延续护理在康复期精神分裂症患者的研究进展

刘雪英　陆莉莉

[摘要] 延续护理是指患者所处环境由医院转换为社区或者家庭，持续开展后期治疗，减少再次入院就诊的机率。国内外对延续护理的针对性研究已很广泛，而且这种护理模式已应用于老年性疾病及慢性疾病的治疗中。该文通过探究延续护理在康复期精神分裂症的应用，以便于临床借鉴与参考。目前我国人口中，精神分裂症患者数量超过400万人，但其病因尚未完全阐明，目前针对性研究已经揭示部分影响因素，如遗传因素、个性特征、环境因素、生化代谢等。与其他临床疾病不同，精神分裂症至今也没有确切的化验结果及实验室检查支持临床进行诊断。现在的治疗模式和过去大不相同，传统治疗经过减少攻击性，减少自伤，在家属帮助下可院外治疗。现在的治疗模式对精神分裂症在康复模式下，提出全病程治疗回归社会。因此延续护理应运而生，它的实施可使患者在院外症状能够得到改善，再建立人际关系与独立生活技能。

[关键词] 延续护理；康复期；精神分裂症患者；研究进展

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（c）-0196-03

Continuing Nursing Progress in Patients with Schizophrenia During Rehabilitation

LIU Xue-ying， LU Li-li

Chongzuo City Retired Military Hospital， Chongzuo， Guangxi， 530219 China

[Abstract] Continuing care means that the patient's environment is transformed from a hospital to a community or family， and continuous treatment is carried out to reduce the chance of re-admission. The targeted research on continuing nursing at home and abroad has been extensive， and this nursing model has been applied to the treatment of senile and chronic diseases. This article explores the application of nursing in the rehabilitation of schizophrenia in order to facilitate clinical reference. At present， the number of schizophrenia patients in China is more than 4 million， but its etiology has not yet been fully elucidated. Currently targeted research has revealed some influencing factors， such as genetic factors， personality characteristics， environmental factors， biochemical metabolism， etc. Unlike other clinical diseases， schizophrenia still has no exact test results and laboratory tests support clinical diagnosis. The current treatment model is very different from the past. Traditional treatment reduces aggression， reduces self-injury， and can be treated outside the home with the help of the family. The current treatment model for schizophrenia in rehabilitation mode， proposes a full course of treatment to return to society. Therefore， continuation of care came into being， and its implementation allows patients to improve symptoms outside the hospital， and then establish interpersonal relationships and independent life skills.

[Key words] Continuing nursing； Rehabilitation； Schizophrenia； Research progress

延續护理是临床护理的延伸，其概念在1969年国际护士协会最终将其定义为：通过一系列的行动设计，用以确保患者在不同的健康照护场所（如从医院到家庭）及同一健康照护场所（如医院的不同科室）得到不同水平的协作性与连续性的照护。通常是指从医院到家庭的延续，包括经由医院制定的出院计划，转诊患者回归家庭或社区后的持续随访与指导。2011年Baxter等论述延续性护理的6个维度，即跨机构延续、团队间延续、信息延续、灵活性延续、纵向延续、关系或者个人延续。以上内容归纳为3方面：①患者信息的延续；②医疗护理服务的延续；③医患关系的延续，根本上基于“以人为本”的康复理念，对患者后期康复起至关重要作用。精神分裂症是一组病因未明的重性精神病。临床上往往表现为症状各异的综合征，涉及感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。患者一般意识清楚，智能基本正常。部分患者在发病过程中会出现认知功能的损害，部分患者最终出现精神衰退和精神残疾，但部分患者经过治疗后可保持痊愈或基本痊愈状态。康复期精神分裂症患者处于痊愈危险期，受多种因素影响，易发生多种问题，康复期间涉及心理评估、用药依从性、病情评价、日常生活能力、人际交往能力、职业能力等多方面的恢复。延续护理针对康复期精神分裂症可根据既往住院病情记录，量身定制个体化治疗方案，巩固临床疗效，衔接院内与院外环境转换，基本平稳过渡康复危险期，使亲属愉快接纳患者回归社会与家庭，减轻双方负担。为探求临床经验提供新方法、新思路。

1 精神分裂症患者对延续护理的需求

精神分裂症患者出院时，多数患者处于病情稳定及康复时期，对护理的要求包括：身心健康、社会关系、家庭支持、人际交往能力、职业能力等多方面。在对康复服务的需求进行调查中发现，希望在回归社会与家庭的观过程中得到有关机构帮助的精神分裂症患者所占比例为85.2%，其中希望康复机构“进行情绪疏导”的占46.6%，希望“提供娱乐活动”的占15.3%，希望“提供技能培训”的占11.3%，希望“帮助找到工作”的占16.3%，希望提供其他帮助的占比为10.5%。通过研究国外早期疾病症状分析，可得出精神分裂症患者对日常活动、社会活动、身体状况、健康及治疗信息、如何照顾家庭、心理状态评估、薪资待遇等方面有不同程度的需求。

2 延续护理模式与内容

杨华梅通过对80例精神分裂症患者在出院后进行分组随访，分别以观察组电话回访式随访，对照组常规门诊随访的方式。在院外1年调查其服药依从性、生活质量情况，观察组明显优于对照组。因患者出院后在社会工作中处于迷茫期，而电话回访式随访这种延续护理模式使医院与患者之间沟通更加便捷、准确、方便。所以将电话回访式随访延续护理应用于出院后护理工作，符合患者及家属对出院后的个性化治疗方案，可达到巩固疗效、降低精神分裂症患者复发率的效果，对后续工作有积极作用。李峰等选择出院精神分裂症患者86例，按出院顺序依次分为观察组和对照组两组，每组43例，观察组及对照组均给予常规药物维持治疗，观察组另附定期推送手机短信健康服务，其中包括健康宣教、服药提醒及指导等。比较出院一年两组简明精神疾病评定量表（BPRS）评分、服药依从性及复发情况，观察组护理效果及复发率明显优于对照组（P<0.01，P<0.05）。手机短信在延续护理中的应用，能够提高患者服药依从性，降低复发率，简单快捷便利，值得临床推广。

曾海燕等将70例精神分裂症患者随机分为对照组、观察組。对照组采取常规院外随访调查；观察组采取延续护理服务；每月定期电话随访，做好病情记录，对患者及其家属提出的问题耐心解答，了解患者出院后的基本信息。分别对患者在躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活4方面，进行评分比较，观察组明显优于对照组。延续护理在改良传统护理的同时，给患者制定个体化方案，有针对性减轻患者精神压力，有效缓解不良情绪，促进患者康复。

杨慧玲收集2年间来院就诊的精神分裂症患者72例，按顺序分组法分为观察组和对照组，两组患者各36例。其中在年龄、病程等方面无明显差异。对照组进行出院后常规指导，包括：用药指导、安全管理、回归社会等方面，安排4个时段的复查时间，叮嘱患者按时服药、准确记录患者生活状态等，以便复检时与患者了解沟通。观察组进行院外延续性护理，内容为设立院外延续护理小组、建立患者出院档案、多通道护理措施。通过康复状态量表（MRSS）评分及生活质量综合评定问卷（GQOLI评分），对比患者的院外依从性和康复状态，结果显示对照组和观察组在出院时的物质生活、躯体功能、心理功能、社会功能方面无显著差异。经过1年治疗时间，观察组优于对照组并在出院后遵医行为评分中表明，患者在延续性护理的模式下，可对出院后生活进行合理指导，有利于康复进程，对康复期精神分裂症患者疗效明显，这种护理模式具有显著临床价值。

3 展望

在我国延续护理越来越受到重视，拓展延续护理服务迫在眉睫，患者出院后存在较多心理问题，延续护理可根据患者的疾病恢复情况给予具体指导，并解答患者在康复过程中的疑惑，同时给予患者心理支持，让其有信心地进行康复训练，促进疾病痊愈。目前延续护理实施情况从总体来说仍然不高，且在实施过程中参与此项工作的护理人员能力无法统一，延续护理的内容及操作流程均无相关指导及标准，这样势必会降低出院患者对延续护理的满意度。因此在以后的临床工作中应加强对参与延续护理人员的培训，制定规范的护理内容及操作流程，从而确保该项工作达到预期的效果。通过在延续护理对康复期精神分裂症患者的调研中，可以发现目前医疗体系中多广泛利用网络平台开展多病种及各类人群的延续护理，发达国家利用网络进行远程医疗咨询服务和教育已成为普通手段，利用方便经济快捷的网络服务应是未来拓展延续护理的最佳选择方式。研究中发现延续护理存在一定差异性，出院患者延续性护理对于我国仍然是个新鲜事物，对于服务提供者，服务对象、内容，出院后的持续时间，以及医务人员上门访视所涉及的规章制度等相关的规范都需要不断完善。由于目前延续护理的体制不够完善，无法完全解决出院患者的延续护理问题。因此期待国家能够完善相关法规，确立财政补偿机制，使财政支持为延续性护理服务得以持久开展。同时，通过延续护理的有效开展，能够降低康复期精神分裂症患者分重复就诊住院率，从而节省医疗支出。

4 结语

精神分裂症经积极治疗后精神分裂症状缓解或消失，若缓解或消失症状重现，无论其加重还是保持原有状态，均认为是精神疾病的复发状态，因此康复期恢复时间长，复发率甚高。此阶段如果可以得到社会及家庭的有效帮助，通过正确的指导及良好的沟通，患者最终结局可达到康复。

延续性护理是在人文关怀理论和整体护理理论的基础上，为满足不同层次出院患者对康复期的不同需要而开展的临床院外延伸性服务。将护理理念贯穿始终，在出院后继续对患者进行治疗和康复，为康复期精神分裂症患者的痊愈提出更好的临床方案。随着社会及医疗卫生的进步发展，纵观精神分裂症的康复发展过程，大众对于此类疾病有意识上的提高，同样也对疾病康复提出更高要求，而延续护理必将成为医护患工作中的重要组成部分，从根本上肯定延续护理理念的成果，带动对延续护理要求的提升。延续护理在康复期精神分裂症患者护理中的应用，值得临床推广。

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（收稿日期：2018-04-22）