手术室医院感染风险因素与控制措施探讨

王秋玲 周华骏 蒋晓俊

【摘 要】手术室（operating room 英文简称o.r）是为病人提供手术及抢救的场所，是医院的重要技术部门。手术室应与手术科室相接连，还要与血库、监护室、麻醉复苏室等临近。抓好手术切口感染四条途径的环节管理，即：手术室的空气；手术所需的物品；医生护士的手指及病人的皮肤，防止感染，确保手术成功率。要求设计合理，设备齐全，护士工作反应灵敏、快捷，有高效的工作效率。手术室要有一套严格合理的规章制度和无菌操作规范。手术室作为院感控制重要部门，存在较高风险，所以需要多环节，全方面进行高质量的院感防控，本研究主要从医院感染的角度浅析手术室的院感风险因素。

【关键词】手术室；医院感染；风险因素；控制措施

【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）09--02

1 手术室医院感染的风险因素

1.1 手术室的布局与环境

1.1.1 手术室的设计要完善，区域划分合理，洁污通道分清，避免造成交互污染，交叉感染。

1.1.2 手术室工作人员必须严格遵守各区域的划分，按要求着装后通过合理路线进入手术间，手术室的物品要严格分区放置，洁污分开，房间应有标示。

1.2、手术室的环境因素

1.2.1 手术室空气 手术室空气环境的洁净度直接影响患者的窗口愈合和康复。

1.2.2 空气污染是手术中外源性细菌种植的主要来源

1.3 带入手术室的物品

1.4 手术人员外出的影响因素 控制手术室内细菌污染主要依靠手术室医护人员严格的执行和管理。外出时必须更换外出的衣服和鞋。

1.5 手术时间对医院感染的影响因素 缩短手术窗口在空气中的暴露时间，能减少感染机会。

1.6 执行无菌技术操作的影响因素 正确的着装，严格遵守无菌技术要求执行每一项技术操作，正确使用无菌物品，可减少医院感染的发生。

1.7 执行外科手卫生的影响因素 医护人员手的带菌状况为病原体直接传播媒介。

1.8 手术皮肤消毒的因素 手术野皮肤消毒的范围要足够，方法要正确，选用具有广谱杀菌作用的皮肤消毒剂。

1.9 术前处置的影响因素

1.10 病人自身的影响因素 包括年龄、疾病的影响、影响免疫功能的治疗、患者过度肥胖、术前住院时间等因素。

1.11 一次性使用医疗用品管理因素影响

1.12 手术物品的清洁安全因素

1.13 手术中预防感染处置影响因素

2 手术室控制医院感染对策

2.1 手术室布局安排对策 手术室布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。天花板、墙壁、地面无裂隙、表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。手术室内设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术间靠近手术室入口处，每一手术间限置一张手术台。

2.2 手术室、空气控制感染对策 手术室必须每日及术后进行清洁消毒，用0.5%巴氏消毒液擦地板，每日定时，紫外线和空气净化消毒机消毒3次，每次60 min，接台手术之间照射0.5～1h；每周六用95%酒精纱布擦拭紫外线灯管，每月用指示卡监测其强度一次。手术室内物品摆放有序整齐，保持清洁无灰尘，无血迹，每周六清洁空调过滤网一次。各手术间都有固定的拖把、抹布，每月做空气培养1次，使其菌落数都控制在正常范围之内（≤200 cfu/m3）。

2.3 手术室物品控制感染的对策 手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学无菌剂浸泡灭菌。备用刀片、剪刀等器具采用小包装压力蒸汽灭菌，对于显微机械如腹腔镜、膀胱镜，纤维肠镜等高危险度手术用品，可用0.2%戊二醛浸泡20～30 min以上，可以达到消毒，如需灭菌必须浸泡4 h以上，每次灭菌前必须用浓度指示卡检测其最低有效浓度。

2.4 手术室人员手的控制感染对策 （1）洗手消毒是控制医院感染最重要措施之一，手术人员要严格执行有效的洗手制度，接触患者前后，特别是在接触有破损的皮肤、黏膜和侵入性操作前后均要洗手。我科常用的术前洗手法为：先用肥皂洗手，流动水冲洗5 min，然后用蘸有安泰消毒液的纱布擦手2次。洗手刷应一用一灭菌。（2）一次性使用医疗用品存放的管理与使用，手术患者的血液、体液、分泌物、排泄物是医院感染的主要传染源，为预防、控制医院感染所以要使用一次性医疗用品，这样可有效地控制医源性感染。一次性物品应存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥20 cm，距墙壁≥5 cm，不得使用包装破损、失效、霉变的产品，一次性物品，使用前要求核对产品名称、型号、规格、产品商标及有效期等。如有过期、不合格、不配套、破损、字迹模糊不清者均不可使用。一次性使用无菌医疗用品后，须彻底消毒、毁形，并按当地卫生行政部门的规定进行无害化处理。禁止重复使用和回流市场。（3）手术后污物处理，手术器械先消毒（用1∶200巴氏液浸泡30 min后），再清洁，擦干，上油备用。手术后必须开窗通风，更换床单、被套、约束带，用1∶200巴氏液擦拭手术床、墙壁、无影灯上的血迹，污物桶用1∶200巴氏液浸泡30 min后倾倒，手术布类送洗衣房处理。对HBsAg阳性者，术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒；手术单位用0.2%过氧乙酸擦拭，地面用0.5%过氧乙酸刷洗，污物桶和引流瓶用0.5%过氧乙酸浸泡10 min后倾倒，手术间按8 ml/m3用0.2%过氧乙酸喷洒。

3 小结

健全的医院感染管理组织是开展医院感染工作的基本条件，管理措施的认真贯彻实施，才能达到有效控制医院染的目的。手术室是医院众多科室当中的高危科室之一，它担负着对患者进行手术和危重患者的抢救任务，因此，其工作质量直接影响着手术患者的預后及医院的医疗效果。感染严重者可危及患者的生命。因此，我院手术室在加强医院感染管理的同时，使医院感染管理工作得到了可靠的保证，也取得了一定的成效。

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