腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆总管结石的临床疗效分析

李存流　潘晓东　夏杰

[摘要] 目的 观察分析腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆总管结石的临床疗效。方法 随机选取该院2013年9月—2017年9月接收的42例胆总管结石患者为该次实验研究对象，按照是否给予腹腔镜联合胆道镜手术治疗将所有患者分为观察组与对照组，对照组20例患者给予开腹胆囊切除术联合胆总管取石术治疗，观察组22例患者给予腹腔镜联合胆道镜手术治疗，观察两组患者预后效果。结果 观察组患者平均手术时间、平均术中出血量、术后肛门排气时间、平均住院时间等一般诊疗情况与对照组相比，差异有统计学意义（t=1.085、1.124、0.032、0.079，P<0.05）。观察组患者术后并发症发生例数为3例，观察组患者并发症发生率明显低于对照组（13.6% vs 35.0%）（χ2=5.312，P<0.05）。 结论 对于胆总管结石患者给予腹腔镜联合胆道镜手术可有效缩短手术时间，减少患者术中出血量以及并发症发生率具有重要的意义。

[关键词] 腹腔镜；胆道镜手术；胆总管结石

[中图分类号] R657.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（c）-0068-03

Clinical Analysis of Laparoscopic Choledochoscopy in the Treatment of Ccommon Bile Duct Stones

LI Cun-liu， PAN Xiao-dong， XIA Jie

Department of Durgery， Dection One， Shenzhen Weiguang Hospital， Shenzhen， Guangdong Province， 518110 China

[Abstract] Objective This paper tries to observe and analyze the clinical efficacy of combination Choledochoscopy choledocholithiasis laparoscopic surgery. Methods 42 cases of common bile duct stones received in the hospital from September 2013 to September 2017 were randomly selected as the experimental subjects. All patients were equally divided into observation group and control group according to whether or not laparoscopic cholecystectomy was performed. In the control group， 20 patients were treated with open cholecystectomy combined with common bile duct stone removal. In the observation group， 22 patients were treated with laparoscopy combined with choledochoscopy. The prognostic effect of the two groups was observed. Results Compared with the control group， the average surgical time， mean intraoperative blood loss， postoperative anal exhaustion time， average length of stay， etc. in the observation group， the difference was statistically significant （t=1.085， 1.124， 0.032， 0.079，P<0.05）. The number of postoperative complications in the observation group was 3 cases. The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（13.6% vs 35.0%）（χ2=5.312， P<0.05）. Conclusion Laparoscopic combined choledochoscope surgery for patients with common bile duct stones can effectively shorten the operation time， reduce the amount of intraoperative blood loss and the incidence of complications， which is of great significance.

[Key words] Laparoscopy； Choledochoscopy； Common bile duct stones

膽总管结石患者可在短时间内出现腹痛、高热、黄疸等症状，甚至可诱使患者发生休克，临床治疗胆总管结石主要治疗手段为手术治疗，传统手术治疗采取开腹手术，对患者局部造成的伤害较大，患者术后恢复较慢[1]。近些年随着我国微创技术的发展，腹腔镜手术在临床得到了一定的推广，腹腔镜联合胆道镜手术与传统手术治疗效果对比研究较少[2]。该次研究对该院2013年9月—2017年9月接收的42例胆总管结石患者分别给予开腹胆囊切除术联合胆总管取石术治疗以及腹腔镜联合胆道镜手术治疗，通过观察比较两组患者各项一般诊疗情况以及术后并发症发生情况，从而论证腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆总管结石的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院接收的42例胆总管结石患者，按照是否给予腹腔镜联合胆道镜手术治疗将所有患者分为观察组（22例）与对照组（20例），观察组：男性11例，女性11例，年龄在26～77岁，平均年龄在（51.2±2.5）岁，病程最短为2个月，病程最长为2年，平均病程（1.2±0.2）年。对照组：男性10例，女性10例，年龄在28～78岁，平均年龄在（51.1±2.3）岁，病程最短为2个月，病程最长为2年，平均病程（1.3±0.2）年。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05）。该次研究经医院伦理会以及患者家属同意，所有患者均签署相关知情协议。

1.2 病例选择标准

1.2.1 纳入标准 ①该院接收的42例胆总管结石患者均符合胆总管结石临床诊断标准，经B超、CT以及肝功能检验确诊，部分患者伴有右上腹疼痛、寒战发热、黄疸等临床症状。②患者年龄在26～78岁。

1.2.2 排除标准 ①排除合并胆道发育异常患者。②排除合并腹部手术史患者。③排除合并凝血功能障碍等血液系统疾病患者。④排除肝硬化门静脉高压患者。⑤排除麻醉不耐受以及对该次手术用药有禁忌证患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 20例患者给予开腹胆囊切除术联合胆总管取石术治疗，患者全身麻醉后给予气管插管，手术操作者于患者右肋缘下做一长约12～15 cm的斜型切口，探查腹腔以切除胆囊，而后探查胆总管取石，取石完毕后探查胆道确认无结石后放置T管引流。

1.3.2 观察组 22例患者给予腹腔镜联合胆道镜手术治疗，患者全身麻醉后给予气管插管，采用“四孔法”建立气腹，保证气腹压力在12～14 mmHg，患者取头高脚底体位或左侧倾斜体位，进行腹腔镜手术，置入腹腔镜以及操作器械，探查并解剖患者胆囊三角，分离胆囊管、胆囊动脉并切除胆囊，完成上述操作后应夹闭胆囊管，充分暴露胆总管，切开胆总管前臂并随后置入胆道镜，采用水冲法以及胆道镜取石网取石等方法，结石取出后探查患者括约肌活动情况，并根据患者胆总管切口、胆总管粗细程度选择适合的T管，将T管置入后间断缝合胆总管切口，注水观察缝合处是否存在渗漏，在温氏孔口放置引流管引流。

1.4 观察指标

①观察观察组与对照组两组患者平均手术时间、平均术中出血量、术后肛门排气时间、平均住院时间等一般诊疗情况。②观察观察组与对照组两组患者胆漏、胆道感染、胰腺炎等并发症发生情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析相关数据；计量资料用（x±s）表示，并用t检验；计数资料用[n（%）]表示，并用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察比较观察组与对照组

一般诊疗情况两组患者平均手术时间、平均术中出血量、术后肛门排气时间、平均住院时间等，具体情况见表1，观察组患者平均手术时间、平均术中出血量、术后肛门排气时间、平均住院时间各项数据均明显优于对照组。

2.2 观察比较观察组与对照组两组患者胆漏、胆道感染、胰腺炎等并发症发生情况

观察组共有3例患者发生并发症，对照组共有7例患者发生并发症，观察组并发症发生例数明显少于对照组，具体情况见表2。

3 讨论

胆总管结石好发于胆总管中下段，胆总管结石来源分为原发性以及继发性，其中原发性胆总管结石的发生与胆道感染、胆汁淤积以及胆道寄生虫具有密切的联系，继发性胆总管结石多是胆囊结石因胆囊管扩张进入胆总管，胆总管结石属于临床较为常见的肝胆外科疾病[3-5]。手术取石为临床常规治疗方法，常规手术为开腹手术取石，开腹胆囊切除术联合胆总管取石术治疗手术切口大、患者术中出血量多，对患者局部造成的创伤性大，患者术后恢复所需时间长[6-7]。现阶段外科手术中微创技术得到了广泛应用，腹腔镜联合胆道镜手术与开腹胆囊切除术联合胆总管取石术治疗相比手术创口小，患者术中出血量少，手术过程中反复检查胆总管可有效清除残留结石，降低对患者括约肌的影响[8-9]。刘小亮[10]临床数据显示给予腹腔镜联合胆道镜的研究组患者术后并发症发生率为7.06%，术后镇痛治疗率为11.3%，该次研究在既往临床研究的基础上对该院2013年9月—2017年9月接收的42例胆总管结石患者分别给予开腹胆囊切除术联合胆总管取石术治疗以及腹腔镜联合胆道镜手术治疗，比较两组患者住院诊疗一般资料，并探究个体术后并发症发生情况，研究具有一定的进步意义。该次结果显示观察组并发症发生率为13.6%，明显低于给予开腹胆囊切除术联合胆总管取石术治疗的对照组，与上述研究结果一致。除此之外，腹腔镜联合胆道镜的观察组患者平均手术时间、平均术中出血量、术后肛门排气时间、平均住院时间等一般诊疗分别为（124.32±4.62）min、（84.62±8.62）mL、（1.35±0.25）d、（8.62±1.21）d，各項一般诊疗数据均优于对照组，由此可见，对于胆总管结石患者给予腹腔镜联合胆道镜治疗可有效减少患者术中出血，缩短手术时间以及住院时间。

综上所述，腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石可缩短患者手术时间、住院时间、提高安全性，具有较高的临床上推广价值。

[参考文献]

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[4] 陈明，吴志扬，卢德光，等.腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石36例疗效观察[J].现代诊断与治疗，2015，26（18）：4212-4214.

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[7] 何万民，高再生.腹腔镜联合胆道镜微创手术治疗胆总管结石的疗效分析[J].中国医药指南，2016，14（13）：46-47.

[8] 胡正伟.腹腔镜联合胆道镜微创手术与开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石效果[J].中外医学研究，2017，15（8）：139-141.

[9] 于鹏飞.腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析[J].中国医疗器械信息，2017，23（2）：100-101.

[10] 刘小亮.腹腔镜联合胆道镜与开腹手术治疗胆总管结石的临床疗效比较[J].养生保健指南，2017，21（52）：18.

（收稿日期：2018-04-19）