甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗高龄重症心力衰竭

作者单位：松滋市人民医院重症医学科，湖北 松滋 434200

心力衰竭作为临床多见的急诊病症，随着年龄的增长呈现为逐渐提升的发病趋势，心力衰竭的发生可由多种病症影响，导致患者的心肌收缩功能受损，造成患者的心脏泵血量降低，从而机体出现临床综合症状，因老年患者年龄过大，同时机体生理能力降低，易导致此病症的发生，如果不对病症及时救治，将造成患者生命安全受到威胁，根据临床数据证实，心力衰竭患者行小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗具有较好的临床效果，针对于此，文章将以我院于2016年3月—2017年3月所收治的高龄重症心力衰竭患者共60例作为临床研究对象，评定小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取我院于2016年3月—2017年3月所收治的高龄重症心力衰竭患者共60例作为研究对象。判定标准：所有患者均存在不同程度的呼吸困难，同时左心室射血分数≤45%。经过X线检查，心影大小以及外形为心脏病的病因诊断提供重要参考依据，患者存在高徐亚等基础心血管病史，在休息或者进行运动的过程中，存在呼吸困难，浑身乏力以及下肢水肿的情况，存在心动过速、呼吸急促以及肺部啰音的情况，判定为重症心力衰竭。采用随机数字表法的形式，将其平均分为研究组（n=30）与对照组（n=30）。研究组中，男16例、女14例，年龄为60～79岁，平均年龄为（64.6±5.2）岁；对照组中，男15例、女15例，年龄为61～78岁，平均年龄为（65.9±5.9）岁。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

60例患者以及家属均签署知情同意书，两组患者均行基础治疗，研究组在此基础上，加行左甲状腺素钠片[1][进口药品：德国Merck Serono GmbH，英文名称：Levothyroxin Sodium Tablets（Euthyrox），注册证号：H20100523，2010-07-15，药品特性：化学药品，50 μg，以左甲状腺素钠计]，初始剂量为每日12.5 μg，每日1次，3 d后将剂量增加到每日25 μg，连续用药14 d后，在而后1周内减量同时停药。并同期服用厄贝沙坦氢氯噻嗪胶囊（英文名称：Irbesartan and Hydrochlorothiazide Capsules，批准文号：国药准字H20060811，2011-05-17，生产单位：内蒙古元和药业股份有限公司，药品特性：化学药品，150/12.5 mg：每粒含厄贝沙坦150 mg，氢氯噻嗪12.5mg）[2]，每日1次。

1.3 评价标准

测定两组患者的LVEF、T3以及T4水平，分析总有效率，其中分成有效、好转以及无效。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，临床指标为计量资料，以（均数±标准差）表示，采用t检验；总有效率为计数资料，以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的临床指标分析

治疗前，两组患者LVEF、T3以及T4水平对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）；经过治疗后，对照组的上述指标低于研究组，组间各数据比较，差异具有统计学意义（t=8.075 1、6.773 6、6.518 9，P＜0.05），详情见表1。

2.2 两组患者总有效率分析

两组患者治疗一个疗程后总有效率对比，研究组总有效率为93.3%，对照组为70.0%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

3 讨论

心力衰竭的发生主要是由于心脏负荷程度加重[3-5]，感染以及心律失常等原因导致的呼吸困难，心力衰竭本身并不是一种独立性的病症[6-8]，主要是心脏病发生的终末阶段。老年患者的各项器官、系统功能有所减弱，导致临床治疗十分困难，一般作为临床治疗心力衰竭的主要方式[9-10]，药物治疗虽然在一定程度上起到治疗效果，但是药物的合理选择也十分关键[11]。厄贝沙坦氢氯噻嗪属于利尿剂，能够同归对肾小管进行影响来达到对电解质的重吸收，直接增加钠以及氧的排泄，以此对血液容量进行降低，提升血浆肾素活性，强化醛固醇的分泌，提升尿液中钾以及碳酸氢盐的排泄，并降低血清中钾水平。甲状腺激素可以对心肌能量代谢产生影响，同时对心肌进行收缩，有利于Na+-K+-ATP酶以及肌浆网Ca2+-ATP酶活性提升，促进心肌收缩，强化心输出量，也可以舒张外周血管平滑肌。根据本次研究数据证实，研究组与对照组治疗前的T3、T4以及LVEF等指标对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）；经过治疗后，研究组的上述指标优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。同时在李桂仙[12]专家的研究中，将92例老年重症心力衰竭患者分为常规抗心力衰竭治疗的对照组（46例）和在对照组基础上口服厄贝沙坦氢氯噻嗪联合甲状腺素进行治疗的观察组（46例），两组患者分别治疗24 d，对比两组患者治疗前后的临床指标，结果证实：治疗后，观察组的T3、T4和LVEF水平优于对照组，组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。同时,对本次研究中,两组患者治疗后的总有效率分析可知，对老年重症心力衰竭患者行老年重症心力衰竭治疗的效果可行。

表1 两组患者治疗前后的临床指标分析（±s）

表1 两组患者治疗前后的临床指标分析（±s）

组别 时间 T3（mmol/L） T4（mmol/L） LVEF（%）研究组（n=30） 治疗前 0.73±0.18 93.48±14.18 40.16±4.05治疗后 1.05±0.11 117.94±12.07 52.31±3.91对照组（n=30） 治疗前 0.75±0.20 94.50±14.20 39.88±3.56治疗后 0.81±0.12 95.60±13.44 45.96±3.63

表2 两组患者总有效率分析

通过本次研究显示，小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭患者的临床价值效果显著。

综上所述，采用这种方法能够有效提升患者的总有效率，提升患者的满意度，降低医疗纠纷的发生几率，但因本文研究数据以及样本时间存在一定差异以及一定限制，所以关于小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦的效果需要临床进一步分析。