门诊降糖药物处方合理性分析

黑娥杏

【摘 要】目的：探讨分析我院门诊降糖药物处方合理性。方法：选取200份我院门诊处方中含有降糖药物的处方，采用药物管理系统总结和归纳降糖药物处方，并实施分析和总结。详细记录各类降糖药物出现的频次和频率。分析降糖药物单用和联合使用情况。结果：联合使用不合理主要表现在甘精胰岛素注射液联合门胰岛素30注射液，格列美脲联合瑞格列奈，格列美脲联合地塞米松片、氢氯噻嗪片，消渴丸联合格列齐特；给药频次不合理主要表现在格列美脲，甘精胰岛素注射液；使用药剂量不合理表现在二甲双胍肠溶片；未注重降糖药物的不良反应。结论：我院门诊降糖药物处方应用存在不合理现象，需要全面加强门诊降糖药物处方管理，给予患者针对性治疗药物，全面提升医院门诊服务质量。

【关键词】降糖药物；联合应用；處方分析；合理性

【中图分类号】R587 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）09--02

随着社会经济水平不断发展，人类饮食结构也产生较大变化，由此出现了大量糖尿病患者，需要控制糖尿病患者血糖水平，降低糖尿病并发症发生率。临床在给予糖尿病患者降血糖药物时不仅包括胰岛素制剂，还比较常用口服降糖药物，主要针对运动控制以及饮食控制无效的糖尿病患者[1]。患者容易接受口服降糖药。，但目前胰岛素制剂使用也较广泛。这次研究主要是探讨分析我院门诊降糖药物处方应用合理性，希望能够对临床诊断和治疗提供药学依据，进一步加强门诊服务质量，现将此次研究进行分析汇总。

1 资料与方法

选取我院2016年10月至2017年10月我院门诊处方药物当中含有降糖药物处方200份，利用药物管理系统全面总结和归纳降糖药物处方。分析降糖处方联合使用不合理，给药频次不合理，使用药剂量不合理以及未重视降糖药物不良反应等情况。涉及到得药物主要包括甘精胰岛素注射液，门冬胰岛素30注射液，格列美脲，瑞格列奈，氢氯噻嗪片，地塞米松片，二甲双胍肠溶片，阿卡波糖片等。

2 结果

2.1 联合使用不合理 （1）甘精胰岛素注射液（1次/d）联合门冬胰岛素30注射液（3次/d），由于甘精胰岛素属于长效胰岛素，能够给予基础胰岛素，控制患者空腹血糖；门冬胰岛素30注射液属于预混胰岛素，控制患者空腹血糖和餐后血糖。联合应用甘精胰岛素注射液和门冬胰岛素30注射液会叠加空腹血糖控制作用效果，可能使患者出现低血糖。如果采取“三短一长”胰岛素强化治疗方案，则需要在三餐前注射短效胰岛素，睡前注射中、长效胰岛素，因此甘精胰岛素注射液应联合短效胰岛素，不宜联合预混胰岛素。（2）格列美脲（4mg）联合瑞格列奈（1mg）餐前口服；格列美脲隶属于磺脲类胰岛素促泌剂，瑞格列奈隶属于非磺脲类药物胰岛素促泌剂，联合使用以上两种药物会导致患者出现低血糖的风险，因此原则上磺脲类药物与非磺脲类药物胰岛素促泌剂不能联用。（3）格列美脲与氢氯噻嗪片、地塞米松片联合使用会减低降低药物降血糖效果，导致降糖效果不佳。（4）格列齐特与消渴丸联用，尽管消渴丸属于中成药，但是药物成分当中包含但格列苯脲成分，格列齐特与格列苯脲同属磺脲类降糖药，属于重复用药。

2.2 给药频次不合理 （1）甘精胰岛素注射液2次/d：甘精胰岛素注射液为长效胰岛素，降糖效果能够长达24小时，因此按照1次/d给药即可。（2）格列美脲3次/d：由于格列美脲属于第三代磺酰脲类长效抗糖尿病药，降糖效果也能够长达24小时，因此按照1次/d给药即可。

2.3 使用药剂量不合理：二甲双胍肠溶片1.0g tid，此种用法日剂量达3.0g，属于超剂量使用。根据二甲双胍临床应用中国专家共识：长效剂型推荐最大用量为2000 mg /d，标准片推荐成人最大剂量为2550 mg / d，二甲双胍起效的最小推荐剂量 500 mg / d，成人最大推荐剂量2550 mg / d，最佳剂量2000 mg / d。

2.4 忽视降糖药物的不良反应 （1）糖尿病合并胃肠道疾病使用阿卡波糖片，该药为a-糖苷酶抑制剂，其不良反应主要表现在胃肠胀气和肠鸣音，有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者禁用卡波糖片。（2）合并严重糖尿病肾病选用二甲双胍：二甲双胍原型主要经肾脏排泄，当肾功能损害损害时易发生二甲双胍与乳酸在体内蓄积，从而增加乳酸酸中毒风险。

3 讨论

在我国慢性疾病当中，糖尿病和高血压为发病率最高的两类疾病。糖尿病患者早期可以通过改变饮食结构以及运动等方式控制血糖，如果运动控制和饮食控制无法起到效果，则需要口服降糖药物将血糖水平控制在合理范围之内，显著降低糖尿病并发症发生率[4]。通过此次降糖药物处方分析可以看出，在我院降糖药物类别当中，主要包括胰岛素制剂，磺酰脲类和非磺酰脲类胰岛素促泌剂，双胍类，a-糖苷酶抑制剂以及部分中成药。按照此次研究结果可以看出，我院门诊治疗糖尿病患者主要采用磺酰脲类和双胍类口服降糖药物，其中应用最多的是双胍类降糖药物。由于该类降糖药具有显著的降糖效果，然而长期服用该药物会导致患者出现胃肠道反应。临床上主要采取双胍类单用和联合其他降糖药物治疗方案，双胍类降糖药物不会影响健康则血糖水平，一般情况下，单独服用双胍类降糖药物不会对糖尿病患者血糖水平产生影响，所以针对肥胖型糖尿病患者来说，则可以选择双胍类降糖药物治疗，不仅能够起到降血糖作用，还能够有效改善高胰岛素血症，控制患者体重一级抗动脉粥样硬化效果等[5]。在服用降糖药物期间也常应用磺酰脲类药物，比如格列美脲，通过此次研究可以看出，格列美脲单药使用或者联合使用都会有效降低血糖，达到长效，高效，剂量少等特点，不会引发患者严重不良反应。如果临床上单独使用某种降糖药物治疗糖尿病患者无法获取理想效果，就可以联合使用格列美脲。降糖药物联合应用可以有效控制患者血糖水平，但是需要注意药物联合使用的不良影响，比如此次研究当中格列美脲与氢氯噻嗪片、地塞米松片联合使用会减低降低药物降血糖效果，导致降糖效果不佳等情况。除不合理联合用药影响之外，给药频次不合理也会影响糖尿病患者降糖效果，比如此次研究结果发现，我院门诊在给药频次上存在不合理现象，例如格列美脲给药频次为3次/d：但是格列美脲属于第三代磺酰脲类长效抗糖尿病药，降糖效果能够长达24小时，因此只需要按照1次/d给药即可。

另外，胰岛素制剂处方存在给药频次不合理，例如甘精胰岛素为3次/d，长效胰岛素可以24小时平稳持续降糖，因此只需睡前给药1次即可。胰岛素制剂之间的联合使用也存在不合理，例如甘精胰岛素注射液（1次/d）联合门冬胰岛素30注射液（3次/d），此种情况，主要存在非糖尿病专科医师开具，经过药师与医师沟通后发现，非糖尿病专科医师为慢性病糖尿病患者开具此处方大部分是根据患者提供之前的降糖方案，应为甘精胰岛素注射液联合门冬胰岛素注射液，结果却联合成门冬胰岛素30注射液，认为两种区别不大，这可能是非糖尿病专科医师对胰岛素制剂性质不了解的结果。经过沟通后，医师意识到了此种开具造成低血糖的危险性，此种处方已得到纠正。

综上所述，我院门诊降糖药物处方应用存在不合理现象，需要全面加强门诊降糖药物处方管理，给予患者针对性治疗药物，全面提升医院门诊服务质量。

参考文献

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