痔疮临床治疗中吻合器痔环切术与传统痔切术疗效分析

陈进铿

[摘要] 目的 探討痔疮临床治疗中吻合器痔环切术与传统痔切术疗效。方法 回顾怀分析2016年4月—2017年12月该院普通外科收治的痔疮患者90例，根据手术方法分组。对照组进行传统手术治疗，观察组行吻合器痔环切术治疗。比较两组痔疮切除效果；手术的平均时间、术中平均出血量、切口愈合平均时间；手术前后患者生存质量平均评分；尿潴留、肛门脱垂和便血等的发生率。 结果 观察组痔疮切除效果45例（100.00%）高于对照组35例（77.78%）（χ2=11.250 0，P<0.05）；观察组手术的平均时间、术中平均出血量、切口愈合平均时间（24.24±5.15）min、（8.13±1.53）mL、（10.52±1.24）d优于对照组（40.45±10.91）min、（16.21±2.71）mL、（12.26±1.57）d，（t=12.301、8.823、8.555，P<0.05）；手术前两组生存质量平均评分相近，（P>0.05）；手术后观察组生存质量平均评分优于对照组（P<0.05）。观察组尿潴留、肛门脱垂和便血等的发生率4例（8.89%）少于对照组11例（24.44%）（χ2=3.920 0，P<0.05）。 结论 痔疮患者行吻合器痔环切术疗效肯定，可有效切除痔疮，减少术中出血和缩短手术时间，切口愈合快，术后生活质量改善更明显，并发症更少。

[关键词] 痔疮；吻合器痔环切术；传统痔切术；疗效

[中图分类号] R657 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（c）-0030-03

Clinical Analysis of Anastomotic Coronal Resection and Traditional Resection in Acne Patients During Clinical Treatment

CHEN Jin-keng

Department of General Surgery， Xiapu County Hospital， Xiapu， Fujian Province， 355100 China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of anastomotic ring closure and traditional resection in the treatment of acne. Methods 90 cases of acne patients admitted to the hospital from April 2016 to December 2017 were grouped according to surgical methods. The control group was treated with traditional surgery， and the observation group was treated with an anastomosis ring. The effect of acne resection was compared between the two groups； average time of operation， mean blood loss during operation， and average time for incision healing； mean quality of life scores before and after surgery； incidence of urinary retention， anal prolapse， and hematochezia were observed. Results The acne resection rate in the observation group was 45 cases（100.00%） higher than that of the control group 35 cases（77.78%）（χ2=11.250 0， P<0.05）. The average time of operation， average blood loss during operation， and the average time of wound healing were （24.24±5.15）min， （8.13±1.53）mL and （10.52±1.24）d in the observation group were superior to the control group （40.45±10.91）min， （16.21±2.71）mL， （12.26±1.57）d（t=12.301， 8.823， 8.555， P<0.05）； both groups had similar quality of life scores before surgery（P>0.05）； after surgery， the average score of the quality of life in the observation group was better than that in the control group（P<0.05）. The incidence of urinary retention， anal prolapse and hematochezia in the observation group 4cases（8.89%） was less than that of the control group 11 cases（24.44%）（χ2=3.920 0， P<0.05）. Conclusion The anesthesia of patients with hemorrhoids has a positive effect， which can effectively remove hemorrhoids， reduce intraoperative bleeding and shorten the operation time. The incision healed quickly， and the postoperative quality of life improved more significantly with fewer complications.

[Key words] Hemorrhoids； Stapler loop； Traditional resection； Efficacy

痔疮在临床发生率较高，近年来，随着人们节奏和饮食习惯的不断变化，长期静坐在办公室工作人员容易造成身体血液流动改变而引起静脉曲张，另外长期食用辛辣食物，咸味食物、甜食等也可能会间接导致痔疮的出现。痤疮不仅会严重影响患者的工作和学习，还会对患者的健康产生影响[1]。痔疮常见的临床症状主要包括排便困难，坐位疼痛，肛门突出、便血等。 痤疮的早期治疗可以有效缓解症状，治愈率高。若延迟治疗，很容易引起肛门感染，甚至可能导致脓毒症危象而危害生命安全。 目前的痔疮治疗方法包括传统切除术和吻合器环切除术[2]。该研究回顾性分析2016年4月—2017年12月该院普通外科收治的痔疮患者90例，根据手术方法分组，分析了痔疮临床治疗中吻合器痔环切术与传统痔切术疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院普通外科收治的痔疮患者90例，根据手术方法分组。观察组男17例，女28例；年龄23～68岁，平均（51.24±8.33）岁。平均病程（6.92±2.12）d。对照组男18例，女27例；年龄24～68岁，平均（51.29±8.13）岁。平均病程（6.91±2.16）d。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2 方法

所有患者术前空腹12 h以上，对患者进行心态调整，术前2 h常规检查，并根据患者情况进行准备，做好会阴消毒，肛门压力检测和灌肠处理。对照组进行传统手术治疗，首先对患者实施局部麻醉，给予消毒处理，深度麻醉之后，将病灶四周用组织钳提起，齿线穿过四周，提起以“V”型，而病灶切开则为反“V”型。顺着括约肌浅组织将病灶向外剥离，保留皮瓣，给予荷包缝合双重结扎，用青霉素生理盐水清洗局部，消毒棉球擦干之后用碘酊涂擦和包扎。

观察组行吻合器痔环切术治疗。腰间硬膜外麻醉，术前给予扩肛，并用无创钳将肛门边缘处皮肤提起，确诊病变部位之后，在肛门黏膜下层3点钟方向用肛门扩张器进行荷包顺时针缝合一圈，在距离内圈向外1 cm的地方进行第二个荷包顺时针缝合。确保缝合严密之后将吻合器置入，吻合器头部插入两个荷包上方后收线打结，给予局部消毒和包扎处理。

1.3 观察指标

比较两组痔疮切除效果；手术的平均时间、术中平均出血量、切口愈合平均时间；手术前后患者生存质量平均评分（采用QOL量表进行评估，得分越高则生存质量越高，0～100分分值范畴）；尿潴留、肛门脱垂和便血等的发生率。

显效：症状消失，痔疮病变完全切除，术后排便功能恢复正常，无并发症；有效：症状改善，痔疮病变基本切除，术后排便功能改善，出现并发症；无效：症状无改善。痔疮切除效果为显效、有效百分率之和[3]。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）形式表示，进行t检验，计數资料以（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组痔疮切除效果相比较

观察组痔疮切除效果高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 手术前后生存质量平均评分相比较

手术前两组生存质量平均评分相近（P>0.05）；手术后观察组生存质量平均评分优于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组手术的平均时间、术中平均出血量、切口愈合平均时间相比较

观察组手术的平均时间、术中平均出血量、切口愈合平均时间优于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组尿潴留、肛门脱垂和便血等的发生率相比较

观察组尿潴留、肛门脱垂和便血等的发生率少于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

目前痔疮的治疗采用痔环切除术，外剥内扎术，吻合器痔环切术等。其中，痔环切除术需要切除所有肛周皮肤和肛门垫，术后易发生肛管狭窄和不完全性尿失禁；而外剥内扎术对肛门有很好的保护作用，肛管皮肤和粘膜在保留部分肛垫时可以保留，但患者痔体边界消失，术后很容易出现水肿和肛门疼痛[4-5]。

吻合器痔环切术是一种基于肛垫下移理论的新型治疗方法。它通过吻合器痔粘膜去除直肠粘膜和粘膜下层的粘膜。它可以一次性完成吻合，促使肛垫升高并恢复正常解剖结构，会阻塞直肠黏膜下粘膜的一些动脉，减少痔疮血液供应，促进肛垫的萎缩和消失，达到治愈的目的[6-7]。其优势在于：①安全性：不需要去除肛垫，最大限度地发挥肛门的正常功能，避免肛门狭窄，肛门失禁等并发症。②无痛：痔疮退出肛门后放回原处，同时切断血管提供痔疮，不损伤肛周皮肤，所以手术后几乎没有疼痛感。③创伤快速恢复：吻合器粘膜切除术是一种非开放性创面，出血少，避免换药的麻烦，能迅速恢复正常生活。

该研究中，对照组进行传统手术治疗，观察组行吻合器痔环切术治疗。结果显示，观察组痔疮切除效果45例（100.00%）高于对照组35例（77.78%）（χ2=11.250 0，P<0.05）；观察组手术的平均时间、术中平均出血量、切口愈合平均时间（24.24±5.15）min、（8.13±1.53）mL、（10.52±1.24）d优于对照组（40.45±10.91）min、（16.21±2.71）mL、（12.26±1.57）d（t=12.301、8.823、8.555，P<0.05）；手术前两组生存质量平均评分相近（P>0.05）；手术后观察组生存质量平均评分优于对照组（P<0.05）。观察组尿潴留、肛门脱垂和便血等的发生率4例（8.89%）少于对照组11例（24.44%）（χ2=3.920 0，P<0.05）。黄龙虎等[8]研究显示，吻合器痔上黏膜环切术和外剥内扎术治疗重度痔疮的临床疗效比较，前者更好，患者手术时间、创面愈合时间以及住院时间均明显短于对照组， 两组患者在治疗过程中均出现了肛缘水肿、切口渗血、便中带血等并发症，试验组患者的并发症总发生率为13.33%，明显低于对照组患者的60.00%，可见吻合器痔上黏膜环切术在治疗重度痔疮的临床效果显著，和该次的研究相似。

综上所述，痔疮患者行吻合器痔环切术疗效肯定，可有效切除痔疮，减少术中出血和缩短手术时间，切口愈合快，术后生活质量改善更明显，并发症更少。

[参考文献]

[1] Hayashi Nobukazu，Miyachi Yoshiki，Kawashima Makoto，et al.Prevalence of scars and "mini-scars"， and their impact on quality of life in Japanese patients with acne[J].The Journal of dermatology，2015，42（7）：690-696.

[2] 李新富，李春鹏.痔疮临床治疗中吻合器痔环切术与传统痔切术疗效分析[J].首都食品与医药，2017，24（14）：47-48.

[3] Straight， Chelsey E.，Lee， Young H.，Liu， Guodong，et al.Duration of oral antibiotic therapy for the treatment of adult acne： A retrospective analysis investigating adherence to guideline recommendations and opportunities for cost-savings[J].Journal of the American Academy of Dermatology，2015，72（5）：822-827.

[4] 王林泉，张允东，王毓，等.荷包缝合深度对吻合器痔上黏膜环切钉合术疗效及尿潴留、肛门脱垂和便血等的发生率的影响[J].广西医科大学学报，2016，33（6）：1032-1034.

[5] 罗显民.吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮患者的临床观察[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（18）：83-85.

[6] 郭君.观察吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮的临床疗效[J].中国继续医学教育，2016，8（6）：80-81.

[7] 钱華松.痔疮临床治疗中吻合器痔环切术与传统痔切术疗效分析[J].吉林医学，2015，36（2）：284.

[8] 黄龙虎，杨钟惠.吻合器痔上黏膜环切术和外剥内扎术治疗重度痔疮的临床疗效比较[J].临床合理用药杂志，2018， 11（4）：141-143.

（收稿日期：2018-04-22）