千天枢纽 引科研大观

文/本刊记者 徐洁

“千天计划”就像儿童医院之于新华医院的意义，从点出发，撬动的是新华医院未来整个科研空间。

假如“3岁看到老”可以真实有据可依？

透过受精卵到出生后2岁婴幼儿期的早期生命发育编程研究，可以预防未来生命个体儿童期、成年期疾病，包括神经行为发育、代谢性疾病、心血管疾病、肿瘤等一系列疾病——2016年6月1日，上海交通大学附属新华医院（以下简称“新华医院”）“千天计划”的启动轰动一时。

但“千天计划”仅是新华医院无数引人遐想科研种子中的一颗，只有播种者才知晓其前生与来世。

“千天”之前

公开资料显示，在“千天计划”之前，新华医院2013年便启动了“上海优生儿童队列研究”。这同样也是一个大规模出生队列研究，聚焦环境因素对不良妊娠的影响。

“出生队列是从胎儿期开始直到成年，定期收集发育、成长、健康等相关医学数据，开展长期的前瞻性研究，目的是找到各类慢性病的真正病因，它强调对每一个人的研究深度。”“千天计划”主要负责人、亦曾担任“上海优生儿童队列研究”负责人的张军介绍。

“但由于耗资昂贵，一般很难扩大规模。”启动五年，“上海优生儿童队列研究”官网显示，目前该项目刚刚完成4岁儿童随访，下一阶段还将进行5岁和7岁儿童的随访。

成本和时间，是最珍稀的资源投入。但仅“上海优生儿童队列研究”和“千天计划”的开展，便足以显示新华医院对科研的重视。

千天计划

“千天计划”聚焦生命早期1000天，即从受精卵起到出生后2岁的婴幼儿期。研究发现，个体在这1000天内基本完成了早期生命发育的编程，在这一关键阶段，任何宫内外不良因素的影响都可能影响胎儿的发育，比如早产、胎儿宫内发育迟缓、出生缺陷等。并且，还会由此产生一系列儿童期、成年期疾病，包括神经行为发育、代谢性疾病、心血管疾病、肿瘤等。

因此，要搞清生命早期到底发生了什么，形成更多早期干预方法，甚至寻找中国人群的单一人种结论，“千天计划”主要负责人张军教授称，这都是“千天计划”的研究内容。

“千天计划”涉及孕产妇和婴幼儿，因此，该项目不仅需要儿科各专业参与，同样也需要医院儿科以外各个科室参与。“千天计划”项目发起人、上海交通大学医学院附属新华医院院长孙锟从项目酝酿起就动员新华医院各相关科室参与其中。

更毋庸列举，医院还拥有教育部和上海市环境与儿童健康重点实验室、卫生部儿童结石病诊疗中心、上海市小儿外科临床医学中心、上海市小儿消化与营养重点实验室和上海市儿科医学研究所等国家及上海市重点学科或研究基地，共计11个。

剑指临床科研

科研局大，新华医院先取一瓢——临床科研。

“首先，要让医生更多从事科研；其实，不是更多研究老鼠和细胞，而是更多研究病人；且要尽快地研究，规范化地研究，从而快速优化诊治方案，直接服务病人，改善治疗效果。”

新华医院院长孙锟开宗明义，“十三五”规划第一即临床研究中心建设。以儿科立命的新华医院，必须要利用好大量病人的资源优势，“从临床出发”。

莫只会做开刀匠，主管医院医疗事务的副院长潘曙明对此深度认同。

一名澳大利亚脾脏外科专家到中国访问，问大家开过多少个脾脏，很多人都说开过几百个、几千个，最少也开了一百多个，但他说自己只开了几十个脾脏，却成为了世界著名的脾脏外科专家。

“这就是注重临床科研与开刀匠的结果差异。”潘曙明举例。

认识到了这一点，新华医院已开始引导临床医生向“为什么开刀，怎样开刀更好，开刀之后，如何保留患者的免疫功能”的方向思考和进行研究，并鼓励医生在临床过程中，注意治疗规范，注意指南，注意手术过程资料的完整保存。

“这样的科研方式，未来价值无限。”

大教育鼎力相助

但医生临床科研能力薄弱，补位缓慢，如何破解？

作为在上海交通大学医学院系统中，最早改行大教育制的医疗教学单位，2010年，新华医院临床医学院便将所有医学教育内容，全部纳入临床医学院的管理体系中。

“真正实现临床医生科研能力培养与医学教育结合，使其从毕业起就具备这种能力，是我们一直追求的。”主管医院科教事务的副院长郑忠民向记者介绍。

而大教育制，即本科生、研究生、博士生、住院医师规范化培训金、继续医学教育和在职职工岗位培训等全部整合进新华医院临床医学院。

2016年10月18日，新华-哈佛医学与创新合作项目正式启动。

对比以往临床医学院负责本科生后期教育，研究生、职工教育放置于医院科研处的、两线分开式的传统医学人才培养模式，“‘大教育’明显提升了本科生以后医学科研人员的临床能力。“郑忠民表示。

以往研究生教育放在科研部，主要以单一科研能力提升为目的，导致研究生、博士生的临床技能培训较容易被忽视。“但实际上，研究生、博士生毕业后归根结底还是一名医生。而医生不懂医疗，脱离了临床，科研和职工的继续教育又怎能一脉发展？”

因此，新华医院临床医学院通过“大教育”方式理顺其培养方式和管理流程：研究生以上学历，增设本科阶段临床能力选修课，加大临床能力培养。

资金保障

人、物有了，财的投入最终保障科研机制顺畅运行。

目前，新华医院仅国家级科研项目年投入资金已逾亿元，新华医院科研部主任陈颖伟向记者介绍。

目前，医院共有医工交叉、基础科研和临床研究中心三类可申报科研项目。每类项目的年支持总资金在200万元左右，护理学科单独设置100万元资金。

5年

10万个

家庭数据

千天计划

然后各类别依据各自年度支持项目计划，或20项，或10项，分别配备5万～10万元不等的项目启动资金。

1 新华医院住院医师“三基”培训。

2 上海市结直肠肿瘤研究中心科研现场。

而且新华医院每年保证投入大量资金，支持临床年轻医生从事科研，但科研项目启动经费到位前，医院还会统一对临床医生开展临床科研培训，陈颖伟特别提示。

另外，新华医院MDT在组建之初，也专门设置了基于学科群的科研专项基金，主要用于鼓励MDT下多学科相关疾病的发病机制研究，郑忠民告诉记者。

“目前多数医院的MDT仅为医疗行为，但我们希望专项科研经费的投入，可以把医疗层面后更多的发病机制问题攻克。”

据悉，新华医院目前共申报有20余个MDT团队，每年科研投入不菲，郑忠民表示。

人力支持

除资金、人力之外，临床医生的科研时间紧张问题，也是临床开展的难点。

为此，新华医院从去年起特别为其设置了兼职PI制度。

兼职PI，即医生可以自行寻找一个可以合作开展科研的合伙人，医院为其支付费用，每个兼职PI每个项目可收到50万元的经费。

“从院方角度，我们鼓励医生与兼职PI合作。”陈颖伟介绍，平时很多医生临床想出的问题，或遇到需要解决的问题，个人没时间参与，只能留取病人血液或样本。在这样的情况下，医院鼓励并畅通医生对外合作渠道，实现临床与科研的更高效、紧密结合。

在系列临床科研支持政策下，仅去年一年，新华医院就在上海市科委拿到了十余项“扬帆计划”，“结果令人非常意外。”陈颖伟表示。

除去时间松绑，在科研成果分配上新华医院也“让利”到最大。

近期，新华医院刚刚与第三方专业知识产权转化平台签订协议，就医生专利转化进行前期评估。评估完成，平台可直接就专利转化价值高者，进行后续委托转化，“因为好多专家发明的东西，他不知道价值在哪里。”

目前专利转化，新华医院参照交大医学院转化办法，转化所得的成果70%划归为专利人，以期提高专利转化率。

“千天”以后

以上基础均不啻为“千天计划”的开展铺垫。

而千天以后，新华医院将正式利用产科和儿科两大学科优势，围绕建立早期生命健康管理与疾病诊治综合体系，掀起各个科室踊跃参与其中的科研大潮。

采访中，中医儿科、小儿内科、小儿外科、各成人科室，以及医技科室等学科带头人莫不跃跃欲试。

而未来千天计划等科研项目的落定，则又意味着新一轮医疗服务的改善和教育人才培养的反哺提升。

新华医院科研大观，且在未来每日每位新华人孜孜不倦的刻苦读录中！