内镜微创治重疾

文/ 本刊记者 刘敏

中山医院内镜中心是医院直属独立部门，与众多业务科室并列。

内镜手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等特点，是国内医院技术发展的趋势。复旦大学附属中山医院（以下简称“中山医院”）内镜中心成立于1992年。

经过多年发展，内镜中心主任周平红7月18日告诉《中国医院院长》杂志记者：“中心目前拥有35位医师。2017年，内镜中心年诊疗量达11.8万人次，其中内镜治疗手术量为1.2万余例。”

科室协作

20世纪90年代，内镜技术在国内普及逐步开始。中山医院内镜中心成立的那年，周平红毕业分配到中山医院普外科。当时科室业务并不像现在这样忙碌，他希望能利用空余时间再学一门技术，看准了内镜技术。

1994年起，周平红一边从事普外科工作，一边向时任中山医院内镜中心主任姚礼庆学习肠镜、胃镜诊疗。经过多年学习，他逐渐从外科医师转为内镜医师。他将成人内镜治疗技术发展成熟后，又重点研究儿科内镜。周平红笑称，别人的手术“越做越大”，自己却是“越做越小”。

2004年，他出任中山医院内镜中心副主任后，专职从事内镜诊疗工作。

在管理模式上，中山医院内镜中心是医院直属独立部门，与众多业务科室并列。在国内其他医院，内镜科室属于消化科或外科的居多。

从成立之初，中山医院内镜中心就经常把年轻医师选送到日本、美国等国家，学习国外技术与工作态度。同时，该中心每年召开一次国际性会议，参会人员达2000人左右。

内镜中心治疗范围包含胃肠道、胆道、胰腺等。周平红介绍：“内镜所能达到的范围，都是内镜下治疗的范围。”

内镜中心互动频繁的还有消化科、普外科、胸外科、肝胆外科等。周平红特别指出，内镜中心开展较多的是无痛内镜，因此舒适胃镜的开展首先要与麻醉科合作。目前，中心每天有10位左右麻醉医师在内镜中心工作。

当然，合作最密切的科室还是病理科。周平红解释，很多疾病需要切除相应的标本，送到病理科进行诊断。比如，中山医院年病理检查量约12万人次，其中二分之一的病理标本来自内镜中心。

经过二十多年发展，中山医院内镜中心的平均住院日为2.3天。周平红介绍，该内镜中心病房共设置37张床位，年收住患者量为4800至5000例。

37张

中山医院内镜中心病房共设置37张床位。

由刀至镜

尽管中山医院内镜中心独立设置，但是中心的大部分医师都是外科医师。随着技术在医院普及，中心的人才培养模式已逐步完善。

中心的年轻医师首先要在外科轮转，学习外科手术的基本技能。第二步，年轻医师从内镜诊断技术开始接受培训。随着内镜诊断技术提高后，年轻医生开始掌握简单的治疗技术，并逐步过渡到复杂的手术。

内镜医师的工作模式，周平红称之为“一手‘拿刀’，一手‘持镜’”。早期的肿瘤患者，内镜手术可以切除治疗该肿瘤。以前，大肠息肉、胆管结石、食管肿瘤等患者，需要进行开刀手术。尤其是食管肿瘤患者，一般在前胸或后背开30公分的刀口进行手术，创伤较大。而现在通过内镜就可以治疗上述疾病，不留疤痕。

1 中山医院内镜中心平均住院日为2.3天。

2 内镜中心新技术吸引了国外专家来华进修学习。

内镜手术还可以提高晚期患者的生活质量。比如，由于肿瘤阻塞食道，晚期肿瘤患者无法进食，内镜中心的医师可以通过胃镜放支架，解决患者进食问题。周平红指出，这种支架的使用寿命是终生的，也不像胃管那样需要特殊护理。

国外的内镜科室相对比较普及，比如日本的很多小诊所也可以开展胃镜检查，胃癌肠癌早期发现比例较高。而且，国外的内镜诊疗模式，一般是小诊所开展检查诊断项目，大医院承担治疗工作。周平红指出，除了承担治疗工作，中国很多大医院的内镜科室还要花费大量时间承担检查诊断工作。

中山标准

随着中山医院内镜中心的发展，中心不仅成为国内内镜技术普及的标杆，还成长为国际内镜技术的示范基地。

2010年，中山医院开展内窥镜下食管下层肌切开术（POEM ZHOU），适用于贲门失弛缓症的治疗，并以周平红的姓名命名。如今，已是内镜中心副主任的徐美东教授2011年在POEM的基础上创新性地开展了消化道内镜经隧道黏膜下肿块切除术（STER XU），患者无需开胸手术，只须在胃镜下经食管上开个“窗口”，经过隧道技术切除食管内的肿瘤，实现与开胸手术类似的治疗效果，最后再通过内镜技术，把“窗口”封闭。

“目前，‘内窥镜下食管下层肌切开术’已成为治疗贲门失弛缓症的首选，截至目前，在中山医院已完成3500例，其中最大年龄患者98岁。”周平红告诉《中国医院院长》。

这两项技术均以中国教授姓名命名，成为国内外同行学习的经典术式。“早在2015年，中山医院内镜中心的年诊疗量就突破10万例，内镜下治疗患者量稳居世界前列。”2018年7月19日，中山医院院长樊嘉在国家卫生健康委员会举办的“医疗技术能力和医疗质量水平双提升”发布会上介绍。

随着中心实力成长，内镜中心较早就开展了面向全国的短期培训班。截至目前，该培训班已开展44期，累计培训医师1200名左右。中山医院内镜中心约有一半患者来自上海之外的地区，如青海、新疆、海南、辽宁等地。

2015年，周平红入选24位“大国工匠”成员。随后，中山医院在国内外合作医院相继设立“周平红‘大国工匠’工作室”达十家左右，周平红团队成员定期到各地医院进行手术或技术指导。

另外，国际多项内镜手术指南规范均由中山医院主导制定，从而使国际内镜诊疗接轨“中山标准”，樊嘉补充说。目前，中山医院内镜中心每年开展一期国际培训班，前来学习的国外医师每期为20名左右，这样有助于把该中心的新技术推向国际。部分埃及、美国、德国的患者曾特意前来内镜中心就诊。