哺乳≠禁药安全用药一网打尽

2018-11-29策划宁眉邹世恩妇产科博士编辑春苗设计侯宇

妈妈宝宝 2018年4期

策划/宁眉文/邹世恩妇产科博士编辑/春苗设计/侯宇

邹世恩博士现任/复旦大学附属妇产科医院主治医师，临床医学博士。

药物如何通过母体进入乳汁？

我们先看看都有哪些因素可以影响到药物进入乳汁中。几乎所有存在于新妈妈血液中的药物都可进入乳汁，而进入的多少则受许多因素的影响，包括药物的酸碱度、蛋白结合率、脂溶性、分子量、离子化程度和母亲血浆药物浓度等。

药物从妈妈的血液进入乳腺细胞要经过毛细血管内皮、细胞外液、细胞膜。绝大多数的药物是从妈妈血浆被动弥散到乳汁中去的。因此，妈妈体内的血药浓度是决定宝宝将接受的药物浓度的最重要因素，随着妈妈血浆药物代谢、浓度下降，乳汁中的药物又会返回到血浆中，导致乳汁中的药物浓度下降。所以，如果需要在哺乳期用药，新妈妈应在哺乳后尽快服用药物，并适当延长下次哺乳的时间，以便使下一次哺乳时，乳汁的药物浓度尽可能地低些。

Tips

水溶性药物、半衰期长的药物在乳汁中停留的时间较长；而药物分子量大的药物，以及某些需要与蛋白结合的药物，则不容易进入乳汁，相对来说对宝宝就安全许多。哺

乳期是女性特殊生理时期，其中包括了产后42天内的产褥期。产褥期间母体各系统变化大，抵抗力降低，同时分娩后子宫内有较大的创伤，易感染和并发其他疾病，这时就需要药物治疗。当新妈妈给孩子哺乳的时候，这些药物可能通过母乳进入宝宝体内。新妈妈用药期间是否需要停止哺乳？如何既能有效地治疗新妈妈的疾病，又要尽可能地减少药物对宝宝的影响，这是困扰许多新妈妈的一个难题。

乳汁中的药物是否都会影响宝宝？

宝宝吸吮进入胃内的乳汁中含有的药物都是妈妈血浆中的活性产物，胃酸会使其变性后失去活性，比如母乳中的胰岛素；还有口服不吸收的药物，比如母乳中的氨基糖苷类抗菌药，宝宝口服后仅仅在肠道中发挥作用，不进入宝宝的血液中。这些都大大降低了乳汁中药物进入宝宝体内的生物利用度。

有这样一个规律，哺乳期妈妈用药后，仅有不到1%的药量最终进入宝宝体内。

宝宝的月龄也会影响药物的作用。早产儿和新生儿的肝肾系统发育不全，胃肠系统也尚未稳定，不能很好地处置吸收的药物，所以这类小宝宝的妈妈应尽量避免用药，或者用药期间暂停哺乳。而年龄越大的宝宝，所承受的风险则越小。

哺乳期用药的分类原则是什么？

除个别例外，大多数药物在母乳中的浓度极低，在哺乳期应用是安全的。另外，每一类药物也至少有几个药物被认为在哺乳期使用是安全的。

2002年WHO关于哺乳期用药的推荐分类如下：

1.可用于哺乳期。

2.可用于哺乳期，但须监测新生儿不良反应：如果理论上可能引起新生儿不良反应，但没有观察到或偶尔有轻微不良反应的药物。

3.尽量不用，若用应监测新生儿不良反应：已有报道能引起新生儿不良反应，尤其是严重反应的药物。

4.尽量不用，可能影响泌乳：可能减少乳汁分泌的药物。

5.禁用：对婴儿有危险的不良反应。除抗癌药和放射性物质，这类药物很少。

镇痛剂对宝宝的影响大吗？

大多数镇痛药对哺乳期的母亲或婴儿极少或几乎没有危险。

1.对乙酰氨基酚（扑热息痛）极少分泌到乳汁中，常规剂量时对宝宝没有危险，而且新生儿自身也可结合代谢掉大多数的对乙酰氨基酚。因此，可以放心地给哺乳期妈妈应用此药。

2.阿司匹林很少分泌到乳汁，妈妈短期服药对婴儿几乎没有影响。但是，当新妈妈长期应用大剂量阿司匹林治疗时，可在宝宝体内有蓄积，并可能引起代谢性酸中毒。因此，哺乳期最好不用阿司匹林，而是选择半衰期较短的对乙酰氨基酚和非类固醇类抗炎药作为哺乳期新妈妈的止痛剂。

3.非类固醇类抗炎药在乳汁中的水平极低，尤其是布洛芬和双氯芬酸（扶他林），不会对宝宝产生不利的影响。萘普生在乳汁中的水平也很低，但是由于其半衰期长，有一定的潜在风险。吲哚美辛（消炎痛）以极小量排泄到乳汁中，几乎没有负面影响。对于此类药物，美国儿科学会认为：哺乳期母亲短期应用是安全的，至于长期应用则首选布洛芬。

哪些药物是哺乳期应当禁止使用的？

极少种类的药物会对宝宝造成危险而需要暂时或完全停止母乳喂养。哺乳期需要绝对禁忌的药物包括细胞毒性药物、放射性同位素。

Tips

应用放射性同位素检查时，要暂停母乳喂养一段时间。医生也应考虑在检查时使用在母乳中排泄时间最短的药物。

抗生素药物会对宝宝有影响吗？

大多数抗感染药物在哺乳期是可以用的。然而，即使是被认为是安全的抗生素，偶尔也可以引起宝宝的胃肠道反应。

1.青霉素和头孢类除有少数可能会引起宝宝腹泻外，该类药物对宝宝几乎没有不利影响。

2.红霉素和阿奇霉素红霉素在乳汁中的浓度高于妈妈血浆的浓度，但是由于红霉素本身就是婴幼儿常用的药物，所以在哺乳期新妈妈应用红霉素对宝宝是安全的。阿奇霉素半衰期长，可在乳汁中堆积，但是对宝宝也没有不良反应。因此，当哺乳期如果需要应用该类抗生素时，首选红霉素，如果有红霉素禁忌证而选用其他药物时，也不需要中断母乳喂养。

3.磺胺类药物一般不用于哺乳期母亲。如果必须应用的话，磺胺异恶唑是相对较安全的选择。

4.四环素类众所周知，当直接给予儿童四环素时，可引起牙齿染色（即俗称的“四环素牙”）和骨骼生长异常。不过由于四环素可以与乳汁中的钙结合，从而极少被宝宝吸收，所以哺乳期可以短期应用，但是应当禁止新妈妈长期应用。

5.氟喹诺酮类哺乳期新妈妈应当谨慎，不建议作为一线用药。因为它们与新生动物的关节病变相关，此类药物通常不用于儿科病人。

6.氨基糖苷类在乳汁中的浓度很低，对宝宝没有不良反应的报道。然而，鉴于该类抗生素的耳毒性，不建议在哺乳期作为一线用药。

7.甲硝唑未被美国FDA批准在婴儿中应用。然而，在临床实践中它常常被用来治疗滴虫病及危重厌氧菌感染。哺乳期间应当尽可能避免应用甲硝唑，但它不是哺乳期的绝对禁忌。如果新妈妈必须应用甲硝唑，则尽可能应用单剂（2g），同时暂停哺乳24小时。

8.克林霉素克林霉素易溶于水、分子量小，60%～90%与血浆蛋白结合，这些特性使得其较少进入乳汁中。新妈妈应用克林霉素可以继续母乳喂养。但是克林霉素可能导致假膜性结肠炎，新妈妈应该记住，如果其婴儿发生腹泻，特别是大便中含有粘液和血液时，要及时与医生联系。

9.抗病毒药常用于治疗病毒性感冒等，但是新妈妈服用此药后，可致宝宝呕吐、皮疹和尿潴留，所以应禁用。

哺乳期可以服用避孕药吗？

新妈妈口服的避孕药可有1.1%的药量进入乳汁，但已失去避孕药中雌激素的活性，对宝宝无直接影响。但是药物能直接作用母体，使母乳分泌减少，并影响母乳成分，使母乳中蛋白质、脂肪、钙质减少。因此，哺乳期不宜服用避孕药。

哺乳期中药也有禁忌吗？

目前尚没有中药能否进入乳汁的研究资料，从安全的角度出发，应假定能充分进入，故哺乳期的用药范围与妊娠期相同。如必须使用毒副作用大的药物（如抗癌药）应停止哺乳，以免对宝宝产生严重的危害。

哺乳期妈妈禁用番泻叶、大黄等泻药，以免进入乳汁造成乳儿腹泻。大黄制剂，如大黄流浸膏、一清颗粒、枳实导滞丸、竹沥达痰丸、栀子金花丸、清肺抑火丸、麻仁丸、清宁丸、三黄片等也应禁用或停止哺乳。中药炒麦芽、花椒、芒硝等，能使哺乳的妈妈退乳，所以不可轻易服用。