泮托拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床观察

马作兰

【摘 要】目的：分析泮托拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床疗效。方法：选取2015年1月-2017年12月100例医院收治消化性溃疡合并上消化道出血患者作为观察对象，随机分为观察组与对照组。对照组采用单药奥曲肽治疗，观察组在对照组的基础上加入泮托拉唑静脉滴注。对比两组患者在临床疗效方面的差异，同时记录患者平均止血时间，并观察两组患者不良反应发生情况。结果：对照组临床疗效明显高于对照组（P<0.05）；观察组平均止血时间明显短于对照组（P<0.05）；两组在不良反应发生率方面差异无统计学意义。结论：泮托拉唑静脉滴注在消化性溃疡合并上消化道出血中具有较好的应用效果，有助于提高患者的临床疗效、缩短止血时间，且具有较高的安全性，值得在临床中推广使用。

【关键词】泮托拉唑；消化性溃疡；上消化道出血；临床疗效

【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）09--01

消化性溃疡合并上消化道出血是消化系统疾病中的常见症状之一，其中以消化性溃疡引起的出血较为常见。虽然组胺H2受体拮抗剂在该病的治疗中具有一定的效果，但仍有三分之一的患者需要进行急诊手术，但是手术治疗也存在一定的风险[1]。

如何提高内科治疗效果，降低急诊手术带来的风险是目前临床医学研究的重要课题。泮托拉唑是一种抑制胃酸分泌的药物，具有较好的抑制胃酸效果。因此，文章主要针对泮托拉唑静脉滴注治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床疗效展开分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年1月-2017年12月100例医院收治消化性溃疡合并上消化道出血患者作为观察对象，随机分为观察组与对照组。

观察组50例患者中有男性24例，女性26例；年龄为26～72岁，平均为（46.8±8.3）岁。

对照组50例患者中有男性22例，女性28例；年龄为23～75岁，平均为（45.3±7.5）岁。本次研究经医院伦理委员会批准。

入选标准：

①经影像学以及体查、临床症状确诊为消化性溃疡合并上消化道出血；

②患者及家属均对本次研究知情并能配合随访调查。

排除标准：

合并消化道恶性肿瘤、腹部手术史、过度肥胖、凝血功能障碍以及合并精神疾病的患者。

1.2 方法

对照组采用单药奥曲肽治疗，首次给予0.1mg奥曲肽静脉注射，然后静脉注射0.3mg，25ug/h输注12h，同时给予止血药物和补液治疗。

观察组在对照组的基础上加入泮托拉唑静脉滴注，静脉滴注40mg泮托拉唑，每12个小时1次，持续2～3天，止血之后口服40mg泮托拉唑胶囊，1天1次。

1.3 观察指标

对比两组患者在临床疗效方面的差异，同时记录患者平均止血时间，并观察两组患者不良反应发生情况。

临床疗效参照相关文献[2]制定：

显效：用药24～48h后出血停止；

有效：用药49～72h后出血停止；

无效：用药72h后仍未停止出血，脉搏不稳定或内镜检查仍存在活动性出血。

再出血：经治疗后已经停止出血，但72h内又出现活动性出血。

1.4统计学分析

采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析。

2 结果

2.1 疗效比较

观察组临床疗效显著优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 平均止血时间比较

观察组与对照组平均止血时间为（1.5±0.4）h和（2.5±0.6）h，观察组平均止血时间显著低于对照组（t值为6.524，P值为0.000）。

2.3 不良反应发生率比较

两组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义，见表2。

3 讨论

引发消化性溃疡合并上消化道出血的原因有很多，常见的有消化性溃疡、食道静脉曲张性破裂出血、急性出血性胃炎、胃癌出血等，临床少见的包括胆道出血、急性胰腺炎以及血管畸形等[3]。

目前临床对于急性消化道出血的治疗原则是明确出血的位置、时间及量，并展开相应的对症治疗。首先补充血容量，及时止血、禁食禁水，减少肠胃压力，同时根据引流量预估出血量，同时明确有无活动性出血。目前临床中主要是采用药物治疗的方式，对于药物治疗无效者才可采取急诊手术。但是为了患者的预后着想，采用高效、安全的治疗方案是目前临床研究的重点。奥曲肽是一种人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物，半衰期较长，能够有效降低脏器灌注量、降低胃酸胃蛋白酶和胰液、膽汁的分泌水平，能够有效降低肠道蠕动，加速粘膜的自我修复，同时能够促使血小板聚集，具有较好的止血效果。该药物在消化道出血、急性胰腺炎、肠梗阻临床治疗中具有较好的应用效果。

质子泵抑制剂具有较好的抑制胃酸分泌效果，在消化性溃疡合并上消化道出血的应用中，能够改善胃内缓解，改善纤维蛋白溶解活性，缓解血凝块的溶解，这是该药物的主要治疗机制[4]。其在消化性溃疡合并上消化道出血中具有较好的应用价值，对于抑制胃酸具有较好的效果，能够提高胃内容物的pH值[5]。泮托拉唑是新一代质子泵抑制剂，能够有效抑制胃酸、胃蛋白酶分泌，从而改善胃部环境，同时具有抗氧化、抗炎的效果，延缓正常细胞死亡速度。胃内高酸状态不利于消化性溃疡合并上消化道出血的止血，这主要是由于体液以及血小板诱导的止血只能在pH>6.0的时候产生作用[6]。若pH≤6.0，血小板聚集以及血栓的形成会受到影响，当有血块形成之后将会被胃液所消化，因此抑制胃酸分泌在消化道出血的临床治疗中具有重要作用。泮托拉唑静脉用药能够抑制各种因素引起的胃酸分泌，同时改善胃内环境，确保血管中形成的血栓、血块不被消化，从而避免上消化道再出血，有助于能够让局部出血快速形成血栓，止血效果明显，具有较好的止血效果。本次研究观察中，对照组临床疗效明显高于对照组（P<0.05），这说明泮托拉唑联合奥曲肽有助于提高消化性溃疡合并上消化道出血的临床疗效，快速止血，避免急诊手术带来的风险；观察组平均止血时间明显短于对照组（P<0.05），这说明泮托拉唑的应用能够缩短止血时间，降低了出血性休克的发生率；两组在不良反应发生率方面差异无统计学意义，这说明泮托拉唑与奥曲肽的联合应用不会增加药物的毒副反应，具有较高的安全性。

综上所述，消化性溃疡合并上消化道出血是消化系统疾病中的常见症状之一，其中以消化性溃疡引起的出血较为常见。泮托拉唑静脉滴注在消化性溃疡合并上消化道出血中具有较好的应用效果，有助于提高患者的临床疗效、缩短止血时间，且具有较高的安全性，值得在临床中推广使用。

参考文献

罗金键.泮托拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床观察[J].中国医院用药评价与分析，2015，15（3）：301-304.

李萍，邱忠伟.泮托拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2016，16（9）：1214-1216.

张波，钟志军，谢巍等.康复新液联合泮托拉唑治疗高血压性脑出血并发上消化道出血的疗效分析[J].中成药，2016，38（9）：1914-1917.

刘莹，尤嘉璐，石进等.泮托拉唑和吉法酯治疗双联抗血小板所致上消化道出血的对比研究[J].中国微创外科杂志，2017，17（4）：294-297.

刘昊，陈英，徐珊等.奥曲肽联合泮托拉唑治疗非静脉曲张性上消化道出血疗效的Meta分析[J].胃肠病学和肝病学杂志，2016，25（3）：265-272.

鲍磊，马进，严明科等.泮托拉唑联合卡络磺钠对上消化道出血的疗效及对凝血纤溶系统功能的影响[J].贵州医药，2017，41（4）：378-380.