创以建内涵 变以赢未来

文/本刊记者 吴佳男

创新运行机制，打造新学科增长点，制定分级诊疗新体系，以赋医院新的发展动能。

“‘强内涵、精管理、做暖医。”2018年9月1日，由陕西省卫生和计划生育委员会指导、《中国医院院长》杂志主办，西安医学院第一附属医院联合主办的“创·变·赢未来—2018中国医院领导者峰会——西北论坛”在西安医学院第一附属医院召开。

在论坛开幕式上，西安医学院第一附属医院院长李亚军与参会嘉宾畅想了西安医学院第一附属医院的未来愿景。来自国家卫生健康委员会医疗管理服务指导中心、陕西省医政医管局、北京市卫生计生委、首都医科大学附属天坛医院、浙江省人民医院、重庆医科大学附属儿童医院、大连医科大学附属第二医院、河

南省人民医院、徐州市肿瘤医院、湖南省人民医院等医院的官员和管理者，以及HIMSS大中华区等机构的负责人，与来自全国各地300余位医院管理者在本次论坛上共议未来医院发展。

现代医院管理“软着陆”

党的十九大报告明确提出深化医药卫生体制改革、健全现代医院管理制度，促使我国医疗卫生行业走近了全新的时代，医院发展迈入了快车道。现代医院管理的核心，进入以患者为中心的质量安全文化体系的建设与落地阶段。

“‘强内涵、精管理、做暖医。”2018年9月1日，“创·变·赢未来—2018中国医院领导者峰会——西北论坛”在西安医学院第一附属医院召开。

围绕以上内容，9月1日上午的“现代医院管理‘软着陆’”分论坛上，李亚军、西安医学院第一附属医院院长助理李凯、西安医学院第一附属医院质量与控制科主任尚红利、西安医学院第一附属医院评审评价办主任邵小莉等分别从现代医院管理理念构建、风险管理工具RCA应用、国际视角下的医院质量安全管理体系构建、“5+1S”精益管理等方面介绍了西安医学院第一附属医院的相关实践。

作为陕西省首家实施JCI认证的公立医院，西安医学院第一附属医院在品牌建设上强力打造三个竞争力：增强学科核心技术的核心竞争力；提高患者满意度的差异化竞争力；提升患者体验感的可持续竞争力。“胜在决策，赢在执行；成在细节，旺在服务。”李亚军强调，现今，医院之间的竞争甚至已演进到科室主任能力的比拼。

李凯则从所在医院近期发生的一起“准”医疗安全事件说起，讲述了该院运用RCA（根本原因分析）常用工具打造更为科学诊疗流程的经过。“描述个案发生过程”“找出近端原因”“确认根本原因”“执行改善行动”。“在整改行动中，通过加强医技科室的培训、内部人员轮转机制和考核机制的设立，科室人员诊疗水平得以提高。”

尚红利在演讲中表示，国际医疗质量管理的新趋势是“人人安全、高质量、同质化和最适宜”，构建医疗质量服务管理体系也是医院质量管理的核心，是“以患者为中心”的各项制度有效落实的根基。她介绍，西安医学院第一附属医院于2017年5月启动了JCI认证准备工作，提出了医院质量管理的具体思路，即“做暖医”“精管理”“强内涵”：一切以患者为中心，建立安全文化；完善医疗制度体系，采取优化管理流程、临床流程和监督体系等，重建以质量安全需求和管理功能需求为核心的质量管理机制；建立可反映医院质量的敏感指标评价体系，大力开展质量持续改进活动。

2015年2月，西安医学院第一附属医院启动了“5+1S”的精益管理之路，邵小莉介绍，倡行这一管理的意义，在于推动医院素质形象、效率成本、质量提升、舒适环境和医院安全等几方面的整体改进。“所有改进，均指向一个重点，保障患者安全、设备安全和环境安全。”

决策体制“鼎新”之路

今年6月，中共中央办公厅印发了《关于加强公立医院党的建设工作的意见》，核心内容之一是“党委领导下的院长负责制”，意在加强党对公立医院的领导，党将在管党建的基础上，把握医院核心工作和医院的发展方向，要“管大局、做决策、促改革、保落实”。

“党委领导，并非党委书记领导。”北京市卫生计生委原党委书记方来英在演讲中指出，医院党委书记是集体的一员，是医院事业的第一责任人，推动和组织医院相关工作的义务将被强化。

首都医科大学附属北京天坛医院原党委书记宋茂民，在演讲中首先回顾了“院长负责制”和“党委领导下的院长负责制”的历史，之后简述了新时代党的领导地位和职责，以及党委班子的议事决策规则。“书记和院长间应相互尊重，相互信任，发自内心的尊重和信任；书记和院长团结，班子一定会团结，医院一定会有发展。”

医联体再筹谋

新一轮医改历经九年，许多难题亟待解决。一年多以来，党中央、国务院先后推出系列医改新政，对公立医院改革、医联体建设、分级诊疗制度建设、“互联网+医疗健康”等关乎国家医疗体系建设、关乎重大民生的改革指明了方向。来自国家卫生健康委员会，以及浙江、湖南、重庆等地的医院管理者在本次论坛上就此进行了分析，并分享了各自所在医院的成功经验。

国家卫生健康委员会医管中心副主任高学成表示，“政策要求精准对接新时代人民群众健康需求，推动事业朝着更高质量、更有效率、更加公平、更可持续的方向前进。”为此，接下来的医联体工作，将继续推向纵深，从既往针对单个医疗机构绩效考核，转变为对医联体牵头单位和多个成员单位的综合考核。

针对医联体牵头单位和多个成员单位的考核，核心是考核牵头单位医疗资源下沉情况和基层能力提升情况，同时也将重点考核地方医联体相关配套政策落实情况，以及医联体建设成效。

浙江省人民医院院长黄东胜在演讲中表示，分级诊疗任务和使命的落实，是近年来大型公立医院关注的焦点。他介绍，近年来，在政府支持下，浙江省先后出台了《浙江省人民政府办公厅关于开展分级诊疗推进合理有序就医的试点意见》等多项相关方案，同步启动了“医学人才下沉、城市医院下沉，提升县域医疗卫生机构服务能力，提升群众满意率”等工程。用以加强统筹规划，加快推进医联体建设：以区域医疗中心建设为重点推进分级诊疗的区域分开；以县医院能力建设为重点推进分级诊疗的城乡分开；以重大疾病单病种管理为重点推进分级诊疗上下分开；以三级医院日间服务为重点推进分级诊疗急慢分开。

黄东胜以浙江省人民医院海宁分院近年来的医联体建设成果为例，证明医联体建设内生动力形成的重要性。“此外，医务人员要拥有同理心，设身处地对患者的情绪和情感进行认知，把握与理解。”黄东胜表示，“浙人医”的核心价值体系中，打造“两（良）心文化”，即“以患者为中心”和“以员工为核心”成为重中之重。在“最多跑一次”等机制推动下，浙江省各地医疗机构的基层首诊率和患者满意率呈现逐年上升态势。

重庆医科大学附属儿童医院院长李秋首先介绍了近年来西方国家的分级诊疗趋势，之后与大家分析了我国儿科医疗目前遭遇的困境，最后指出了解决之道。她认为，破解儿科分级诊疗困境，关键因素是三级医院“舍得放”，重要基础是基层医疗机构“愿意接，接得住”，基本条件是患者信任基层医疗机构，“愿意去”，最后则是政策保障“跟得上”。她介绍，2017年8月18日，由重庆医科大学附属儿童医院牵头，西部儿科发展联盟正式成立，现今成员单位已达123家。“联盟的重要作用是提升西部地区儿科诊治水平，为地区培养人才，在服务西部患者过程中，争取政策倾斜，同时成员单位间强化经验分享。”李秋最后强调，所有工作中，基层能力的提升最为关键。

大连医科大学附属第二医院院长赵作伟表示，近年来，为适应分级诊疗，大连医科大学附属第二医院对学科的布局做了调整，先后打造了肿瘤学科群、移植学科群、微创学科群、急诊急救学科群等优势学科群，在“壮大”手术科室系统的过程中，提升手术科室床位比例至60%以上；在“坚固”非手术科室系统过程中，缩减了常见病、多发病科室比例，同时扩大了重症床位规模。“相关改革的成效直接对接了分级诊疗的目标。”赵作伟介绍，在“第二医院”的帮扶下，医联体内某二级医院诊疗情况发生了很大变化，近三年间出院患者数量、常见病和多发病诊疗数目，以及新技术的开展例数均有明显提升。

医院运营：从压力到动力

近两年间，取消药品加成后，作为医院的补偿手段，政府推出了以提高诊疗费、提高部分治疗和护理为主的医疗服务价格调整措施。但随着分级诊疗制度的逐步落实，更多患者走进社区，大型公立医院门诊量必然减少；同时，在医护多点执业政策逐步放开等因素影响下，大型公立医院如何化解当下和未来的经营压力呢？

HIMSS副总裁兼大中华区执行总裁刘继兰认为，随着信息技术的不断发展，互联网+核心医疗业务在新场景下一再被重构。中国医疗的核心痛点是让患者能够获取到恰当的、高质量的医疗健康服务。而互联网跨时空、信息分享的特点，理论上较适宜解决中国医疗资源在社区与大型医疗机构、发达地区与普通地区医疗水平的差异。她介绍，现阶段，打造以电子病历为抓手的完善的信息化系统建设，可助力分级诊疗。

湖南省人民医院院长祝益民认为，医院集团化的原则，是打造责任共同体，在人才培养、技术扶持和合作管理等方面共享文化、资源和品牌。他举例，近年来，依照以上原则，通过公开遴选，湖南省人民医院先后派驻管理干部和专家30余名，有力支持了桃江县基层医疗机构的发展。

徐州市肿瘤医院院长张居洋带来的是《基于核心利益共享共赢的医联体创新模式》。作为淮海经济区唯一一家三级甲等肿瘤医院，近年来，徐州市肿瘤医院承担了地区的肿瘤防控责任，承担了国家重大公共卫生服务专项——“城市癌症早诊早治项目”，2014年以来共完成社区调查和高危人群评估8.6万余人，评估发现高危人群3万余人，完成临床体检2万余人次，发现阳性和癌前病变患者2600余例；2015年，医院成立了苏北地区第一家防癌体检中心；2016年，医院建立了苏北地区第一家市级肿瘤信息化管理平台，通过开展肿瘤疾病建档、筛查、评估、健康追踪、微信集成、医患交流、科普宣传等业务，提高了对肿瘤患者和高危人群的监测和追踪能力。

张居洋举例，在与沛县人民医院的合作过程中，实现了四个共享：投入肿瘤放疗设备，帮助建立放疗机房，此为设备共享；委派放疗专家和物理师坐诊，帮助建立放疗病房，此为人才共享；帮助医院对接国内一流肿瘤医院，帮助引进肿瘤筛查、大数据项目，此为资源共享；在原有肿瘤内科和外科的基础上，通过深入合作和紧密合作，收入增量共同收益，即为利益共享。

论坛最后，河南省人民医院总会计师李建军带来的是《公立医院加强成本管控实践与思考》。他认为，随着医改新政策的密集落地，公立医院发展面临挑战，必须转变发展方式，调整发展战略和运营模式，以打破“规模天花板”“刚性支出增加”“结构硬要求”“发展需要”和“科研投入”等运营发展瓶颈。

“搭建广义的全面的成本管理体系成为医院管理者当下须着力思考的问题。”他表示，全面预算管理、科学的内部控制体系、规范的财务开支管理，以及全面的成本管理控制四个体系的搭建，将成为未来医院发展快人一步的重要武器。