喜欢穿裙子的男孩家长该怎么办？

文/游识猷 科学作者、科学松鼠会成员 编辑/英华 设计/侯宇

这些男孩有什么“问题”？

被送去基地治疗的男孩子年纪大概在12～20岁之间，理由千奇百怪，包括注重穿着、显得柔弱、笑不露齿、翘兰花指、说话声音小、喜欢留长发等等。其中有个基地学员的“罪名”居然是保养皮肤、轻声细语和摸母亲的头发——基地的“专家”表示，15岁的男孩不该跟母亲有这种亲密行为，这说明他太过依恋母亲，没有形成自己独立人格，如果没有及时矫正，就会发展成性别角色认同完全错位。

这其实是非法行医

这番话用物理学家泡利的话说，“不但不正确，甚至连错误都算不上”。爱迪生发现6000多种材料不适合做灯丝，那是错误。而不顾如今心理学的进展，用早被抛弃的百年前的“弗洛伊德哲学理论”来“治疗孩子”，那是非法行医。

首先，喜欢穿女装的男孩未必是“性别错位”。 哪怕真的“性别错位”了，“错位”本身也不是心理疾病，倒是亲友与周遭对此的反对、歧视等消极反应会引发心理疾病。如果一个性别焦虑症患者去求医，他需要治疗的也不是“错位”，而是可能发生的焦虑、抑郁等。

什么是跨性别者？

我们一出生，父母医生等人就替我们定下了性别，那个性别叫“出生性别（natal gender）”。虽然没得挑拣，但大部分人长大后都能接受自己的出生性别，叫做Cisgender，勉强可以翻译成“顺性别者”。不能接受出生性别的这群就叫“跨性别者（Transgender）”。

跨性别者心理上抗拒自己的出生性别，但未必做变性手术。如果做了变性手术，生理上直接变成另一个性别，就叫“变性者（transsexual）”。还有一群心理上没觉得自己生错性别，单纯只是觉得打扮成其他性别很开心的，叫“易装者（Transvestite）”。很多伪娘只是易装者而已。

跨性别者≠同性恋者

很多人会搞混跨性别者和同性恋者，其实，性别认同和性取向是两回事。性别认同是“你认为自己是什么性别”，性取向是“你对什么性别感性趣”。LGBT（女同性恋者Lesbian、男同性恋者Gay、双性恋者Bisexual与跨性别者Transgender的一个集合用语）里，LGB是小众性取向，T是小众性别认同。

一个人如果出生性别是男性，但选择成为女性，同时对男性感性趣，就是一名异性恋的跨性别者。

是“焦虑”，不是“障碍”

左撇子与同性恋都曾被认为是“毛病，得治”。跨性别也不例外。

1948年，美国有个“被困在男性身体里的女孩”，她的幸运之处在于拥有一个希望帮助而非“矫正”自己孩子的母亲。正是这个母亲带着自己的孩子找到了著名性学家金赛（Alfred Kinsey），也引发了研究界对跨性别者的兴趣。1980年，美国精神医学学会（APA）的《精神疾病诊断与统计手册》（DSM-III）首次将“性别认同障碍（Gender identity disorder）”正式列入疾病中，理由是虽有争议，但倘若不列入，跨性别者就难以获得与之相关的医疗保健服务。2013年，这本汇集诸多研究成果的手册出到了第五版，当初的“性别认同障碍”早已变成了“性别焦虑症（gender dysphoria）”，诊断标准必须满足“在出生性别与自己感受/表达的性别之间存在明显的差异”，并且“产生了临床上明显的烦恼，或明显削弱了在社交、学校、职业等其他重要方面的功能”。如果没有烦恼，没有功能削弱，就什么也不用治。

造成性别认同障碍的因素有哪些？

性别认同的形成非常复杂，绝非是“自己瞎想出来的”。早在1999年，荷兰研究者就发现变性者与非变性者的大脑有解剖学结构差异。2011年，英国一个双生子研究发现，性取向的遗传度是25%，童年性别错位的遗传度是31%。越来越多的研究显示，先天后天都会影响一个人的性别认同。

但要问得更具体些，比如发育、内分泌、神经系统和爸爸去哪儿又分别有什么影响？抱歉，研究数据太少，难以得出结论。

《手册》最后给性别焦虑症列出的可能风险因素少得可怜。环境？有长兄的男孩似乎更可能性别焦虑。遗传？只知道那些在46条正常染色体外多出一对XY染色体的Swyer 综合征患者，如果在胎儿阶段暴露于高雄激素环境里，出生后又被当成女性养育，那么性别焦虑的风险会上升。

由于2～4岁是性别认知形成的重要阶段，确实很多人猜想这段时间的家庭环境会改变未来的性别认知。2012年美国一个研究发现，儿童的性别错位（Gender Nonconformity）可能源于与父母关系疏远、遭受虐待以及创伤后应激障碍（PTSD）。不过，研究者也指出，注意孩子的性别错位问题，是因为那是“孩子可能处在糟糕环境里”的指标，儿科医生和社会遇到时要注意这样的孩子是否正遭遇家人虐待，是否需要介入干预。研究目的是为了保护孩子不受伤害，不是为了让孩子“从错变对”。

如何发现孩子是否存在性别焦虑？

据统计，出生时是男孩子的，性别焦虑症患病率在万分之一左右。出生时是女孩子的，性别焦虑症患病率在五万分之一左右。

如果注意观察的话，早在2岁时，部分小孩就会表现出性别焦虑症。如果强迫有性别焦虑症的小孩打扮成出生性别，他们可能会剧烈反抗，拒绝上学，也不跟小伙伴玩。到了青春期，第二性征开始发育时，有些孩子会希望把这些性征藏起来，有的男孩刮腿毛，有的女孩硬束胸。到了成年时，有些人甚至会厌恶自己的生殖器官，不愿被伴侣看到或碰触。

孩子性别焦虑了，怎么办？

遗憾的是，目前对干预手段的研究结果不多，用APA的话说，“缺乏足够长时间的追踪研究”，因此难以判断。而家长目前最好的办法，可能是先对小孩采取“观察式等待”。据统计，男孩小时候如有性别焦虑症，持续到成年的几率大概在2.2%～30%。女孩小时候如有性别焦虑症，持续到成年的几率大概是12%～50%。可见，大部分性别焦虑症其实会随着成长消失。只要倾听他们曾经遭遇的委屈和无措，为他们提供一个友善的环境。等成年之后，跨性别者通常能更好地让自己和外界和平共处，比如易装改名，结交同样心理性别的朋友，于是更少抑郁，也更少焦虑。

如果性别焦虑症一直难以缓解，可以先选择激素疗法，帮助抑制那些“不想要”的第二性征，加强一些“想要”的第二性征。据2011年美国在400个变性者身上的研究，那些接受激素疗法的变性者，抑郁、焦虑、压力都更少，生活质量则更高。

如果激素疗法还不足够，接受完整专业的身心评估后，评估结论是变性手术会改善心理健康情况，那么就应该鼓励性别焦虑者进行变性手术。当然，手术前必须先处理好其他可能存在的心理疾病，确保手术意愿真实可靠。再强调一次，“跨性别者”必须是清醒状态下不适应自己先天性别的人，受其他疾病如精神分裂症影响而“相信自己是另一性别”的不算，还有人因为审美或者健康原因接受阉割，也并非真正的跨性别者。

以上，就是目前APA对性别焦虑症的治疗建议。

所有的治疗——行为疗法也好、谈话疗法也好、药物也好——目的都是为了提升人的幸福水平，不是让人去符合一个“正常之模板”。那些致力于让别人痛苦地变“正常”的人，应该先治疗自己的狭隘与无知。