敏感指标在脑卒中患者早期康复护理质量持续改进中的应用

李慧琴 李小峰 陈雪姣 向彬彬 左凯杰

护理质量敏感指标对评价护理质量优劣具有重要的指导作用，实施敏感指标管理在出现质量问题时可以循迹追踪，找到问题的根据，以便改进[1]。护理管理者在评价处理问题时，要从整体出发，分析质量问题的根本原因[2]。必须从细节着手，将护理安全质量管理放在首位，切实提高管理水平，才能有效地防范医疗护理纠纷的发生[3]。持续质量改进（CQI）是一项新型的质量管理体系，以全面质量管理为基础理论，在实施过程中更加关注环节与过程的质量管理，近几年正逐渐应用于临床的各个科室之中[4]。2016AHA/ASA成人脑卒中康复治疗指南建议神经内科或卒中单元加强脑卒中患者早期的康复护理工作（Ⅰ级推荐）为加强脑卒中康复患者康复护理质量的持续改进[5]。我院从2016年2月开始将康复专科质量敏感指标应用于神经内科脑卒中患者早期康复护理质量持续改进中，并通过对数据的收集、分析，评价护理质量，在一定程度上促进了护理质量的持续改进，积累一定的经验，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

早期康复理念认为患者生命体征稳定后应今早进行康复早期介入，而抗痉挛体位摆放在早期康复中非常重要。2018年2—4月，每个月的第1天在神经内科一病区早期康复介入的脑卒中患者中随机抽取10例，连续3个月共30例患者列入观察组。其中，男16例，女14例，年龄49～78岁，平均（63.1±5.9）岁。在同时间段以同样的方法在神经内科二病区总共抽取30例患者列入对照组。其中，男17例，女13例，年龄50～77岁，平均（65.1±5.7）岁。两组患者性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组所在病区与对照组所在病区护士均按照抗痉挛体位摆放的要求落实护理工作。同时，将抗痉挛体位摆放的正确率纳入观察组病区的护理质量管理指标。实施主要内容包括（1）成立培训小组：由护理部老师一名，康复科骨干护士2名组成培训小组。（2）培训过程：康复科骨干护士针对抗痉挛体位摆放的理论及专科操作进行培训。培训对象为观察组所在病区及对照组所在病区全体护士，培训后经过考核均合格。另外观察组所在病区护士增加护理敏感指标的相关内容培训。首先由护理部老师负责培训敏感指标的概念、评估方法及具体操作过程。并对康复护理专科质量护理敏感指标的含义及判断依据、选择对象、计算公式、收集方法及指标计算注意事项等等重点说明，使护理人员充分认识到用敏感指标进行护理质量持续改进的重要性。（3）数据的收集与评估：在康复护理专科质量敏感指标正式使用前，护理部将培训小组成员、观察组所在病区护士长、护理责任组长及骨干召集起来开会讨论，通过头脑风暴法确定实施具体方案及流程。观察组所在病区将抗痉挛体位摆放正确率这一康复护理专科质量敏感指标纳入护理质量管理评价指标。根据这一专科指标的收集方法，每月由培训小组成员组成质控小组，对纳入观察组及对照组的患者每个月随机对抗痉挛体位摆放正确率抽查一次。此外，每个月对纳入观察组和对照组的患者进行一次满意度调查。将两组3个月的数据分别进行汇总、分析。（4）持续改进：质控小组将在观察组检查中发现的问题及时给予反馈并在下一次检查时进行追踪。对检查时发现的抗痉挛体位摆放错误由康复科骨干护士给予进一步的指导纠正及再培训。

1.3 观察指标及评价标准

由培训小组的3名成员每个月随机抽查观察组与对照组抗痉挛体位摆放正确率，并对改组患者或患者家属发放满意度调查表。将连续3个月的检查结果进行汇总，并分别对观察组和对照组的抗痉挛体位摆放正确率及患者满意度与对照组进行比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组脑卒中患者抗痉挛体位摆放正确率比较

观察组患者的抗痉挛体位摆放正确率为90.0%，对照组患者的抗痉挛体位摆放正确率为60.0%，观察组患者的抗痉挛体位摆放正确率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），统计分析见表1。

表1 观察组与对照组抗痉挛体位摆放正确率比较 [n（%）]

2.2 两组患者满意率比较

观察组患者的满意率为96.7%，对照组患者满意率为80.0%，观察组患者满意率高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），统计分析见表2。

表2 观察组与对照组满意率与其评分比较

3 讨论

质量是医院生存与发展的基础，是医院管理工作的核心内容。护理质量是医院质量的重要组成部分，在满足患者需求，保证医疗服务效果，梳理医院形象方面占有重要地位[6]。护理质量敏感性指标的建立不仅能够提高各护理人员的日常工作质量，还能为住院患者的人身安全提供更多保障，便于提升护理的满意度[7]。

对指标数据进行分析有助于评估监测护理质量的项目，寻找护理质量持续改进的策略，监测备监测的护理项目及改进措施是否有效[8]。护理敏感指标不仅可以有效评价护理质量，而且能正确地帮助与指导临床护理工作，指导护理工作者有针对性地对护理问题进行持续改进[9]。2016AHA/ASA指南指出，所有的卒中患者均应接受早期康复，并且应在有组织、多学科合作的护理团队下进行早期康复（Ⅰ级证据，A级推荐）。针对偏瘫脑卒中患者而言，必须实施针对性的干预护理，才能促进患者预后[10]。因此，将康复护理敏感指标应用于脑卒中患者早期康复介入的护理质量持续改进中，能够促进脑卒中早期康复患者抗痉挛体位摆放的正确率，同时还可以提高患者满意度。护理质量敏感指标对优质护理的持续改进有一定促进作用[11]。护理质量敏感指标能有效提高优质护理质量，降低护理不良事件发生率[12]。在今后的护理质量管理中，将康复护理敏感指标在纳入各科室的护理质量考核指标，并将所存在的问题不断的持续改进。通过指标的监测，不断的提高脑卒中早期康复患者的抗痉挛体位摆放正确率，减少脑卒中患者继发性并发症及二次残疾的发生，改善患者预后，提高患者满意度。