虚拟现实技术对胃镜检查患者心理状态的影响*

胡宝英，黄嘉宁，李锐强

（南方医科大学附属小榄医院 消化科，广东 中山 528415）

胃镜检查是目前诊断上消化道疾病最有效的方法，由于胃镜检查需经口咽喉部插入食管，局部刺激所致的咽喉反射，会使患者感到恶心不适，甚至造成不良的精神创伤[1-2]，部分患者因检查过程难以耐受恶心、呕吐、疼痛、恐惧或焦虑等反应而自行拔管，严重影响胃镜检查过程与检查质量[3]。如何减轻患者胃镜检查过程中的躯体不适与心理不良反应是每位胃镜检查医师面临的难题，本研究拟借助心理学上分散注意力减轻疼痛的原理，在患者接受非无痛胃镜检查过程中使用虚拟现实（virtual reality，VR）技术，探讨VR技术分散注意法对胃镜检查患者心理状态的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年6月－2017年4月在南方医科大学附属小榄医院消化内镜中心首次接受胃镜检查的住院患者60例，按随机分组原则分为观察组30例和对照组30例。观察组中，男13例，女17例，年龄19～66岁，平均（40.3±7.3）岁。对照组中男14例，女16例，年龄17～69岁，平均（42.3±9.0）岁。纳入标准：首次接受胃镜检查；有能力完成症状自评量表（selfreport inventory symptom checklist 90，SCL-90）测定及自愿参与研究者。排除标准：有严重心肺疾病无法耐受胃镜检查者；患有精神性疾病无法配合胃镜检查者；患有腐蚀性食管炎和急性脑血管意外等疾病患者；处于休克状态的患者。两组患者性别、年龄和病情等状况差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究已经通过医院伦理委员会的批准。

1.2 方法

1.2.1 观察组胃镜检查方法 术前准备好VR播放设备，VR播放软件选用3D播放软件，3D电影片段有《阿凡达》、《冰河世纪3》和《水下摄影》等，由1名经过培训熟练掌握VR技术的护士把VR设备和使用方法展示给患者，并协助患者佩戴3D眼镜，患者观看3D电影（电影素材根据患者喜好自行选择）2 min后开始胃镜检查（术前口服局部麻醉药物等与对照组相同），直至胃镜检查结束。

表1 两组患者一般资料比较Table 1 Comparison of general information between the two groups

1.2.2 对照组胃镜检查方法 术前常规口服利多卡因胶浆局部麻醉药物，向患者讲解胃镜检查需配合事项，按常规清醒胃镜检查方式完成胃镜检查。

1.2.3 一般情况问卷 采用自行设计调查问卷，收集患者一般资料包括年龄、性别、教育水平、婚姻状况和职业等。

1.2.4 SCL-90症状评分 SCL-90量表采用王征宇以DEROGATIS编制的Hopkin's症状清单为基础编译的中文版本量表[4]，包括90个自我评定项目，测试的9个因子分别为躯体化、人际敏感、精神病性、抑郁、焦虑、偏执、敌对、恐怖和强迫。每个条目均采取5级评分，4分（严重）、3分（重度）、2分（中度）、1分（轻度）、0分（无）。评分总分及单因子分数越高，提示患者心理症状越明显。

1.3 统计学方法

应用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两者患者胃镜检查前心理状态SCL-90测定结果比较

所有患者均顺利完成胃镜检查，观察组与对照组术前躯体化、焦虑、恐惧、强迫、抑郁、敌对、恐怖、偏执和精神病性等因子的评分差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表 2。

2.2 两组患者胃镜检查前后心理状态SCL-90测定结果比较

结果显示，两组患者胃镜检查后躯体化、焦虑及恐怖因子得分均高于胃镜检查前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表 3 和 4。

2.3 两组患者胃镜检查后心理状态SCL-90测定结果比较

结果显示，观察组躯体化、焦虑及恐怖因子总分均明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表 5。

表2 两组患者胃镜检查前心理状态SCL-90测定比较 （分，±s）Table 2 Comparison of SCL-90 scores between the two groups before gastroscopy （score，±s）

表2 两组患者胃镜检查前心理状态SCL-90测定比较 （分，±s）Table 2 Comparison of SCL-90 scores between the two groups before gastroscopy （score，±s）

组别 躯体化 强迫症状 人际关系敏感 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神病性观察组（n =30） 1.44±0.36 1.19±0.29 1.17±0.35 1.16±0.28 1.41±0.43 1.20±0.28 1.36±0.46 1.12±0.15 1.13±0.20对照组（n =30） 1.50±0.40 1.14±0.12 1.13±0.15 1.14±0.18 1.38±0.39 1.20±0.27 1.35±0.35 1.11±0.15 1.07±0.08 t值 -0.65 0.84 0.55 0.40 0.32 -0.23 0.07 0.33 1.66 P值 0.516 0.402 0.587 0.688 0.753 0.821 0.948 0.742 0.103

表3 观察组胃镜检查前后心理状态SCL-90测定比较 （n =30，分，±s）Table 3 Comparison of SCL-90 scores for the observation group before and after gastroscopy （n =30，score，±s）

表3 观察组胃镜检查前后心理状态SCL-90测定比较 （n =30，分，±s）Table 3 Comparison of SCL-90 scores for the observation group before and after gastroscopy （n =30，score，±s）

时间 躯体化 强迫症状 人际关系敏感 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神病性检查前 1.44±0.36 1.19±0.29 1.17±0.35 1.16±0.28 1.41±0.43 1.20±0.28 1.36±0.46 1.12±0.15 1.13±0.20检查后 1.90±0.61 1.24±0.31 1.23±0.38 1.22±0.28 1.71±0.65 1.26±0.28 1.81±0.65 1.19±0.19 1.19±0.25 t值 -3.60 -0.69 -0.53 -0.81 -2.11 -0.77 -3.10 -1.50 -0.93 P值 0.001 0.496 0.601 0.423 0.040 0.447 0.003 0.140 0.355

表4 对照组胃镜检查前后心理状态SCL-90测定比较 （n =30，分，±s）Table 4 Comparison of SCL-90 scores for the control group before and after gastroscopy （n =30，score，±s）

表4 对照组胃镜检查前后心理状态SCL-90测定比较 （n =30，分，±s）Table 4 Comparison of SCL-90 scores for the control group before and after gastroscopy （n =30，score，±s）

时间 躯体化 强迫症状 人际关系敏感 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神病性检查前 1.50±0.40 1.14±0.12 1.13±0.15 1.14±0.18 1.38±0.39 1.20±0.27 1.35±0.35 1.11±0.15 1.07±0.08检查后 2.76±0.60 1.24±0.32 1.24±0.37 1.25±0.37 2.27±0.64 1.29±0.30 2.55±0.64 1.23±0.26 1.11±0.10 t值 -9.61 -1.56 -1.50 -1.53 -6.50 -1.23 -9.03 -1.33 -1.80 P值 0.000 0.121 0.138 0.130 0.000 0.091 0.000 0.240 0.078

表5 两组患者胃镜检查后心理状态比较 （分，±s）Table 5 Comparison of SCL-90 scores between the two groups after gastroscopy （score，±s）

表5 两组患者胃镜检查后心理状态比较 （分，±s）Table 5 Comparison of SCL-90 scores between the two groups after gastroscopy （score，±s）

组别 躯体化 强迫症状 人际关系敏感 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神病性观察组（n =30） 1.90±0.61 1.24±0.31 1.23±0.38 1.22±0.28 1.71±0.65 1.26±0.28 1.81±0.65 1.19±0.19 1.19±0.25对照组（n =30） 2.76±0.60 1.24±0.32 1.24±0.37 1.25±0.37 2.27±0.64 1.29±0.30 2.55±0.64 1.23±0.26 1.11±0.10 t值 -5.49 0.04 -0.15 -0.37 -3.35 -0.45 -4.46 -0.67 1.53 P值 0.000 0.968 0.883 0.716 0.001 0.658 0.000 0.504 0.132

3 讨论

VR是一种可以创建和体验的计算机系统，它通过利用电脑模拟产生一个三维空间的虚拟环境，为使用者提供关于触觉、视觉和听觉等感官的模拟，让使用者体验身临其境的感受，能够及时、无限制地观察三维空间内的VR幻景与事物。HOFFMAN等[5]首次将其用于疼痛控制的研究，发现VR能让受试者产生“亲临其境”的感受，减痛效果明显优于其他方式。郭春兰等[6]表明VR技术在改善患者焦虑等不良情绪上具有良好的效果。VR技术在胃镜检查中的应用鲜有报道，以上研究为本研究使用VR技术改善胃镜相关不良心理反应提供了循证依据。胃镜检查引起的疼痛、恶心和呕吐等躯体不适与紧张、恐怖和焦虑等心理问题一直是临床上有待解决的难题，音乐疗法、心理护理等方法在一定程度上提高了胃镜检查的质量和患者的舒适度，但效果仍难以令人满意[7-9]。除了胃镜检查医师轻柔熟练的操作手法外，如何转移被检查者注意力，减轻检查过程中的恶心、疼痛等躯体不适与焦虑、紧张等心理不良反应是提高胃镜检查质量和患者依从性的重要一环[10-11]。有研究表明，注意力分散法在减轻侵入性操作瞬间疼痛不适等不良反应方面具有良好的效果，而近年来兴起的VR技术被认为是一种极具潜力的转移注意力的方法[12-13]。

胃镜检查对受检者来说是一种较大的刺激，内镜的直接刺激以及体内侵入式检查所产生的心理应激难以避免，当前有关胃镜检查心理不良反应的研究多集中于焦虑等单一症状的防控上[14-15]。本研究结果显示，观察组与对照组患者胃镜检查后躯体化、焦虑和恐怖因子得分均高于检查前（P＜0.05），提示胃镜检查可引发多种不良心理反应。研究证实，疼痛等感知需要注意力的参与，而个体的注意力容量是有限的[16]，若能在胃镜检查过程中有效分散患者的注意力，增加愉悦性的听觉和视觉感知，使患者尽可能地投入到分散目标将有效缓解胃镜检查的不良反应。本研究结果显示，经VR干预后观察组患者躯体化、焦虑和恐怖等不良心理反应程度较对照组低（P＜0.05），提示VR技术对减轻胃镜检查过程中的不良心理反应具有一定的价值。但观察组患者胃镜检查后躯体化、焦虑及恐怖因子得分均高于胃镜检查前（P＜0.05），结果表明VR技术仍无法完全消除躯体化、焦虑和恐怖等不良心理反应，可能与患者清醒状态下对内镜检查期间机械刺激等客观因素的反应难以消除相关。另外，VR技术使用中3D素材的选择是重要一环。有研究认为，在VR技术应用中投入感不同是主观感受存在差异性的主要原因，同一个体对不同3D素材的投入感不一，有可能影响VR技术对胃镜检查心理状态的干预效果[17]，因病例数限制，本研究未能对此做出结论性判断。

综上所述，本研究证实了胃镜检查可导致躯体化、焦虑和恐怖等不良心理反应，VR技术对减轻胃镜检查患者躯体化、焦虑和恐怖等不良心理状态具有一定的价值，有助于提高患者胃镜检查的舒适度，是一种简易可行的胃镜检查辅助技术，值得临床应用、推广。