AIRVO2型呼吸湿化治疗仪对颅脑疾病气管切开患者的氧疗效果分析

黄志庚 李冬欣 李艳敏

颅脑疾病患者的病因多样, 病情较重, 患者容易发生呼吸衰竭或呼吸道梗阻, 导致无法正常呼吸, 从而加重脑缺氧而造成继发性脑损害。临床绝大部分颅脑疾病患者在治疗过程中采用气管切开辅助机械通气, 维持呼吸道畅通, 改善缺氧状态［1］。但颅脑疾病患者机械通气撤机后如何选择疗效确切的氧疗方式, 保证患者继续有效呼吸成为医疗界研究重点［2］。随着医疗事业不断发展, 有研究表明采取文丘里装置给气管切开患者加温湿化氧疗进行治疗, 取得较好的氧疗效果, 但气道湿化方面仍较欠缺, 易产生痰痂, 治疗后并发症较多［3］。也有研究表明［4］, 对重症患者撤机后使用AIRVO2型呼吸湿化治疗仪进行氧疗, 取得了一定的成效。但是如何给颅脑疾病气管切开患者撤机后选择安全有效的氧疗方式,相关报道比较少。本研究采用回顾分析, 探讨AIRVO2型呼吸湿化治疗仪对颅脑疾病气管切开患者撤机后的氧疗效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月～2017年11月本院收治的56例颅脑疾病气管切开机械通气撤机后的患者作为研究对象, 将其随机分为观察组与对照组, 各28例。观察组男15例, 女13例, 年龄47～93岁, 平均年龄(65.7±9.1)岁；其中脑出血18例, 脑梗死9例, 脑挫伤1例。对照组男18例,女10例, 年龄41～95岁, 平均年龄(66.3±9.6)岁；其中脑出血14例, 脑梗死14例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①颅脑疾病为原发病且患者年龄≥18岁；②气管切开；③既往无慢性阻塞性肺疾病等肺部原发性疾病；④达到临床撤机标准［5］：导致机械通气的病因好转或消失, 氧合指标：吸入氧浓度(FiO2)≤40%～50%、呼气末正压通气 (PEEP)≤5～8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)、PaO2/FiO2＞150～200 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、pH≥7.25。血液动力学稳定。有自主呼吸能力和较强的咳嗽能力；⑤无需机械通气＞120 h；⑥使用的消炎及化痰药基本接近；⑦格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分≥4。排除标准：合并严重心血管疾病；合并肝肾等脏器功能衰竭；合并血液动力学不稳；自主呼吸较弱或者不规则者。

1.3 方法

1.3.1 常规护理 ①室温24℃, 湿度55%～65%；②若无禁忌, 床头抬高30～45°；③每天予以气管切开护理及口腔护理,按需适时吸痰, 采用使用一次性吸痰管开放式吸痰。必要时予以翻身拍背。操作者均为培训合格上岗的护理人员。

1.3.2 氧疗及湿化 观察组采用AIRVO2型呼吸湿化治疗仪(新西兰Fisher＆Paykel公司, 自带加温湿化器), 使用专用配置900RT501一次性呼吸管路(自带湿化罐)恒温37℃,氧流量8 L/min。对照组采用加温湿化器(Fisher＆Paykel公司, MR850型)与文丘里装置组成的湿化氧疗系统, 使用RT308一次性呼吸管路(自带湿化罐), 温度设置为37℃, 氧流量8 L/min。两组患者使用的呼吸管路均为螺纹形且内有加热导丝, 均需通过OPT570气切通气管路连接气管切开套管, 根据患者病情调整氧气浓度和温湿度。两组患者湿化液均采用无菌注射液, 按需加量, 至少24 h更换1次。呼吸机回路、气切通气管路均14 d更换1次, 如有污染随时更换。

1.4 观察指标及判定标准 撤机后24、72、120 h, 观察并比较两组患者PaO2、PaCO2、SpO2以及痰液粘稠度。痰液粘稠度分3度, Ⅰ度：稀痰, 痰如米汤或泡沫样, 吸痰后管上无痰液滞留；Ⅱ度：中度粘稠, 痰外观较Ⅰ度粘稠, 吸痰后有少量痰液滞留在管壁上；Ⅲ度：重度粘稠, 痰的外观明显粘稠, 常呈黄色, 管壁滞留有大量痰液且不易冲洗。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者 PaO2、PaCO2、SpO2比较 撤机后 24、72、120 h, 两组患者PaO2、PaCO2、SpO2指标比较, 差异无统计学意义 (P＞0.05)。见表 1。

2.2 两组患者不同时间段痰液粘稠度比较 撤机后24 h, 两组患者痰液粘稠度比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 撤机后72、120 h, 观察组痰液粘稠度均优于对照组, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表 2。

表1 两组患者PaO2、PaCO2、SpO2比较( ±s)

表1 两组患者PaO2、PaCO2、SpO2比较( ±s)

注：两组比较, P＞0.05

组别 例数 PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) SpO2(%)撤机后24 h撤机后72 h撤机后120 h撤机后24 h撤机后72 h撤机后120 h撤机后24 h撤机后72 h撤机后120 h观察组 28 92.4±6.5 89.6±5.3 88.3±5.2 39.5±4.2 39.7±4.3 40.8±4.6 98.8±1.2 97.9±2.1 98.1±1.9对照组 28 92.8±6.1 88.9±5.5 87.9±5.5 38.9±4.0 39.4±4.1 40.6±4.9 98.9±1.1 97.7±2.3 97.9±2.1 t 0.237 2.216 0.280 0.547 0.267 0.157 0.325 0.340 0.374 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.0510

表2 两组患者不同时间段痰液粘稠度比较[n(%)]

3 讨论

3.1 颅脑疾病气管切开患者撤机后的加温湿化氧疗必要性

临床上通常为颅脑疾病患者行气管切开术建立人工气道, 主要是避免或者快速缓解昏迷患者呼吸道梗阻现象［6］。气管切开术后呼吸道的防御功能减弱, 当吸入气体的温度、湿度达不到生理需要时, 气道分泌物粘稠, 从而形成痰痂, 堵塞管腔［7］。因此, 颅脑疾病气管切开患者撤机后选择合适的氧疗方式, 保证有效呼吸及氧疗, 降低并发症发生率, 显得尤为必要。

3.2 AIRVO2型呼吸湿化治疗仪能满足患者的供氧需求AIRVO2型呼吸湿化治疗仪具有内置空氧混合装置及一体式氧浓度监测, 可调节气体流速10～60 L/min, 氧浓度调节为21%～100%, 从而保证流量及氧浓度的稳定性, 确保患者得到有效的呼吸治疗。本次研究结果显示, 撤机后24、72、120 h, 两组患者PaO2、PaCO2、SpO2指标比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。说明AIRVO2型呼吸湿化治疗仪氧疗与文丘里装置对颅脑疾病气管切开患者撤机后均能达到有效的血氧指标, 具有良好的氧疗效果, 满足患者的供氧需求。

3.3 AIRVO2型呼吸湿化治疗仪具有湿化优势 正常的上呼吸道对吸入的气体有加温、加湿、滤过功能, 气管切开导致该生理功能丧失, 气道湿化不良, 使气道黏膜干燥及机械性改变, 下呼吸道的分泌物干燥, 难以排出, 引起一系列并发症。采取文丘里装置给气管切开患者进行湿化氧疗, 能改善患者的低氧血症, 降低痰痂的形成, 改善刺激性咳嗽的发生, 但是对痰液的粘稠度改善并无优势［8］。AIRVO2型呼吸湿化治疗仪是湿化器与空氧混合为一体的高流量呼吸湿化治疗仪, 温度可调节在31、34、37℃, 湿度32～44 mg H2O/L,湿化罐可变容积≤280 ml, 顺应性≤0.4 ml/cm H2O, 最大工压力≥80 cm H2O, 最大峰流量≥180 L/min, 通过湿化罐及呼吸机回路内的加热导丝及温度监控, 对吸气管路内氧气以及冷凝水进行再次加热, 使其产生水蒸气, 给患者提供适宜的湿温及氧合气体, 水化呼吸道内分泌物, 降低痰液粘稠度, 保护纤毛清除能力［9］, 防止分泌物堆积后阻塞支气管, 从而改善气道内压力, 促进分泌物排出, 降低对呼吸道黏膜刺激,有利于呼吸能力恢复［10］。AIRVO2型呼吸湿化治疗仪对颅脑疾病气管切开患者撤机后的气道起到很好的湿化效果, 有利于痰液稀释, 降低痰液粘稠度, 借助于呼吸道纤毛的清除功能, 使下呼吸道的分泌物更容易排出体外, 降低肺部并发症发生率。

综上所述, 颅脑疾病气管切开患者采取AIRVO2型呼吸湿化治疗仪氧疗效果显著, 不仅具有良好的氧疗效果, 满足患者的供氧需求, 而且增强湿化作用, 促进痰液稀释, 改善患者痰液粘稠度, 有利于患者呼吸功能恢复。