桃红四物汤结合认知功能锻炼对脑卒中患者功能障碍恢复的效果观察

滕 新 高丽君 周冰峰

(广东省惠州市中心人民医院康复医学科，惠州，516001)

脑卒中是一种临床上常见的内科疾病，据卫生院统计[1]，我国近年来脑卒中的发病率呈逐年上升趋势，且患者死亡率远超冠心病。随着医疗技术的不断发展，临床上治疗脑卒中的效果逐渐增强，但脑卒中的并发症，如认知功能障碍在治疗方面仍面临较多问题。认知功能包括注意力、记忆力、计算能力及视觉能力等[2]，认知功能障碍若得不到有效治疗，将会直接影响疾病的治疗、预后和患者的生命质量。中医研究表明[3]，脑卒中患者认知功能障碍的主要病机为血瘀痰阻清窍，现代医学表明[4]，脑卒中认知功能障碍是由血液流变学异常及血管损伤导致的，对血液流变的有效干预不仅可以促进脑部血管的新生，而且还可以有效治疗认知功能障碍，故本研究采用桃红四物汤结合认知功能锻炼对伴有认知功能障碍的脑卒中患者进行治疗，探讨其临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年11月至2016年10月惠州市中心人民医院收治的脑卒中认知功能障碍患者98例，按照随机抽签法随机分为观察组(n=50)和对照组(n=48)。观察组中男28例，女22例，年龄41～77岁，平均年龄(62.4±8.9)岁；对照组中男25例，女23例，年龄40～76岁，平均年龄(61.9±8.5)岁。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。整个研究均在患者知情同意的前提下进行，并经本院伦理委员会的批准同意(伦理审批号：L20141024)。

1.2 诊断标准 西医诊断参照第四届中华医学会脑血管壁学分会学术会议所制定的《各类脑血管疾病诊断要点》中关于认知功能障碍的诊断标准；中医诊断标准为中医药管理局制定的《中风疾病诊断疗效评定标准》。

1.3 纳入标准 1)符合中医和西医的诊断标准[5]；2)治疗前未接受过其他脑卒中认知功能障碍的治疗；3)患者无严重心、肝、肾等器官损伤；4)患者及家属知情并签署同意书。

1.4 排除标准 1)近期接受过外科手术者；2)对本次治疗中使用的药物过敏及排斥者；3)不能配合采集数据和样品者[6]。

1.5 脱落与剔除标准 1)自行退出者；2)治疗期间不给予配合者；3)基本资料不全者。

1.6 治疗方法 对照组患者除了常规药物治疗及物理治疗(主要是稳定血压、保护神经、扩血管及理疗等)外，还对其进行认知功能康复锻炼，主要表现在一对一的记忆力训练(背数、短文叙述及词语配对)，注意力训练(电脑游戏、视觉跟踪)，计算能力训练(计算题、模拟超市买东西)；观察组患者在对照组治疗的基础上增加桃红四物汤配合治疗，其中桃红四物汤是由当归15 g、赤芍15 g、生地黄15 g、桃仁10 g、川芎10 g、陈皮10 g、丹参9 g、甘草6 g,水煎而成，1剂/d，于餐前30 min温服，2组患者的治疗疗程均为2周。

1.7 观察指标 临床有效率、MMSE评分，以及血浆黏度、红细胞压积、全血高切黏度和全血低切黏度等血液流变学指标(其中血液流变学指标检测采取2组患者治疗前后的清晨静脉血)。

1.8 疗效判定标准 以汉密尔顿抑郁量表(HAMD)分数的减少率来判定临床有效率，显效：HAMD减分率≥50%，有效：50%>HAMD减分率≥30%，无效：HAMD减分率<30%，总有效率=显效率+有效率；MMSE评分是根据时间定向力、地点定向力、延迟记忆、即可记忆、语言、空间、计算力和注意力等方面进行统计。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后HAMD评分、MMSE评分、Fugl-Meyer评分和Barthel指数的比较 治疗前，2组患者的HAMD评分、MMSE评分、Fugl-Meyer评分和Barthel指数比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，但治疗后，观察组患者的HAMD评分明显低于对照组，观察组患者的MMSE评分、Fugl-Meyer评分和Barthel指数均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者治疗前后血液流变学的比较 治疗前，2组患者的血浆黏度、红细胞压积、全血高切黏度及全血低切黏度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者的血浆黏度、红细胞压积、全血高切黏度及全血低切黏度均显著低于对照组，2组差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者治疗前后HAMD评分、MMSE评分、Fugl-Meyer评分及Barthel指数的比较

注:与本组治疗前比较，*P<0.05，与对照组治疗后比较，△P<0.05

表2 2组患者治疗前后血液流变学的比较

注:与治疗前比较，*P<0.05，与对照组锻炼后比较，△P<0.05

2.3 2组患者治疗后的疗效比较 观察组患者的总有效率(88.0%)显著高于对照组的总有效率(64.6%)，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗后的疗效比较[例(%)]

3 讨论

随着我国人口老龄化趋势愈发明显，脑卒中的发病率逐年升高，且因脑卒中引起的死亡率远超冠心病[7-10]，治疗过程中常伴有相关后遗症，其中包含认知功能障碍和运动功能障碍，据统计，35.2%的脑卒中患者出现认知功能障碍，严重影响患者的生命质量和预后[11-14]。

本研究结果显示，观察组的血浆黏度、红细胞压积、全血高切黏度和全血低切黏度显著低于对照组，因为桃红四物汤具有改善血流动力学和抗血栓的作用。中医相关研究表明[15-19]：脑卒中认知功能障碍主要是由髓脑空虚、清窍阻闭导致的，其特点表现为脏腑气血虚弱、气血不畅、静脉不通、瘀血内阻，脑中出现痹阻，进而导致脑髓清窍营养不足，故中医在治疗脑卒中认知功能障碍时，治疗原则为活血化瘀、通络醒脑和舒畅气血，桃红四物汤被称为一切血病之方[20-23]，配方中的赤芍、桃仁、川芎等均有行气活血的功效，生地黄能滋阴凉血，且能防止活血药异常峻猛而生变证。桃红四物汤不仅能活血化瘀，而且还有改善血流动力学和抗血栓的作用。

相关研究表明[24]：认知功能恢复可以通过新的学习和锻炼让患者吸取一些理论化的知识，由于脑卒中患者的信息处理能力弱于常人，所以在对患者实行认知功能恢复训练时所采用的模式必须以信息处理为基础，任何脑损伤都会将大脑吸取外界信息的能力减弱，以致于在组织和构建信息时有较大困难，故认知功能恢复锻炼需从中枢神经系统这一根源处直接干预训练。经本研究结论显示，桃红四物汤结合认知功能锻炼组MMSE评分、Fugl-Meyer评分和Barthel指数均显著高于认知功能训练组，且前者HAMD评分显著低于后者。由此提示桃红四物汤联合认知功能锻炼可显著增强临床疗效。

综上所述，桃红四物汤结合认知功能锻炼治疗脑卒中患者功能障碍的临床疗效显著，能有效改善血液流变学和预后。