胎儿总偏小 小心生长受限

文／郭玉娜 上海交通大学附属中国福利会国际和平妇幼保健院产科副主任医师 编辑／春苗 设计／侯宇

宝宝偏小的问题比较普遍，在各大母婴网站上随便搜索一下，就会出现大量孕妈妈咨询宝宝偏小的问题。那宝宝为什么会偏小呢？怎么才能让宝宝长大点呢？

我怀孕31周+4天的时候去做B超，显示宝宝偏小，其他指标都正常，当时医生让我回去多吃有营养的东西，并注意多休息。我照做了，可是我怀孕36周+4天的时候去做B超，还是显示胎儿偏小，唐氏筛查和B超排畸检查都没事，其他指标也都正常，可就不知道为什么宝宝总偏小？宝宝不会有事吧？我真的很担心，不知道怎么办。

影影宝宝

昨天我怀孕33周去做B超，医生说宝宝偏小，问医生怎么会偏小，医生说营养不良，我说我一直都很注重营养，而且不吃太油腻的东西，医生又说营养不均衡，我就没话说了，不知道这个均衡是个什么定义，反正我什么都吃，都很适量，即使不喜欢吃也强迫自己吃。问问身边的朋友好像也都有偏小的。我老公朋友的老婆孕中期的时候还正常，后来宝宝偏小了，一直小到前几天出生，足月生的，还不到5斤。我好担心啊，担心我的宝宝也偏小，加强营养估计也没办法，都长我身上了，我现在都130斤了，宝宝还这么小，不知道怎么办。安小小

首先要重新核对预产期

胎儿偏小，首先要重新核对预产期。计算预产期，按末次月经第一日算起，月份数字减3或加9，日数加7。例如，某位孕妈妈的末次月经是1月1日，那么月份加9个月为10月，日期加7天为8日，所以她的预产期为10月8日。真正分娩可能发生在预产期的前后2周内。需要注意的是，月经不规律的孕妈妈由于排卵时间的异常而不能机械使用本方法确定预产期，可以根据早孕反应出现的时间、胎动开始时间、宫底高度等进行判定，必要时需要行超声核对孕周。

考虑胎儿是否生长受限

如核实预产期无误，胎儿仍然偏小，则要考虑是否患有胎儿生长受限。胎儿生长受限又称宫内生长受限，是指胎儿大小异常，在宫内并未达到其遗传的生长潜能。胎儿生长受限是指胎儿受各种不利因素影响，表现为胎儿足月出生体重低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同龄正常体重的第10百分位数。

胎儿生长受限与多种因素有关

胎儿生长受限的病因多而复杂，约40%的患者病因尚不明确。近年来的研究表明其发病可能与以下因素有关。孕妈妈们可以多了解一下，看看自己是哪方面的问题。

遗传因素

遗传因素是胎儿生长受限发病的一个重要因素，孕妈妈的家族史、家庭背景及胎儿父母基因情况对预防由于胎儿畸形或其他严重先天性疾病造成胎儿生长受限至关重要。胎儿出生体重的差异40%来自遗传因素，而母方的基因比父方的基因对胎儿体重影响更大。

医生叮咛

如果你和老公本身都

比较瘦，体重也比较轻，那么宝宝就可能偏小，这和遗传有很大关系哦。

近年来有一成年人疾病的胎儿起源学说，是个热门话题。现在越来越多的研究发现，好多成人的代谢疾病，如糖尿病、高脂血症、高血压、冠心病都是起源于胎儿时期。

胎儿染色体异常

胎儿生长受限中大约17%的胎儿有染色体异常，如Turner综合征、性染色体异常、染色体不平衡等。13一三体综合征中约53%出现胎儿生长受限，18-三体综合征中约64%出现胎儿生长受限。

医生叮咛

如果孕妈妈在产检开始就发现胎儿偏小，那就要检查下染色体是否异常了。

免疫因素

妊娠期母体的免疫状态是保证妊娠成功并维持妊娠的关键之一，调节胎儿生长的免疫因子水平的下降可能会影响胎儿内分泌和代谢，从而影响胎儿体重。

胎盘因素

胎盘异常如胎盘多处梗死、多叶胎盘、轮廓胎盘、胎盘局部早剥、前置胎盘、胎盘血管瘤、胎盘囊肿等也不同程度影响子宫胎盘血液循环，降低胎儿血供，引发胎儿生长受限。

感染因素

许多感染性疾病对胎儿的生长发育有影响，尤其是宫内感染。孕期宫内感染一方面在早孕期间造成胚胎发育异常，导致死胎、畸胎或胎儿生长受限，另一方面在孕晚期引发胎盘绒毛膜炎、绒毛间隙炎，致使绒毛发育障碍和间质血管受损，导致母胎间交换面积减少，胎盘绒毛功能减退，从而发生胎儿生长受限。

常见的感染病原体，如弓形体、风疹病毒、巨细胞病毒及单纯疱疹病毒，每个病原体都可能会引起胎儿发育异常或胎儿生长受限。其他的微生物感染还包括支原体、衣原体、微小病毒、梅毒螺旋体、疟原虫、B族溶血性链球菌等。另外，近年来，人免疫缺陷病毒（HIV）的感染范围不断扩大，HIV在母婴间传播将严重影响胎儿和新生儿的健康。HIV阳性妇女分娩新生儿平均体重明显低于HIV阴性者，孕妈妈HIV感染发生胎儿生长受限的危险性比未感染者高1.7倍。

脐带因素

脐带异常、单脐动脉、脐带帆状附着以及脐带过长、过细、扭转、打结均可以阻碍胎儿胎盘血液循环。25%的单脐动脉胎儿出生体重小于2 500克。

母体因素

孕妈妈营养不良，尤其是蛋白质和能量供应不足也会影响胎儿的生长发育。孕前低体重或妊娠期体重增加较少的女性胎儿生长受限的可能性会增加。另外，人体需要的微量元素和维生素缺乏也影响胎儿的生长发育。如孕妈妈缺锌可影响核酸和蛋白质的合成，胎盘绒毛总面积缩小，影响胎儿发育，导致胎儿生长受限和胎儿畸形。

烟草、酒精及药物因素

烟草、酒精及药物因素可增加胎儿生长受限的发病率已经被许多研究证明，而且存在剂量效应关系。胎儿生长受限的原因可能与一氧化碳、焦油、尼古丁酸等有关，这些物质可使胎盘血管形成减少，内皮受损，无论母体主动或被动吸烟，对胎儿的生长发育均有很大影响。酒精及其代谢产物可影响胰腺功能，妨碍脂肪和脂溶性维生素A、D、E、K的吸收，从而诱发匀称型胎儿生长受限。另外，一些可造成胎儿畸形的治疗用药如华法林、抗惊厥药、抗肿瘤药、叶酸拮抗剂等均可增加胎儿生长受限的发生率。

胎儿生长受限的治疗

如果胎儿生长受限，就要积极治疗引起胎儿生长受限的原发病，消除病因，如避免毒物接触、戒烟、戒酒、防治母体合并症及产科并发症、防治感染等。对于染色体病变引起胎儿畸形所致的胎儿宫内发育迟缓，已无宫内治疗的必要，须及时终止妊娠。

1卧床休息

孕妈妈应多卧床休息并取左侧卧位，可增加子宫胎盘血流量，有利于胎儿营养物质的摄取，促进生长发育，必要时在右侧背后垫一软枕，保持体位舒适。

2饮食疗法

孕妈妈要采用高热量饮食，多食优质高蛋白，如蛋、瘦肉、牛奶、豆制品等，每日蛋白质供应应近100克，热量要达2500千卡。此外，还要注意补充维生素。

3输液治疗

如果情况一直未能好转，孕妈妈也可在医生的指导下输补液治疗，以疏通微循环，增加胎盘灌注量。常见的补液有葡萄糖、复方氨基酸、低分子右旋糖酐、复方丹参注射液等，可每天静脉滴注1次，7天为一疗程，视孕周及病情可重复。