针刺配合艾灸治疗中风后尿失禁45例疗效观察

2018-11-30朱小燕洪红方虹华

中国现代医生 2018年17期

朱小燕　　洪红　　方虹华

[摘要] 目的探讨针刺配合艾灸治疗中风后尿失禁的临床疗效。方法选取2016年1月～2018年1月我院住院治疗的90例中风后尿失禁患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组各45例，两组均进行针刺取穴，观察组同时联合艾灸治疗，治疗2个疗程结束后，对两组的临床疗效及膀胱最大容量进行比较分析。结果观察组患者治疗后的治愈率、总有效率分别显著高于对照组（P<0.05），治疗前两组患者膀胱最大容量比较无显著差异（P>0.05）；治疗后两组膀胱最大容量较治疗前明显提高（P<0.01），且观察组显著高于对照组（P<0.01）。两组患者治疗前生活质量各项评分比较，差异具有显著性（P>0.05）。治疗后，观察组患者的生活质量各项评分明显高于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。结论针刺配合艾灸治疗中风后尿失禁疗效确切，有利于明显改善患者的临床症状，提高患者生活质量，对提高临床疗效具有重要作用。

[关键词] 中风后尿失禁；针刺；艾灸；膀胱最大容量

[中图分类号] R246.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）17-0089-03

The clinical effect of acupuncture combined with moxibustion in treatment of urinary incontinence after apoplexy

ZHU Xiaoyan HONG Hong FANG Honghua

Jinhua Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jinhua 321000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of acupuncture combined with moxibustion in treatment of urinary incontinence after apoplexy. Methods Ninety patients with urinary incontinence after apoplexy， who were treated in our hospital from January 2016 to January 2018， were selected and randomly divided into control group and observation group by the random number table. Each group had 45 cases and was treated with acupuncture， while the observation group received moxibustion at the same time. the curative effects and maximum bladder capacity of each group after two courses of treatment were compared. Results Both the cure rate and the total effective rate of the observation group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. The maximum bladder capacity after treatment was significantly greater than that before treatment for each group（P<0.01） and the capacity of the observation group was significantly greater than that of control group（P<0.01）. The difference in each life quality score of two groups was not significant（P>0.05）. After treatment， each life quality score of observation group was significantly higher than that of control group（P<0.05）. Conclusion Acupuncture combined with moxibustion has clear clinical effect and helps improve patients clinical symptoms and life quality， which plays an important role in improving clinical effect.

[Key words] Urinary incontinence after apoplexy； Acupuncture； Moxibustion； Maximum bladder capacity

中風后尿失禁是中风后一个常见的并发症，临床表现为有强烈尿意，有意识性抑制排尿，又不能控制尿液漏出[1-2]。此外，患者本身存在的认知功能障碍与尿失禁也可能存在密切的关系。西医治疗中风后尿失禁除常规降颅压、降纤、改善脑供血及脑细胞代谢等[3]，但效果并不理想，甚至还会产生许多不良反应。中风后尿失禁中医认为属“小便不禁”、“遗尿”范畴，是指在清醒状态下不能控制排尿，尿液自行排出的病症[4]。应用针刺配合艾灸治疗中风后尿失禁疗效确切，操作简单，无不良反应[5]。2016年1月～2018年1月我院应用针刺配合艾灸治疗中风后尿失禁45例，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年1月我院住院治疗的90例中风后尿失禁患者，脑中风均经头颅CT或MRI检查确诊，采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组各45例，观察组患者中，男26例，女19例，年龄42～73岁，平均（59.2±10.1）岁；病程12～162 d，平均（97.8±17.2）d。对照组患者中，男27例，女18例，年龄41～72岁，平均（58.3±11.8）岁；病程11～160 d，平均（92.2±14.3）d。两组患者的一般资料比较，无显著差异（P>0.05）。

1.2 入组标准

（1）无严重心、肝、肾等重要脏器功能不全；（2）无慢性传染性疾病；（3）无严重精神疾病者；（4）尿失禁程度三级或四级。（5）排除药物过敏者；（6）入选患者均对本研究知情同意。（7）患者意识清楚，无严重认知功能障碍，能配合检查和治疗。

1.3 方法

两组均进行针刺取穴，取穴部位：中极、水道（双）、气海、关元、百会、四神聪、足三里（双）、三阴交（双）、肾俞和会阴、神阙。针刺方法：常规消毒后，用 0.30 mm×40 mm不锈钢针平刺，深度约25 mm，针刺得气后留针 30 min，留针期间行针 3 次，采用快速捻转强刺激手法行针，频率200 次/min。观察组同时于针刺后进行艾灸，患者取平卧位灸，针刺后取用长2～3 cm的艾灸段插入气海、关元、中极、曲骨等穴针柄上，使艾灸的热度透过针体刺激腧穴，达到温经通络、活血补虚的功效，灸25 min左右，以皮肤潮红、有热感透入少腹为度。头部、四肢等部位采用回旋灸的补法或者雀啄灸的泻法，如百会、足三里、阴陵泉、三阴交等穴位，根据中医辨证进行对症补泻，以达到补虚泻实、通经活络、调畅膀胱气机的功效，以皮肤潮红、有热感透入体内腧穴为度。每日1次，10次为1个疗程，共2 个疗程。两组均于治疗2个疗程后评价疗效。同时尿失禁患者由于存在意志消沉、孤僻、害羞等心理障碍，护理人员应主动与患者进行沟通交流，倾听其心理感受，给予患者有针对性的心理支持，做好情志护理，以缓解患者的恐惧、急躁、焦虑等负性情绪，从而积极配合治疗和护理工作。两组患者均同在护理人员指导下做好常规的膀胱功能锻炼，包括盆底肌锻炼，排尿意识训练，饮水计划等。

1.4 观察指标

两组患者治疗前后膀胱最大容量的变化情况[6]。

1.5 生活质量评价

采用 SF-36健康调查表对两组患者生理健康和心理健康进行评定，分数越高，生活质量越好[7]。

1.6 疗效评定标准

参照国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）（主要反映尿失禁的发生率和尿失禁对患者生活的影响程度，其中共21分，分值越高尿失禁越严重）来进行评定疗效。治愈：临床症状评分为0；有效：临床症状评分较治疗前减少 50%以上；无效：临床症状评分较治疗前减少50%以下[8]。

1.7 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料比较采用χ2检验。P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组患者治疗后的治愈率55.6%、总有效率95.6%，对照组患者治疗后的治愈率40.0%、总有效率73.3%，两组疗效比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者治疗前后膀胱最大容量比较

治疗前两组患者膀胱最大容量比较无显著差异（P>0.05）；治疗后两组膀胱最大容量较治疗前明显提高（P<0.01），且观察组显著高于对照组（P<0.01）。

2.3 兩组患者治疗前后生活质量各项评分比较

两组患者治疗前生活质量各项评分比较，差异具有显著性（P>0.05）。治疗后，观察组患者的生活质量各项评分明显高于对照组（P<0.05）。

3 讨论

随着社会生活节奏的不断加快，脑血管病发病率逐年升高，中风后尿失禁的发病率也逐年升高。中风后发生尿失禁、尿急、尿频等排尿功能障碍，中风急性期常发生急性尿潴留，恢复期和后遗症期表现为尿失禁、尿急、尿频等。且研究发现，中风后尿失禁患者的皮肤护理、尿路感染、抑郁等严重影响了患者卒中后的社会回归及生活质量。中风后尿失禁，中医称之为“小便失禁”，古代医家对其的病因病机均有描述。《素问·宣明五气论》言：“五气所病，膀胱不利为瘾，不约为遗溺。”《诸病源候论·小便病诸候》提出：小便不禁者，肾气虚，下焦受冷也[9-10]。

如何有效地治疗中风后尿失禁、改善尿失禁症状、减少漏尿次数、提高生活质量是医务工作者面临的主要问题。目前临床西医治疗中风后尿失禁效果并不理想，甚至还会产生许多不良反应。

中医主要以针刺、艾灸、中药综合治疗中风后尿失禁，对症取穴，方法多样、简单、无副作用，有利于患者后期康复。应用针刺配合艾灸治疗中风后尿失禁疗效确切，操作简单，无不良反应[11-12]。

研究发现，针刺可以激活下排尿中枢，同时也将神经冲动传向上排尿中枢，引起效应器膀胱和尿道功能的改变，从而改善膀胱功能失调[13]。

选用头部四神聪、肾俞和会阳，四神聪与膀胱经、督脉相连，可以固摄膀胱和尿道，肾俞和会阳在膀胱经上，可以培肾固摄，扶正培源。中极为膀胱经的募穴，关元为任脉穴位，任脉起于胞中，为治疗溺溲异常之要穴[14]。

艾灸神阙、关元穴可调整下焦气机，培补下元，振元阳，促气化，恢复其固摄之功，同时温通经脉，调畅气血，以增强使膀肤约束之力，小便得到控制。且艾叶苦辛，生温熟热，纯阳之性，以其辛能发散，苦能泄热，温能行气活血，又因其气味芳香，故可升可降，善通诸经，以其灸神阙、关元穴，可求殊功[15-16]。艾灸神阙、关元、气海，温补肾阳，固脬束筋。体针穴位培肾固元，通调水道。与足运感区相配，不但可以加速肢体功能恢复，而且对于尿频、尿急有显著疗效，有加强补气益肾、壮阳固涩止遗之功。针灸并用则肾气充实，膀胱约束有权，遗尿自止。同时配合皮肤护理、情志护理及健教指导有利于辅助提高临床疗效[17-20]。

孙海东等[21]将64 例中风后尿失禁患者随机分为治疗组34例与对照组30例，治疗组予常规针刺配合艾灸治疗；对照组给予常规针刺配合电针治疗，结果显示，治疗组总有效率显著高于对照组，证明针刺配合艾灸治疗中风后排尿障碍效果确切。

本研究中，两组均进行针刺取穴，观察组同时联合艾灸治疗，治疗结束后对两组的临床疗效及膀胱最大容量进行比较分析，结果显示，观察组患者治疗后的治愈率、总有效率分别显著高于对照组（P<0.05），治疗后观察组膀胱最大容量显著高于对照组（P<0.01），治疗后，观察组患者的生活质量各项评分明显高于对照组（P<0.05），说明针刺配合艾灸治疗中风后尿失禁疗效确切，有利于明显改善患者的临床症状，且提高患者的生活质量，对提高临床疗效具有重要作用。

[参考文献]

[1] 焦圣贤. 针刺治疗中风后尿失禁 50例[J].上海针灸杂志，2018，35（8）：1989-1992.

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[3] 吴晓毅，王欣.针刺加艾灸治疗脑卒中后尿失禁的临床观察[J].浙江中医药大学学报，2010，34（3）：746-747.

[4] 李晓静. 艾灸配合针刺治疗中风后尿失禁60例效果观察及辨证施护[J].中医临床研究，2011，3（18）：122-123.

[5] 穆迪嘉. 针刺联合艾灸治疗中风后尿失禁例临研究[J].中国药物经济学，2014，15（3）：132-133.

[6] 王伟华，杨沈秋，顾明全.刺配合隔物灸治疗中风后尿失禁疗效观察[J].上海针灸杂志，2010，29（7）：433-434.

[7] 许明军，邱良玉，刘敏娟，等.针刺配合艾灸治疗中风后尿失禁45例疗效观察[J].中國民间疗法，2017，25（5）：20-21.

[8] 曹银香，白炜玮.针刺治疗中风后尿失禁56例临床观察[J].四川中医，2008，26（1）：124-125.

[9] 刘国力，陈鹏典.针刺配合中药穴位热敷治疗中风后尿失禁疗效观察[J].新中医，2014，46（3）：163-164.

[10] 宋丰军，张红，郑士立，等.近5年针灸治疗中风后尿失禁研究述评[J].中国针灸，2011，31（10）：957-960.

[11] 邢舒恒，刘更，王田，等.温阳法治疗中风后尿失禁 40例临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（7）：892-893.