浅谈高血压脑出血患者的护理体会

肖陈洁

【摘 要】目的：通过实例探讨高血压脑出血患者的护理方法，总结护理经验。方法：回顾性分析2017年1月至2018年5月我院收治的42高血压脑出血患者的临床资料，总结出较为合理的救护流程。

【关键词】高血压；脑出血；护理体会

【中图分类号】R342 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）09--01

随着我国社会进入老龄化，高血压脑出血的发病率逐渐升高，该病是中老年人的多发病，具有死亡率高、并发症多的特点。高血压脑出血主要是由于血压突然升高，致使颅内微血管破裂而引起的出血，临床上以头痛、头晕、意识障碍、偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损为特征。对脑出血患者进行及时有效合理的护理是减少并发症和死亡率的关键，现总结几点护理体会如下：

1 臨床资料

1.1 一般资料 我院脑外科2017年1月-2018年5月共收治高血压脑出血患者42例，男28例，女14例，年龄40-82岁。入院时深昏迷10例，浅昏迷9例，嗜睡11例，神志清楚12例。经头颅CT确诊，出血部位主要是脑叶、脑干、小脑、脑室。出血量10-50ml，发病时间均不超过12小时。

1.2 治疗效果 痊愈37例，神志清醒，大部分肢体功能基本恢复；5例部分恢复，肢体功能有一定障碍。

2护理体会

入院后12小时内密切监测患者意识状态和各项指标变化，适当保持持续低流量吸氧，确保呼吸道通畅。针对性地给予脱水、降颅压、调节血压、血糖、预防并发症、纠正电解质紊乱等治疗[1]。持续颅内监测，每小时记录颅内情况，并观察其变化趋势。

2.1 心理护理 急性期患者大多会偏瘫失语，生活自理能力差，易处于急躁焦虑、恐惧不安，甚至绝望状态，此时，过激的情绪有可能引起血压升高，发生再出血，加重脑水肿。护理时应提供温馨舒适的环境，注意与患者多交流，做到细心周到的护理和耐心解释，提供给病人及家属出血的知识、治疗过程等信息[2]，缓解患者及家属紧张情绪，取得他们的信任和配合，帮助患者树立战胜疾病的信息和勇气。

2.2 病情观察 建立相关记录，每20分钟左右观察患者意识、瞳孔、血压、呼吸、体温、脉搏。脑出血患者入院时多有意识障碍，且意识变化是判断病情及预后的主要指标，所以要密切关注患者意识障碍程度。检查瞳孔大小、形状及对光反应情况，正常情况下瞳孔2-4mm，一侧瞳孔散大，对光反应消失，提示可能颅内压增高；一侧瞳孔由大变小、再由小变大常见于脑疝前期；两侧瞳孔散大、对光反射消失，常见于持续出血破入脑室、浅昏迷晚期[3]。对于体温、脉搏、呼吸、血压等的监测，早期每30分钟一次，若出现抽泣样呼吸、潮式呼吸，即病情加重；若体温升高，有可能是中枢性高热或血肿吸收热；若监测发现血压过高，可能再次出血，过低则会脑血流不足。

2.3 降低颅内压，控制血压 脑出血患者可能多次发作，尤其在急性期内更应注意。护理时要保证患者绝对卧床休息，床头抬高约15-30度以利于静脉回流，遵医嘱使用脱水剂，对出血量不多者，可给20%甘露醇250ml静滴，对出血量多者，可加入氟美松，加强脱水效果，减少脑血流量，降低颅内压。注意翻身方式和时间，防止因用力不当导致再出血。密切关注有无颅内压升高的表现，如头痛、呕吐、视神经水肿以及脑疝先兆，一旦发现异常情况应及时采取措施。

2.4 控制并发症 脑出血患者大多都存在呼吸道感染，急性期的病人口腔、气管、肺内的分泌物不能排出，而在肺部及气管内淤积，容易导致肺部感染。因此，护理时应及时清理呼吸道分泌物和呕吐物，每日用0.9%生理盐水擦洗口腔2次，给予吸痰、雾化，保持气道通畅。另外，脑出血患者极易发生应激性溃疡和消化道出血，术后患者饮食宜清淡，进流食或半流质食物，对昏迷患者应留置胃管，鼻饲流质饮食。术前消化性溃疡并出血者，应推迟进食时间至24小时后。

3 讨论

高血压脑出血是临床常见危急病症，想要提高其治愈率，可根据病人情况第一时间做好针对性的护理方案，争分夺秒在最短时间内完成CT检查，尽快手术清除颅内血肿，降低颅内压，细致做好基础护理、专科护理、并发症护理以及心里护理，最大限度地降低死亡率和病残率。

参考文献

谭红燕.高血压脑出血的外科护理体会[J].临床合理用药，2013，6（8）：172

陆金秀.高血压脑出血病人的护理体会[J].药物与人，2014，12（27）：280

徐伟.215例高血压脑出血患者的护理体会[J].按摩与康复医学，2012，3（7）：163.