探析儿童阻塞性睡眠呼吸障碍的诊治研究进展

吴晁芳

【摘 要】阻塞性睡眠呼吸障碍一直是困扰人们健康生活的一种疾病，但是对于儿童来讲，其危害性更大，不仅可以造成睡眠呼吸沉重及鼾声明显，而且会造成儿童的生长发育缓慢及认知行为能力减弱。现阶段，主要采取外科治疗、内科治疗和行为治疗等多种方式进行治疗。

【关键词】兒童；阻塞性呼吸障碍；诊断；研究进展

【中图分类号】R714.25 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）09--01

睡眠呼吸障碍（sleep disordered breathing，SDB），是指睡眠状态时，经常出现打鼾导致睡眠质量受到影响，直接导致白天疲倦和警觉性降低，甚至诱发心血管疾病。从病理上进行划分可以分为阻塞性睡眠呼吸障碍和中枢性睡眠呼吸障碍。近年来，随着人们对儿童阻塞性睡眠呼吸障碍的研究，我们发现儿童阻塞性睡眠呼吸障碍更容易引起儿童生长迟缓、行为问题等多种不同的问题，本文主要讨论儿童阻塞性睡眠呼吸障碍的诊治及研究进展。

1 儿童阻塞性睡眠呼吸障碍的基本概念

儿童阻塞性睡眠呼吸障碍按从轻到重可以分为单纯性鼾证（primary snoring，PS）、上气道阻力综合征（upper airway resistance syndrome，UARS）和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）。由于咽部狭小或者软腭过长等多种解剖学变化，导致儿童睡眠呼吸障碍，当腔管发生阻塞，往往发生阻塞性呼吸障碍。

2. 儿童阻塞性睡眠呼吸障碍病因及发病机制

2.1 颅面发育障碍或畸形 据相关研究表明，大部分OSAS患者出现颅底经线较小，而导致面部颅骨发育不全，最后造成呼吸道狭窄，引起睡眠呼吸障碍。

2.2.软腭及其他软组织异常 软腭及其他软组织异常可以造成上呼吸道空间被大量占用，最终造成气道狭窄。而主要堵塞气道的软组织往往是脂肪组织，这就意味着如果儿童过于肥胖则会对其呼吸道造成较大压力，造成咽部脂肪较多、舌根肥大等。

2.3 上气道可塌陷性及神经肌肉因素 对于正常儿童来讲，经口鼻给予-9 cm 水左右的负压可引起OSAS，而对于患儿来说，通入正压才可以维持气道的开放。患儿上气道易塌陷往往与多种因素造成：上气道机械损伤、颏舌肌功能障碍、上气道黏膜和肌层存在去神经支配和炎症等。

2.4 其他因素 遗传因素也是引起阻塞性睡眠呼吸障碍的因素之一，其具有明显的家族遗传性，家族性糖尿病、甲状腺功能低下等内分泌疾病都可能引起阻塞性睡眠呼吸障碍。

3 儿童阻塞性睡眠呼吸障碍临床表现及诊断

3.1 睡眠情况 多数阻塞性睡眠呼吸障碍的患者出现睡眠打鼾症状，对于儿童来讲，其精力较成人旺盛，往往不易出现白天困倦等症状。同时不同年龄段的儿童的临床表现也不尽相同：一岁以前的儿童多表现为睡眠声音粗重并伴有鼾声、哭闹不止、发育迟缓等症状；一至三岁的儿童更常出现张口呼吸、反复呼吸道感染等症状，同时伴有发育迟缓；学龄前儿童主要是睡眠呼吸声粗重并伴有鼾声、睡眠惊醒、白天精神状态不佳、注意力不集中等状况。

3.2 生长发育 由于患儿呼吸状态不佳，往往造成脑部缺氧，同时还会影响下丘脑-垂体-生长轴，造成生长激素分泌减少，造成生长发育迟缓，引起呆小症。一旦出现发育迟缓，需要及时给予干预，如果不能及时治疗往往造成无法逆转的伤害。

3.3 认知行为能力 认知行为能力包括学习、思考、记忆等，相较与成人患者，患儿往往出现认知行为能力减弱。有报道称，阻塞性睡眠呼吸障碍患儿的学习能力明显减低，往往无法集中注意力，并且对抽象事物的分析能力明显弱于正常儿童，其多动症及抽动症的发病率也有所增加。一般认为，睡眠呼吸障碍会影响患儿脑部发育，造成间歇性低氧血症，引起脑部损伤和系统炎症。

4 儿童阻塞性睡眠呼吸障碍的治疗

4.1 外科治疗 如果儿童阻塞性睡眠呼吸障碍主要是由于扁桃体或者其他腺体肥大，可以在耳鼻喉科进行手术治疗，常用手术有腺样体切除术或者扁桃体切除术（adenotonsillectomy，AT）通过手术对多于组织进行切除。据研究证明，经过手术后患儿上气道开放情况明显好转，其中二者同时切除效果更好。现在还有另外的手术方式如悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatophyaryngoplasty，UPPP），也可用于治疗阻塞性睡眠障碍，但不常用于儿童。

4.2 内科治疗 首先可以对患儿进行抗感染治疗，一般来说，患儿出现阻塞性睡眠障碍会引起淋巴组织水肿，出现鼻部炎症或者过敏症状，使用白三烯受体拮抗剂或者糖皮质激素进行抗炎治疗。第二可以使用扩弓及口腔矫形器（oral appliance，OA）进行治疗，可以明显缓解腭盖高拱及牙弓窄小的 OSAS 患儿的症状。另外，可以使用多种上气道扩张肌张力、增强通气驱动等药物都可以有效的缓解阻塞性睡眠呼吸障碍，但是要避免对患儿进行镇定催眠安眠药及抗组胺药，避免加重其症状并且引起呼吸暂停时间延长或者窒息。

4.3 行为治疗 对于肥胖儿童来讲，可以通过锻炼减少脂肪堆积，据研究10%的体重的下降可以明显减轻睡眠呼吸障碍的程度，但是并不能完全治愈。对于严重的睡眠呼吸障碍，减肥的效果较差，可以进行侧卧位睡眠防止舌根后缀、减少气道阻力。

结束语

儿童阻塞性睡眠呼吸障碍是儿科中常见疾病，本文通过对儿童阻塞性睡眠呼吸障碍的发病机制、诊断方式、治疗手段进行探讨，深刻认识到该疾病会影响儿童的生长发育及行为认知能力，希望在以后的临床治疗之可以加强儿童阻塞性睡眠呼吸障碍的研究工作，积极进行针对性的治疗，提高儿童的生活质量。

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