牙髓再生在牙髓炎治疗中的应用效果研究

2018-11-28褚存超

中外医疗 2018年21期

褚存超

[摘要] 目的探讨牙髓再生在不可复性的牙髓炎治疗中的应用和可行性。方法方便选取山东省青岛市即墨区第三人民医院口腔科2015年10月—2016年10月收治的80例不可复性牙髓炎患者为研究对象，剔除患者冠部的感染牙髓，将根部活牙髓随机分为观察组和对照组，各40例。观察组实施可吸收明胶海绵支架加MTA封闭，对照组实施氢氧化钙封闭，观察患者本部牙髓症状以及活力的变化情况，比较两组患者的临床治疗效果。结果观察组患者术后7 d及3个月的临床症状的改善率分别为60.0%和75.0%，对照组分别为32.5%和45.0%，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组牙髓活力情况为60.0%，对照组为7.5%，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在牙髓炎的临床治疗上，应用吸收海绵加MTA诱导牙髓再生疗效显著，治疗不可复性牙髓炎是可行的。

[关键词] 牙髓再生；牙髓炎；吸收海绵；MTA诱导

[中圖分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（c）-0043-03

Application of Dental Pulp Regeneration in the Treatment of Pulpitis

CHU Cun-chao

Department of Stomatology， the Third People's Hospital of Jimo District， Qingdao， Shandong Province， 266200 China

[Abstract] Objective To investigate the application and feasibility of pulp regeneration in the treatment of irreversible pulpitis. Methods A total of 80 patients with irreversible pulpitis who were convenient admitted to the Department of Stomatology of the Third People's Hospital of Jimo District were excluded from October 2015 to October 2016. The patient's crown was infected with dental pulp and the roots were removed. The live pulp was randomly divided into observation group and control group， with 40 cases in each group. The observation group performed an absorbable gelatin sponge scaffold plus MTA closure， and the control group performed calcium hydroxide closure to observe the change in the patient's dental pulp condition and vitality， and compared the clinical treatment effects between the two groups of patients. Results The improvement rates of clinical symptoms in the observation group at 7 days and 3 months after operation were 60.0% and 75.0%， respectively， in the control group were 32.5% and 45.0%. The observation group was significantly better than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）； The pulp vitality of the observation group was 60.0%， and that of the control group was 7.5%. The observation group was significantly better than the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the clinical treatment of pulpitis， the application of absorption sponge and MTA to induce pulp regeneration is effective， and it is feasible to treat irreducible pulpitis.

[Key words] Pulp regeneration； Pulpitis； Absorption sponge； MTA induction

不可复性牙髓炎是一种较为严重的牙髓病变类型，本病的发生于病原菌感染、外界刺激、患者自身机体免疫状态等相关，临床以急性、慢性、逆行性等为常见分型。临床主要以发病部位的剧烈疼痛为主要症状，对患者正常生活及睡眠干扰较大，因而临床治疗以根管治疗最为常见，于局麻后行牙髓摘除根管治疗术，将具有活性的牙齿人为干预失活，能够在短时间内解除症状，但其对牙齿的正常使用寿命有严重影响，同时破坏了牙齿的完整性。因而牙髓再生治疗是现今口腔医学研究的重点课题[1]，寻求一种不破坏牙髓，保留牙齿活性的治疗方式，提高患者的牙齿及口腔健康，是口腔医学研究的方向。该研究以院内2015年10月—2016年10月收治的80例牙髓炎患者为研究对象，给予不同手术治疗，探讨体内牙齿冠部牙髓再生的可行性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院口腔科收治的80例不可复性牙髓炎患者为研究对象，均经由病理及影像学检查确诊，均有急性牙髓炎伴剧烈疼痛或慢性不伴疼痛患者，所有患者及家属均就该次研究签署知情同意书，该次研究获伦理委员会批准。该组80例患者中男41例，女39例，年龄16～58岁，平均年龄（34.3±2.7）岁，共110颗患牙，其中急性牙髓炎15例，剩余均为慢性牙髓炎，65例慢性牙髓炎的临床分型有闭锁性、溃疡性、增生性等，按照两组等量对比的原则平均分组，观察组40例给予使用可吸收明胶海绵支架加MTA封闭法；对照组40例给予氢氧化钙封闭法治疗。观察组男20例，女20例，年龄17～57岁，平均（34.83±3.10）岁，急性牙髓炎7例，慢性牙髓炎33例。对照组男21例，女19例，年龄16～58岁，平均（33.09±2.41）岁，急性牙髓炎8例，慢性牙髓炎32例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.1.1 納入标准 ①牙髓尚有活性者；②牙周无病变者；③均为首次患病且直接于该科就诊者；④患者对侧同名牙需完好。

1.1.2 排除标准 ①合并其他牙髓病变者；②可复性牙髓炎；③精神或认知障碍者。

1.2 方法

两组患者均于术前完善髓腔结构、根管数目、牙髓情况的检查及记录，同时就患者患牙及对侧同名牙的牙髓活力情况进行测量。在此基础上实施不同方式治疗，具体如下。

1.2.1 观察组给予可吸收明胶海绵支架加MTA封闭治疗，病灶牙局麻并做好隔湿工作后给予揭髓室顶去除冠髓，引流1～5 min，待麻醉药物生效后，于病灶牙髓腔置入红霉素软膏棉球，暂封7 d，同时给予消炎镇痛类药物口服给药治疗。7 d后复诊，若患牙相关症状消失则可去除封闭，换入明胶海绵块，海绵块需完全覆盖整个牙髓，后用MAT封闭后再用聚羧酸锌暂封，若症状未解除则在此行上述步骤。随访跟踪14 d左右，症状未有显著改善者给予传统的根管治疗。

1.2.2 对照组给予氢氧化钙覆盖处理，在对病灶牙进行局部浸润麻醉的基础上，隔湿行揭髓室顶，去除冠髓后需完全引流1～5 min，询问患者疼痛情况，待疼痛缓解或消失后于病灶牙髓腔置入红霉素软膏棉球，待患者临床症状解除后，应用氢氧化钙覆盖，聚羧酸锌暂封，术后给予常规口服消炎镇痛药物，嘱患者留意术后病灶牙疼痛情况，若术后14 d内相关临床症状为解除甚至加重，则应考虑实施根管治疗。

病灶牙牙髓活性的检测采用相关活力检测仪，同期对对侧同名牙给予检测，用于比较观察和疗效判断，同时就术前、术后、手术治疗3个月及手术治疗1年的根尖片进行拍摄记录对比，以便手术效果及冠部牙髓动态变化观察，能够较为明确手术效果及牙髓再生或坏死情况，也可用于冠部再生的预判及评估。牙髓活力测定的前提条件是近期未使用镇痛药物治疗，且无口腔麻醉史，患者处于平静放松的状态，尽量减少或避免温度、器械等对患者口腔产生的刺激。测定每颗病灶牙及对侧同名牙各3次后取均值进行对比，结果相同或相近无统计学差异即表明病灶牙有活性，手术治疗较为成功；若两者数值具有显著统计学差异，且病灶牙测定有反应，说明其尚有活性但较正常牙齿弱，若测定病灶牙均无反应，即表明病灶牙牙髓坏死，手术治疗失败。

1.3 观察指标

主要就治疗后不同阶段的症状改善情况、患牙牙髓活力情况等指标进行评定比较，评估时间分别选取术后7 d及术后3个月。根据患者术后不同阶段的症状及牙髓活力情况进行手术效果的评估，其中初步成功：术后24 h解除或显著改善疼痛等症状，将对患者生活及睡眠的影响降至低水平；手术成功：即在手术7 d后的牙髓活力测定，与同侧健康牙相一致或差异不显著，否则即为失败；阶段性健康：即在术后3个月的牙髓活力测定中，病灶牙的相关检测有反应，若无反应即为失败；最为成功：即在手术治疗1年后复查牙髓活力仍保有活性[2]。

1.4 统计方法

该次研究相关数据采用 SPSS 19.0统计学软件进行处理。计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料用率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后临床症状的改善情况比较

治疗7 d后及3个月后，观察组患者症状改善例数均显著高于对照组（P<0.05），具体见表1。

2.2 患者术后3个月成功病例牙髓活力反应情况比较

治疗3个月后，两组患者牙髓活性检测结果显示，观察组的活性反应例数显著高于对照组（P<0.05），而无反应例数显著低于对照组（P<0.05），具体见表2。

2.3 患者术后1年牙髓治疗成功病例数的比较

治疗1年后，两组患者牙髓活性检测结果显示，观察组患者有牙髓治疗成功例数显著高于对照组（P<0.05），具体见表3。

3 讨论

牙髓再生的课题在国内外的研究较多，以体外实验较多，将其应用于临床不可复性牙髓炎治疗，同时提高治疗有效率及成功率是目前研究所面临的一大难题。牙髓炎是一种呈现不同表现形式的严重牙髓病变，可累及单颗或多颗牙齿，病变累及范围较广，且易累及病灶牙的整个牙髓腔，伴随的持续剧烈疼痛干扰患者正常生活，降低患者的生存及睡眠质量，同时易产生负性心理[3]。临床常规治疗以根管治疗为主，即灭活病灶牙牙髓，短期治疗效果较好，但会缩短牙齿的使用寿命，远期预后较差，同时无牙髓的病灶牙的硬度及光泽度也会受到影响，是一种不可逆性的损伤较大的治疗方式。因而临床治疗研究趋向于保留牙髓活性，使牙髓再生，进而提高远期治疗效果[4]。牙髓再生与种子细胞、诱导因子以及三维支架3个因素相关。有临床研究将葡萄糖粉应用与牙髓封闭，可以有效保存活髓，临床治疗成功率超50%，效果显著，因此可以为牙髓再生提供确实可行的可能性[5]。在牙髓再生的研究中，牙齿作为再生的关键，其中的3个要素之一的种子细胞要具有高增殖能力和低抗原性，以便于从成体的牙髓组织中分离出牙髓干细胞[6-9]。三维支架为细胞提供获取营养、供应氧气及代谢废弃物的场所，因而要求其需要满足可降解、相溶、允许氧气及营养物质通过等要求，且须具备一定的活性。可吸收明胶海绵具有良好的吸收性，是三维支架的常用原料，能够达到牙髓再生的所需要求，MTA的应用具有良好的诱导性、封闭性以及抗菌性，在不可复性牙髓炎的治疗上，应用吸收海绵加MTA诱导可以有效促使牙髓再生[10-13]。

该组80例共110颗患牙给予不同手术治疗结果显示，观察组患者术后3个月病灶牙症状改善率即达75.0%，而对照组仅为45.0%，其原因可能在于可吸收明胶海绵良好的吸收及营养供给优势，给牙髓再生提供了充足的条件，可吸收海绵联合MTA诱导的改善甚至解除临床症状的效果优于单纯氢氧化钙覆盖治疗。在治疗1年的随访结果中显示，观察组手术成功率为60.0%，对照组为7.5%，研究组显著高于对照组，证实了可吸收海绵联合MTA应用，在为牙髓的再生提供良好条件的同时发挥MTA 良好的封闭抗菌性，在诱导治疗的远期疗效较为切实可观。同时该研究认为实施牙髓再生手术治疗，在近期及远期疗效方面均需要不定期的动态监测，以明确疗效及不足。钟锋[10]对50例可不复性牙髓炎患者实施了与该次研究观察组相同的治疗方式，结果显示治疗1个月后的症状改善率达67.86%，牙髓活力反应率达53.57%，证实了可吸收海绵联合MTA在不可复性牙髓炎中的治疗价值，与该次研究结果相似。

综上所述，对不可复性牙髓炎患者，应用吸收海绵加MTA诱导牙髓再生治疗的近期症状解除率、远期手术成功率均较好，是一种可在临床实施并深入研究的治疗方式。

[参考文献]

[1] 成改莲.不可复性牙髓炎临床诊治分析[J].中国社区医师，2015，31（2）：60-62.

[2] 周学东，黄定明，刘建国，等.牙髓损伤的活髓保存治疗[J].华西口腔医学杂志，2017，35（4）：339-347.

[3] 高欣.牙髓再生的研究现状[J].临床医药文献杂志，2017，4（13）：2248.

[4] 张宇，魏灼丽，赵彪，等.可吸收明胶海绵支架联合三氧化矿物凝聚体与氫氧化钙覆盖诱导体内牙髓再生的疗效比较[J].医学综述，2016，22（4）：798-800.

[5] 胡争艳，张中杰，饶小琴.可吸收明胶海绵加MTA诱导体内牙髓再生的临床研究[J].中国伤残医学，2015，23（22）：42-43.

[6] 张勇哲，张宇.冠修复联合根管治疗隐裂牙牙髓病的临床观察[J].当代医学，2015，21（4）：28-29.

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[8] 彭楚芳，赵玉鸣，杨媛，等.三氧化矿物凝聚体牙髓切断术治疗年轻恒牙不可复性牙髓炎的初步研究[J].中华口腔医学杂志，2015，50（12）：715-719.

[9] 包志凡，陈旭.年轻恒牙牙髓血管再生治疗[J].中国实用口腔科杂志，2015，8（9）：522-526.

[10] 钟锋.牙髓再生在不可复性牙髓炎治疗中的应用[J].当代医学，2017，23（22）：124-126