连续治疗4周。

2.2 对照组 给予患者转移因子口服液[卫材(辽宁)制药有限公司，国药准字H20013408，每支10 mL]治疗，每天1次，每次10 mL，连续治疗4周。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①2组临床疗效，根据患者症状体征的改善情况进行评估。②治疗前后症状、体征积分[5]。症状记分采用视觉模拟评分法(VAS)记分：0分无疼痛(VAS：0分)；1分轻度疼痛(VAS：1～3分)；2分重度疼痛(VAS：4～6分)；3分重度疼痛(VAS：7～10分)。体征记分：0分为黏膜正常无损伤；1分为无充血糜烂、白色条纹轻微；2分为白色条纹伴充血面积＜1 cm2；3分为白色条纹伴充血面积≥1 cm2；4分为白色条纹伴糜烂面积＜1 cm2；5分为白色条纹伴糜烂面积≥1 cm2。③治疗前后血清IgA、IgG水平。

3.2 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件分析数据。计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参照《口腔扁平苔藓(萎缩型、糜烂型)疗效评价标准(试行)》[5]拟定。显效：疼痛、充血及糜烂完全消失，白色条纹消退或症状轻微；有效：疼痛明显缓解，充血和糜烂面积显著减少，白色条纹减少；无效：疼痛、充血、糜烂及白色条纹未见减少或加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。观察组治疗总有效率90.00%，高于对照组的66.67%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

4.3 2组治疗前后症状、体征积分比较 见表2。治疗前，2组症状、体征积分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，2组症状、体征积分均较治疗前降低，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组症状、体征积分均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2组治疗前后症状、体征积分比较(±s) 分

表2 2组治疗前后症状、体征积分比较(±s) 分

与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

症状积分 体征积分组别n观察组对照组3 0 3 0治疗前1.5 2±0.3 8 1.4 6±0.4 2治疗后0.7 2±0.0 3①②0.8 8±0.2 4①治疗前2.5 6±1.1 7 2.4 6±1.0 8治疗后1.0 2±0.9 8①②1.2 2±0.3 5①

4.4 2组治疗前后血清IgA、IgG水平比较 见表3。治疗前，2组IgA、IgG水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，2组IgA水平与治疗前比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；2组IgG水平均较治疗前降低，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组IgG水平低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

5 讨论

OLP在口腔科较为常见，发病原因与患者的精神因素、饮食习惯、免疫等诸多因素有关，病理表现以基底液化变性、淋巴细胞浸润为主[6]。目前，对于OLP的治疗主要采用免疫抑制剂，但临床治疗效果欠佳，毒副作用也较为明显，大大限制了在临床中的应用[7]。因此，寻求治疗效果好，毒副作用小的治疗方案是临床研究的热点问题之一。

表3 2组治疗前后血清IgA、IgG水平的比较(±s)IU/mL

表3 2组治疗前后血清IgA、IgG水平的比较(±s)IU/mL

与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别观察组n对照组时 间治疗前治疗后治疗前治疗后3 0 3 0 3 0 3 0 I g A 2.2 8±0.3 8 2.4 2±0.3 9 2.2 6±0.3 7 2.3 2±0.4 0 I g G 1 7.2 1±1.7 5 1 2.0 7±1.0 3①②1 7.0 4±1.5 3 1 4.9 6±1.3 2①

中医学无OLP病名，现代中医学家根据其临床表现，将OLP归属于口糜、口疮等范畴，其发病多因偏食辛辣肥甘厚味、外感湿热邪毒、病后内生湿热等引起湿热蕴结中焦脾胃，湿热郁于中焦，化火生瘀，循经上扰，熏蒸于口舌，而发生口腔黏膜放射状花纹、糜烂、疼痛、出血等症。临床中多为实证，且以脾胃湿热证最为常见，根据其病因病理特点，治疗以清热利湿为主，健脾运胃为佐，中焦脾胃湿热得清，循经上扰之湿热无源，口舌诸症自愈。

根据以上病因病机的分析，笔者在常规治疗基础上给予清热利湿汤治疗并观察其临床效果。方中茵陈、黄芩为君药，茵陈清热利湿，黄芩泻火燥湿，两药合用清脾胃湿热。茯苓、石菖蒲、厚朴、木香为臣药，其中茯苓、石菖蒲归脾胃两经，具有健脾化湿，化浊醒胃之功。厚朴、木香归脾、胃、大肠经，具有理气燥湿之效，四药共用可奏行气化湿、醒脾和胃之功。玄参滋阴清热、泻火解毒；白术燥湿利水、益气健脾；薏苡仁渗湿益气、健脾利水；鸡血藤补血活络、舒经散瘀；白鲜皮清热泻火、解毒泄浊；白及敛疮生肌、消肿止血；大黄清热泻下、解毒通便；石斛滋阴清热生津，配合君药清热祛湿，兼有活血散瘀生津之效；炙甘草调和诸药为使。以上药物合同共奏清热利湿之功效。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率90.00%，对照组治疗总有效率66.67%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；经治疗后观察组症状、体征积分均比对照组下降更明显(P＜0.05)；免疫学指标IgG水平比对照组改善更明显(P＜0.05)，说明清热利湿汤能够减轻脾胃湿热型OLP患者的临床症状，提高免疫功能，效果优于西药治疗。由此可见，清热利湿汤可显著提高脾胃湿热型OLP患者的临床疗效，值得临床借鉴。