CT和MRI在早期强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中的应用价值

郭 虎（南阳市中心医院影像科，河南473000）

强直性脊柱炎（AS）是一种以骶髂关节和脊柱附着点炎性病变的脊柱关节病，其致病因素主要有居住环境（外因）和遗传（内因）2个方面[1]。早期AS没有特别明显的临床表现，前期所浸润部位主要为骶髂关节部位，一旦出现骶髂关节疼痛或僵硬等症状，则必须采取影像学检查方法进行诊断，以期为临床治疗提供指导[2]。目前，电子计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）是诊断早期AS的主要方法，本文分析了这2种检测方法在早期AS骶髂关节病变诊断中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料 选取2015年3月至2016年3月间本院收治的AS患者70例作为研究对象，其中男42例，女 28例，年龄 22～48 岁；平均（29.37±6.72）岁，病程1～9 年，平均（2.25±1.08）年。

1.1.2 纳入和排除标准 纳入标准：（1）患者均满足2015版美国风湿病学会制订的《强直性脊柱炎治疗指南》中诊断标准相关内容[3]；（2）患者主要症状为下肢麻木无力、左右骶髂关节和腰部伴有明显酸闷、疼痛等不适感，部分患者有晨间腰骶部僵硬感，甚至向臀部、大腿部放射，参加剧烈活动时两侧髋部疼痛，随着病情的进展疼痛部位不断向上发展直至胸椎、肋椎关节；（3）患者能够顺利接受CT检查和MRI检查；（4）患者均知情且签署知情同意书。排除标准：（1）合并精神性疾病患者；（2）依从性差患者；（3）妊娠、哺乳期女性患者；（4）风湿或类风湿关节炎、椎间盘突出症患者[4]。

1.2 仪器 CT设备是美国GE公司生产的128层Lightspeed VCT检查设备；MRI设备是荷兰飞利浦公司生产的双梯度Achieva 1.5T磁共振扫描仪。

1.3 方法

1.3.1 检查方法 （1）CT检查：患者平躺于CT机上，扫描范围由髂肌上缘至耻骨联合下缘，矩阵512×512，螺距1.0，准直0.6 mm，所获取的CT图像经GE AW5.0工作站进行处理，经多平面重组（M⁃PR），分别从各个方位对病灶部位进行观察。（2）MRI检查：步骤见（1），矩阵256×256，常规自旋回波脂肪抑制序列为自旋回波T1WI[重复时间（TR）500 ms，回波时间（TE）15 ms]，横断面脂肪抑制序列和冠状面脂肪抑制序列为快速自旋回波 T2WI（TR 5000 ms，TE 95 ms），层间距为 1.0 mm，层厚为4.0 mm。

所获得的图像资料均交由2～3名资深的影像科医师进行检查操作和阅片，意见一致方可确定为有效，并依据CT、MRI检查结果对AS骶髂关节病变程度进行分级。

1.3.2 骶髂关节病变检查分级标准 （1）CT影像学分级标准：参照2015版美国风湿病学会制订的《强直性脊柱炎治疗指南》中骶髂关节炎分级标准进行分级，0级为正常，即CT检查后没有任何异常；Ⅰ级为轻度骶髂关节炎，CT影像图显示其骨性关节面不够平整，有小囊变区，骨小梁略有增粗且分布紊乱；Ⅱ级为中度骶髂关节炎，两边骶髂关节面可见局限性硬化、侵蚀现象，关节间隙暂无较为明显病理性改变；Ⅲ级为中重度、进展性骶髂关节炎，两侧骶髂关节面有明显的局限性硬化和侵蚀情况；Ⅳ级为完全性强制性关节炎[5]。（2）MRI影像学分级标准：0级为正常，即MRI检查结果没有任何异常；Ⅰ级为轻度骶髂关节炎，骨髓局部存在脂肪堆积，软骨下现局限性硬化，硬化或堆积处数量小于等于2处；Ⅱ级为中度骶髂关节炎，软骨下组织硬化、骨髓脂肪堆积均为中度变化，未融合侵蚀部位大于2处，且伴有轻度骶髂关节炎；Ⅲ级为中重度、进展性骶髂关节炎，软骨下组织硬化严重，骨髓存在普遍行脂肪堆积，腰椎分别在侧屈、前方、后方等活动明显受限，部分关节强直；Ⅳ级为关节强直[6]。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0软件进行统计学软件处理，计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以表示，组间比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 CT、MRI检查结果比较 在0～Ⅰ级诊断中，MRI诊断AS骶髂关节病变的准确率显著优于CT，差异有统计学意义（P＜0.05）；在Ⅱ～Ⅳ级诊断中，2种检查方法的诊断准确率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 CT、MRI检查结果比较[n（%）]

2.2 CT、MRI检测AS骶髂关节病变情况的比较 在关节面下骨质囊变、骨髓水肿和腰5骶1关节突病变方面，MRI优于CT，而在关节面增生硬化、关节侵蚀、关节间隙狭窄方面，CT优于MRI，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 CT、MRI检测AS骶髂关节病变情况的比较[n（%）]

3 讨 论

AS是脊柱关节病中发病率最高的疾病之一，多见青年群体，且男性患者的比例显著高于女性。有资料显示，20～45岁是AS患病率最高的年龄段，而超过45岁的人群的AS患病率较低[7-8]。AS是一种致残率非常高的疾病，病情较轻患者会出现脊柱稍微变形，多伴有背部疼痛、晨间腰背部僵硬，但在略作活动后症状明显缓解，而随着疾病的进展，重度患者会导致脊柱残疾，甚至伴有全身乏力、身形消瘦等临床表现。

若AS能早期发现且及时有效进行治疗，则能够有效降低致残率，提升患者日常生活能力和生活质量。准确的临床诊断是治疗的基础，以往对于AS骶髂关节病变缓的诊断方式主要以放射检查为主。但有研究显示，骶髂关节病变患者采用X线片检查的灵敏度较低，漏诊率较高[9]。目前，CT、MRI检查已经成为临床诊断AS的主要方法，相比于X线片检查法，CT空间分辨率明显较高，对病灶部位的解剖结构显示非常清晰，多层螺旋CT检查可以从多个方位重建。因此，对骶髂关节病变的灵敏度较高，尤其是能清晰显示微小的关节解剖结构病变[10]。而MRI检查方法则能够清晰显示软骨、滑膜及骨髓等部位的细小病变，相较X线片诊断的优势也非常明显[11]。

本研究结果显示，在骶髂关节病变0～Ⅰ级患者的诊断中，MRI诊断检出率为27.14%，远高于CT诊断检出率的20.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），由此推知在MRI骶髂关节早期病变的诊断检查中灵敏度，优势明显。在关节面骨质囊变、腰5骶1关节突病变和骨髓水肿检出率方面，MRI显著优于CT，差异有统计学意义（P＜0.05），而在关节侵蚀、关节面硬化增生等检出率方面，CT显著优于MRI，其原因在于CT能够将骨性结构的静态病理变化清晰显示出来，但是对软骨组织、脂肪沉积等显示效果较差。

综上所述，在AS骶髂关节病变诊断中，MRI检查早期病变的灵敏度较高，可以作为首要检查法，必要时可以联合使用CT诊断方法以提升诊断准确率，为临床治疗提供可靠指导。