经阴道实时三维子宫输卵管超声造影评价输卵管通畅性的研究

陶承颜　王霞　赵渝军

[摘要] 目的 探讨研究经阴道实时三维子宫输卵管超声造影评价输卵管通畅性的应用价值并作出分析。 方法 方便选取2017年3月—2018年5月期间收治的不孕症患者中自愿性参与该次研究工作的100例患者（200条输卵管）作为参与对象。100例患者均接受阴道实时三维子宫输卵管超声造影检查以及腹腔镜下输卵管通液术检查。以腹腔镜下通液术检查结果作为参照，经阴道实时三维子宫输卵管超声造影检查与其进行比较及分析。 结果 经阴道实时三维子宫输卵管超声造影检查结果可知，检查通畅敏感性为94.74%、通畅特异性为87.72%、阳性预测值为94.74%、阴性预测值为87.72%、准确率为91.50%。图像质量良率22.00%；均无明显不适感及明显不良反应。 结论 给予不孕症患者实施经阴道实时三维子宫输卵管超声造影检查可以明确其输卵管通畅性，具有重要应用价值。

[关键词] 子宫；输卵管；女性不孕症；实时三维超声造影

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（c）-0187-04

Transvaginal Real-time Three-dimensional Hysterosalpingography for Evaluation of Tubal Patency

TAO Cheng-yan， WANG Xia， ZHAO Yu-jun

Ultrasound，the Chinese Medicine Hospital of Hanjiang District， Chongqing City， Chongqing，409000 China

[Abstract] Objective To investigate the value of transvaginal real-time three-dimensional hysterosalpingography in evaluation of tubal patency and to analyze it. Methods 100 patients （200 tubes） who participated in this study voluntarily from infertile patients admitted between March 2017 and May 2018 were selected conveniently as subjects. All 100 patients underwent vaginal real-time three-dimensional hysterosalpingography and laparoscopic tubal drainage. The results of laparoscopic fluid examination were used as reference to compare and analyze transvaginal real-time three-dimensional hysterosalpingography. Results Transvaginal real-time three-dimensional hysterosalpingography showed that the sensitivity of patency was 94.74%， the patency specificity was 87.72%， the positive predictive value was 94.74%， the negative predictive value was 87.72%， and the accuracy rate was 91.50%. The image quality yield was 22.00%； there was no obvious discomfort and obvious side effects. Conclusion Transvaginal real-time three-dimensional hysterosalpingography can be used to determine the patency of tubal in infertility patients. It has important application value.

[Key words] Uterus； Fallopian tube； Female infertility； Real-time three-dimensional contrast-enhanced ultrasound

不孕癥是妇科常见疾病，对女性患者的生理及心理均造成严重影响。以往使用子宫输卵管碘油造影作为临床不孕症金标准诊断技术，但该技术具有辐射性风险、碘过敏风险等，因此在临床应用中受限。宫腔镜-腹腔镜下输卵管通液术检查是一种有创检查技术，因此也不适合应用于临床常规检查当中。采取何种检查诊断方法评价输卵管状态可以安全性高、准确性高且操作简便十分重要[1]。该研究方便选取2017年3月—2018年5月期间收治的不孕症患者100例为研究对象，旨在探讨研究经阴道实时三维子宫输卵管超声造影评价输卵管通畅性的应用价值并作出分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院收治的不孕症患者中方便选取自愿性参与该次研究工作的100例患者（200条输卵管）作为参与对象。100例不孕症患者的一般资料包括：性别：均为女性；年龄：年龄最大的患者为47岁，年龄最小的患者为24岁，患者的平均年龄为（24.52±1.35）岁；不孕时间：不孕时间最长7年，最短1年，平均不孕时间为（2.35±0.25）年；不孕类型：原发性不孕有8例，继发性不孕有92例。所有患者均已经过临床相关检查确诊为不孕症，征得患者本人及其家属同意，签署知情同意书并积极配合该次研究工作。患者经实验室检查结果显示抗精子抗体阴性，抗子宫内膜抗体阴性，抗卵巢抗体阴性；患者均为正常性生活且无进行避孕措施；患者内分泌检查结果正常；患者生殖道检查均无明显感染。所有患者均在月经后3～7 d接受检查。该次研究研究所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器选择 该次研究中四维彩色超声诊断仪型号为GEE8，阴道容积探头型号为RIC5-9-D（频率6～9MHz）；与三维成像技术、超声造影技术配合。混合液即：10 mL生理盐水、80 mg庆大霉素（国药准字H2102 3496）、2.5 mg地塞米松（国药准字H20100169）、0.25 mg阿托品（国药准字H20053923）、50 mg利多卡因（国药准字H12021000），将其充分混合，备用。造影剂具体为：59 mg超声造影剂声诺维（第2代SonoVue，国药准字J 0000822）与5 mL生理盐水混合振摇。第2代Sono Vue稀释液（国药准字H20083003）：2.5 mL混合液与20 mL生理盐水相互溶解配制而成[2]。

1.2.2 检查方法

①经阴道实时三维子宫输卵管超声造影[3]：经阴道实时三维子宫输卵管超声造影检查具体操作：在实施造影检查30 min前，患者取膀胱截石位（膀胱空虚状态）；结合患者的具体病情可给予0.5 mg阿托品肌肉注射；外阴、阴道常规消毒及铺巾；使用阴道内窥器暴露宫颈，及固定阴道内窥器；操作者缓慢地将双腔球囊导管放置于宫腔，注入生理盐水（约2 mL）以使球囊充盈，回抽导管，封堵宫颈内口。以阴道二维超声常规检查盆腔情况，角度调整至179°；经内导管注入混合液（约5 mL），仔细观察患者宫腔内情况；选取满意适合的双侧子宫宫角，编码造影成像（CCI）模式启动，容积采集角度调整为120°，实现三维造影模式，经导管注入已配置好的20 mL造影液，观察采集双侧输卵管走行情况，观察采集双侧输卵管近段显影情况，观察采集双侧输卵管远段显影情况。接着调整至二维编码造影成像（CCI）模式，觀察采集双侧卵巢周边情况及盆腔内微泡弥散情况等。采集图像均存于保存仪器，结合动态回放作分析、诊断。

②宫腔镜-腹腔镜下输卵管通液术[4]：宫腔镜-腹腔镜下输卵管通液术具体操作：常规置入宫腔镜，细心观察宫腔，逐渐找到双侧输卵管开口，经宫腔镜操作孔插入带管芯硬膜外导管，经导管缓慢注入生理盐水美蓝溶液，观察流出液体情况；在腹腔镜下观察双侧输卵管形态，有无粘连，输卵管伞端美蓝溶液流出情况等。

1.3 观察指标

观察60例不孕症患者（120条输卵管）的阴道实时三维子宫输卵管超声造影检查结果、宫腔镜-腹腔镜下输卵管通液术检查结果，以及阴道实时三维子宫输卵管超声造影检查图像质量、安全性，并作分析。

1.4 判定标准

1.4.1 图像分析 ①图像优：图像显示三维重建宫腔与输卵管轮廓清晰度高，连续性高，均匀性高，可以容易作出诊断。②图像良：图像显示三维重建宫腔与输卵管轮廓清晰度一般，连续性一般，均匀性一般，可以满足临床诊断，但需与二维实时监测结果相结合。③ 图像差：图像显示三维重建宫腔与输卵管轮廓清晰度差，连续性差，均匀性差，不能满足临床诊断，但需与二维实时监测结果相结合，以及重复试验方可作出诊断。

1.4.2 经阴道实时三维子宫输卵管超声造影检查输卵管通畅性判定标准 ①通畅。推注时阻力不明显；自宫角向输卵管可见造影剂强回声快速移动；经实时三维操作全程过程中输卵管走行自然；在CCI模式下可见伞端溢出造影剂，以及环状（包绕同侧卵巢）的微泡强回声光点；可见盆腔及附件区均匀分布强回声光点。② 通而不畅。操作者推注过程中感觉稍有阻力，造影剂伴有少量返流；实时三维操作中部分输卵管显影，走行迂曲，可见呈结节状或者局部纤细；CCI模式下可见自伞端缓慢溢出少量微泡强回声光点，表现为半环状（包绕同侧卵巢）；盆腔内可见强回声少量光点弥散。③阻塞。操作者推注过程中感觉明显阻力，需加压注射，造影剂伴有少量返流，加压停止后部分或全部造影剂反流；实时三维操作中宫腔呈饱满状态，某段输卵管显影或者全段输卵管不显影，积水可见输卵管增粗膨大，并且输卵管伞端及同侧卵巢周边均无造影剂；若双侧输卵管均阻塞时可见盆腔内无造影剂。

1.4.3 宫腔镜-腹腔镜下输卵管通液术检查输卵管通畅性判定标准 ①通畅。宫腔清晰视野，推注时阻力不明显，无蓝色液体反流，腹腔镜下可见输卵管柔和走行，可顺畅美蓝溶液流出。②通而不畅。宫腔清晰视野，推注时稍有阻力，蓝色液体少量返流，腹腔镜下可见输卵管粘连，仍可见美蓝溶液自输卵管伞部渐渐流出。③ 阻塞。宫腔清晰视野，推注时阻力明显，反流大量蓝色液体，腹腔镜下见伞端闭锁，输卵管形成粘连（或走行失常），美蓝溶液无流出。

2 结果

2.1 阴道实时三维子宫输卵管超声造影与宫腔镜-腹腔镜下输卵管通液术检查结果对照分析

宫腔镜-腹腔镜下输卵管通液术结果显示，输卵管通畅及不通畅分别有57条、143条（输卵管不通畅包括有通而不畅50条、有近端阻塞40条、有远端阻塞53条）。阴道实时三维子宫输卵管超声造影检查结果可知，67条输卵管通畅，133条输卵管不通畅，包括43条通而不畅、40条近端阻塞、50条远端阻塞。依据宫腔镜-腹腔镜下输卵管通液术检查结果为参照标准，阴道实时三维子宫输卵管超声造影检查通畅敏感性达94.74%（126/133），通畅特异性达87.72%（50/57），阳性预测值达94.74%（126/133），阴性预测值达87.72%（50/57），准确率达91.50%（183/200）。宫腔镜-腹腔镜下输卵管通液术检查结果输卵管通畅及通畅不通畅情况与阴道实时三维子宫输卵管超声造影检查结果比较均差异无统计学意义（χ2=0.106 0，P>0.744 8）。见表1。

2.2 阴道实时三维子宫输卵管超声造影检查结果图像质量分析

该次研究中，图像质量优有70例，图像质量优率为70.00%（70/100）；图像质量良有22例，图像质量良率为22.00%（22/100）；图像质量差有8例，图像质量差率为8.00%（8/100）。从结果可知，图像质量优良率为92.00%（92.00）。

2.3 阴道实时三维子宫输卵管超声造影检查结果安全性分析

该次研究中100例患者接受造影检查后均无明显不适感，其中有26例伴有轻中度疼痛（占26.00%），有5例伴有中重度疼痛及头晕症状（占5.00%）。嘱咐所有患者接受造影检查后休息30～60 min，待症状明显改善后方可离开。所有患者均未发生明显副作用。

3 讨论

相关临床研究发现，在女性朋友当中，原发性不孕发生率约为1.50%，而继发性不孕发生率约为3.00%。导致不孕症的原因很多，其中最重要的是输卵管病变。在临床就诊的不孕症女性患者中，伴有输卵管结构异常或者输卵管功能异常的约有25%～35%，而也因此导致女性患者输卵管阻塞。故此，在临床治疗不孕症过程中，有效评价输卵管畅通性非常重要，也是临床诊断治疗不孕症的重要流程[5]。

由于输卵管通液术存在加大的盲目性，因此目前临床已极少使用。运用子宫输卵管碘油造影术评价输卵管通畅性是临床常用方法，该评价方法临床诊断符合率大约55%～85%，但是难以避免发生碘过敏或肺栓塞。其次，患者接受子宫输卵管碘油造影术检查后，经过X线照射，故此需3个月代谢期，方可试孕。因此子宫输卵管碘油造影术对于年龄较大且迫切怀孕的女性不适合。宫腔镜-腹腔镜下输卵管通液术被作为目前临床评价输卵管通畅性“金标准”[6]。宫腔镜-腹腔镜下输卵管通液术可以清晰观察患者子宫形态、卵巢状态、输卵管形态，清晰确定与邻近组织之间的观察，有助于操作者明确具体病变部位。而且，在实施宫腔镜-腹腔镜下输卵管通液术过程中，可以疏通治疗阻塞部位。但宫腔镜-腹腔镜下输卵管通液术属于有创操作，因此不适合作为首选评价方法。该次研究中，应用经阴道实时三维子宫输卵管超声造影评价输卵管通畅性取得比较满意效果，宫腔镜-腹腔镜下输卵管通液术检查结果输卵管通畅（57条）及通畅不通畅情况（143条）与阴道实时三维子宫输卵管超声造影检查结果输卵管通畅（67条）及通畅不通畅情况（133条）比较均差异无统计学意义（χ2=0.106 0，P>0.744 8）。与其他学者[7-8]的研究结果“29例患者的57条输卵管（因1例宫外孕已切除一侧输卵管），超声造影显示通畅16条，通而不畅15条，不通畅26条；造影后1个月行腹腔镜检查结果显示，共32条输卵管，实时三维超声造影检查结果与腹腔镜检查结果对比，31条输卵管造影结果与腹腔镜检查结果一致，两者符合率为96.90%”随着临床技术持续发展进步，造影技术改进，以及第二代微泡造影剂研制成熟等，应用经阴道实时三维子宫輸卵管超声造影检查准确性更高，可以明显弥补了二维造影、三维造影不可完成的连续成像的缺陷，实现全程观察宫腔情况、输卵管立体走行情况、卵巢包绕情况、盆腔弥散情况等，从而明显提高造影质量、成像质量。

综上所述，经阴道实时三维子宫输卵管超声造影检查属于无创技术，具有检查结果确切，操作简单便捷，无辐射性，无创新性，对怀孕不造成影响等优势。

[参考文献]

[1] 古淑芳，程琦，朱贤胜，等.低压推注造影剂在子宫输卵管超声造影中的应用[J].中国医学影像学杂志，2017，25（1）：34-36.

[2] 黄惠益，李秀明，毕庶青，等.经阴道子宫输卵管实时三维超声造影评价女性不孕症患者输卵管通畅性的临床分析[J].广西医科大学学报，2017，34（4）：588-590.

[3] 袁领欢，谢玉环，丁尚伟，等.经阴道子宫输卵管实时三维超声造影的临床应用价值分析[J].中国超声医学杂志，2016， 32（10）：935-937.

[4] 张姗，田力，毕蓓蕾，等.经阴道实时三维子宫输卵管超声造影评价输卵管通畅性的诊断价值[J].中国临床医学影像杂志，2016，27（12）：892-895.

[5] 乔乔，陆幼波，赵姬卿，等.三维实时输卵管超声造影留观病