肺内炎性肿块和周围型肺癌的影像学鉴别诊断

贲晓燕

[摘要] 目的 探討肺内炎性肿块和周围型肺癌的影像学特征，并对其影像学鉴别方式进行判定。 方法 以数字表法随机选取该院2015年1月—2017年11月确诊为肺内炎性肿块的58例患者及确诊为周围型肺癌的58例患者，对其CT影像资料进回顾性分析，依照肿块形态可分为典型性肿块及不典型性肿块，然后与病理确诊结果进行对比分析。 结果 不典型性肿块在炎性肿块和周围型肺癌敏感性、特异性及准确度为60.34%（35/58），70.68%（41/58），65.52%（76/116），两者之间差异无统计学意义（P>0.05）；综合肿块形态及患者体征诊断结果与病理结果分析，其敏感性、特异性及准确度为67.24%（39/58），77.58%（45/58），72.41%（84/116），差异有统计学意义（P<0.05）；肺内炎性肿块和周围型肺癌影像学特点显示，37例肺内炎性肿块患者影像学资料表现为边缘模糊，而34例周围型肺癌患者边缘较为清晰，两者在边缘影像学特点差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 肺内炎性肿块和周围型肺癌患者的临床影像学诊断应以患者诊断及治疗为依据，综合分析患者病灶形态及影像学特征，能够有效提高诊断准确性、特异性，为预后治疗提供有力依据。

[关键词] 肺内炎性肿块；周围型；肺癌；影像学；特征

[中图分类号] R734.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（c）-0176-03

Imaging Differential Diagnosis of Inflammatory Mass and Peripheral Lung Cancer in Lung

BEN Xiao-yan

Ruogang People's Hospital， Rugao， Jiangsu Province， 226500 China

[Abstract] Objective To investigate the imaging features of inflammatory masses and peripheral lung cancer in lung， and to determine the diagnostic methods of imaging. Methods The number table method randomly selected 58 patients diagnosed with pulmonary inflammatory mass in the hospital from January 2015 to November 2017 and 58 patients diagnosed with peripheral lung cancer. The CT imaging data were retrospectively analyzed according to the masses can be divided into typical masses and atypical masses， and then compared with the results of pathological diagnosis. Results The sensitivity， specificity and accuracy of atypical masses in inflammatory masses and peripheral lung cancer were 60.34% （35/58）， 70.68% （41/58）， and 65.5% （76/116）. There was no statistically significant difference （P>0.05）. The sensitivity， specificity， and accuracy of the combined mass morphology and patient sign diagnosis results and pathological results were 67.24% （39/58）， 77.58% （45/58）， 72.4%. （84/116）， with statistically significant（P<0.05）； the imaging features of inflammatory masses and peripheral lung cancers in the lung showed that 37 cases of pulmonary inflammatory masses showed blurring of the imaging data， while 34 cases had peripheral edge of patients with lung cancer was relatively clear， and there were statistically significant in the characteristics of edge imaging between the two groups （P<0.05）. Conclusion The clinical imaging diagnosis of lung inflammatory mass and peripheral lung cancer patients should be based on the diagnosis and treatment of patients. Analysis of patient's lesion morphology and imaging features can effectively improve the accuracy and specificity of diagnosis， and provide a strong basis for prognosis treatment.

[Key words] Pulmonary inflammatory mass； Peripheral； Lung cancer； Imaging； Features

肺内炎性肿块作为临床常见肺部疾病，主要包括肺内孤立结节、肿块等，目前诊断技术对该症状诊断鉴别能力并不完全，依靠影像学诊断结果对其病情进行分析，保证诊断准确性[1]。CT检查具有无创、简便等优势，采取该方式诊断对患者预后治疗具有非常重要的意义，如发生误诊，会耽误患者治疗时机，对患者身体健康及生命安全具有危害性[2]。因此该院将2015年1月—2017年11月58例肺内炎性肿块及58例周围型肺癌患者的影像学资料进行回顾性分析，取得理想效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院58例肺内炎性肿块患者及58例周围型肺癌患者的CT影像资料，肺内炎性肿块患者58例，其中男31例，女27例，年龄32～71岁，平均年龄（54.2±1.2）岁，35例患者并无明显临床症状，13例患者在就诊时出现咳血、血痰等症状。10例患者因咳嗽或发热入院治疗。手术后依照病理对其进行判定，其中24例确诊为慢性肺脓肿，30例为炎性假瘤，4例确诊为慢性肺炎。手术前误诊肺癌患者数量为34例。58例患者中右下肺病变患者为17例，左下肺14例，右中肺19例，左右上肺各4例。周围型肺癌患者为58例，其中男37例，女21例，年龄年龄32～80岁，平均年龄（61.2±2.1）岁。患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性；患者或其家属知情同意该次研究，并签署相依知情同意文件，其中21例患者因咳痰带血入院进行诊断治疗，23例因胸痛、咳嗽入院治疗，14例患者并无明显临床症状，手术前对58例患者进行诊断，手术病例确诊结果显示13例患者术前诊断失误，该次研究经医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

肺内炎性肿瘤患者病例资料及周围型肺癌患者病例资料均取胸部CT诊断影像图片[3]。诊断均使用neusoft CT机。患者采取平卧位，CT机平扫操作，操作扫描区间应以肺尖为开始端，逐步向膈顶部推进，层厚度设定在5 mm左右，层距之间设定在5 mm左右。操作结束后对存在阴影的肺内炎性肿瘤及周围型肺癌患者行病变敏感区域进行高分辨平扫，增强扫描精准性。另外针对病灶敏感性较强患者应增加病灶增强扫描，操作前选择高压注射器团注方式注射非离子造影剂，剂量为100 mL，注射速率保持在2 mL/s，完成注射后静止25 s再次对患者行平扫操作，CT扫描医生应具备3年以上临床工作经验，并具备高超扫描技能。

1.3 统计方法

所有数据均采用SPSS 20.0统计学软件分析。计数资料以%表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者肿块形态作为诊断标准分析

不典型性肿块在炎性肿块和周围型肺癌敏感性、特异性及准确度为60.34%（35/58），70.68%（41/58），65.52%（76/116），两者之间差异无统计学意义（P>0.05）见表1。

2.2 综合肿块形态及患者体征分析

综合肿块形态及患者体征诊断结果与病理结果分析，其敏感性、特异性及准确度为67.24%（39/58），77.58%（45/58），72.41%（84/116），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 肺内炎性肿块和周围型肺癌影像学特点分析

研究发现37例肺内炎性肿块患者影像学资料表现为边缘模糊，而34例周围型肺癌患者边缘较为清晰，两者在边缘影像学特点差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

肺内炎性肿瘤患者影像学诊断中，患者肺部出现肿块形肺炎被误诊为肺癌的可能性较大，也就是该文中所说的肺内炎性肿块[4]。实际治疗中发现，炎性肿块与周围型肺癌的临床表现较为一致，主要表现为咳嗽、痰血等。该次研究已经验证患者临床症状作为判定或者确诊依据并无科学性。而依靠CT或者其他影像学仪器设备对肺内炎性肿块患者进行分析发现，CT诊断影像中存在的病灶边缘出现分叶、毛刺、病变组织附近可发现空泡等特征与周围肺癌相似的特性及其相似，很容易出现误诊。临床治疗中，针对临床表现较为明显的肺炎或者肺炎患者行CT诊断并对其疾病进行确诊并不困难，但是实际诊断及治疗过程中，无明显临床症状的肺炎患者的CT诊断误诊率极高[5]。这种现状引发各界专家学者关注，一部分专家强调，CT增强扫描能够明确患者肺部结节情况，对良、恶性肿瘤判定具有帮助作用，但因临床治疗中增强扫描方式及仪器设备各异，诊断及研究效果并未呈现一致性[6]。

目前临床中依照患者病变体征对其进行判定和综合分析方面具有一定帮助，临床研究中发现，如患者病变位置在胸膜附近时，病灶两侧边缘与胸膜呈现垂直状态，或者出现刀切形状的边缘形态，临床该现象为方形病症。依照这种特性，对局限性肺炎依照形态分为3类，首先为类圆形。其次为沿支气管呈现束状浸润型，最后一种为依靠胸膜呈现带状阴影型，表现特性附近呈现肿块形状阴影[7]。

临床诊断多以CT作为主要诊断方式，对患者预后治疗具有一定影响，在该病诊断及治疗中存在重要意义，但是CT诊断出现误诊的原因主要是因为两种疾病在影像学检查结果中存在一定相似性。患者肺部病灶位置如发现呈现不规则或者不典型肿块，两者之间形态、大小均具有相似性。针对这种情况需及时进行复诊或者二次诊断，但是因肺内炎性肿块患者的诊断中常伴随出现肿块内气泡。对其准确性造成严重影响，极易因此判定为肺癌。那么对于两种疾病的诊断准确性需采取更为严谨和综合方式，确保诊断准确性。

肺内炎性肿块患者病灶位置会出现一个较为明显的类圆形，一般在2 cm以下，分布上也出现一些固有特征，这些肿块并未与患者支气管接触，这些情况对患者治疗具有明显有益之处。患者病灶位置以胸膜为依托逐步呈现带状向前分散，多与其支气管呈现链接状态，这些特征在CT诊断影像学资料中都能明显观察到，可以作为临床诊断或者确诊时的主要依据和预后治疗中具有科学性的依据。研究数据显示，依照患者肿块形态作为诊断标准分析，不典型性肿块在炎性肿块和周围型肺癌敏感性、特异性及准确度为60.34%（35/58），70.68%（41/58），65.52%（76/116）。但是通过分析患者影像学特征及临床症状，提高确诊准确度，综合肿块形态及患者体征、诊断学特征与病理确诊结果分析，不典型肿块如具备>2个以上炎症肿块判定为良性病变，典型肿块中发现>2个恶性肿瘤视为恶性病变，与病理结果分析发现，其敏感性、特异性及准确度为67.24%（39/58），77.58%（45/58），72.41%（84/116），因此可以明确通过综合分析患者临床及影像学特征，结合CT诊断结果能够提高患者确诊准确性，降低患者预后治疗具有积极意义[8]。有学者将204例肺内肿块患者CT影像学进行回顾性分析，发现良性病变患者多为不典型型肿块，CT表现为病灶长径与短径及层数径线之和相差 较大，明显发现有毛刺狀突起），肺癌肿块多为典型肿块，与该次研究基本一致。

综上所述，肺内炎性肿块和周围型肺癌患者的临床影像学诊断应以患者诊断及治疗为依据，综合分析患者病灶形态及影像学特征，能够有效提高诊断准确性、特异性，为预后治疗提供有力依据。

[参考文献]

[1] 田彤彤，叶靖，彭铮堃，等.低剂量能谱CT结合ASIR重建对肺部炎性肿块与周围型肺癌的鉴别诊断价值[J].实用医学杂志，2017，33（16）：2769-2772.

[2] 余花艳.能谱CT成像定量分析在鉴别诊断周围型肺癌和肺炎性肿块中的价值[J].CT理论与应用研究，2016，25（2）：135-140.

[3] Konecny M， Markus J， Waczulikova I， et al. The value of SHOX2 methylation test in peripheral blood samples used for the differential diagnosis of lung cancer and other lung disorders[J]. Neoplasma， 2016， 63（2）：246-247.

[4] 韩文广，王红梅，周永，等.多层螺旋CT对局灶性机化性肺炎与周围型肺癌的鉴别诊断[J].中国医学影像学杂志，2016， 24（2）：106-110.

[5] Hong SJ，Kim TJ， Lee JH，et al.Nontuberculous mycobacterial pulmonary disease mimicking lung cancer： Clinicoradiologic features and diagnostic implications[J].Medicine， 2016， 95（26）：3978-3980.

[6] 張成伟，初向阳，张连斌，等.肺部炎性假瘤的CT影像学表现及其鉴别诊断价值[J].现代生物医学进展，2016，16（6）：1064-1066.

[7] 刘澜涛，代光政，田翠丽，等.多层螺旋CT在周围型肺癌和局灶性机化性肺炎鉴别诊断中的价值[J].临床与病理杂志，2017，37（7）：1438-1444.

[8] 戴细华，刘伯胜，焦次来，等.局灶性机化性肺炎和周围型肺癌的MSCT鉴别[J].临床放射学杂志，2017，36（10）：1539-1542.

（收稿日期：2018-04-26）