子宫背带缝合术配伍治疗难治性产后出血的临床价值分析

罗丹青　林邯枫　李微微

[摘要] 目的 研究子宫背带缝合术配伍治疗难治性产后出血的临床价值。 方法 回顾性分析2014年10月—2017年10月于该院进行剖宫产术后均因宫缩乏力发生难治性产后出血的70例患者，分析对照组、观察组，各35例，对照组采用双侧子宫动脉上行支结扎和宫腔填纱治疗，观察组是双侧子宫动脉上行支结扎和子宫背带缝合术治疗，对比两组疗效、出血量及感染率。结果 治疗后，观察组出血量平均为（716.45±201.48）mL，显著少于对照组（1 208.84±402.56）mL，差异有统计学意义（P=0.000）。观察组治疗有效率94.29%高于对照组77.14%（χ2=4.200，P=0.040）；观察组感染率2.86%显著低于对照组17.14%（χ2=3.968，P=0.046）。结论 对难治性产后出血产妇实施子宫背带缝合配伍治疗止血效果十分理想，安全性高，值得推广。

[关键词] 难治性产后出血；子宫背带缝合术；子宫动脉上行支结扎；应用价值

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（c）-0027-03

Clinical Analysis of the Treatment of Refractory Postpartum Hemorrhage by Combined Uterus Suture

LUO Dan-qing， LIN Han-feng， LI Wei-wei

Department of Obstetrics， Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Ningde， Fujian Province， 355000 China

[Abstract] Objective To study the clinical value of combined uterine sutures for the treatment of refractory postpartum hemorrhage. Methods 70 patients who were refractory to postpartum hemorrhage due to uterine inertia after cesarean section in the hospital from October 2014 to October 2017 were retrospectively analyzed， and were divided into the control group， observation group， 35 cases each， control group adopted uterine artery ascending ligation and uterine cavity filling for treatment. The observation group was treated with bilateral uterine artery ascending branch ligation and uterine strap suture. The efficacy， blood loss and infection rate of the two groups were compared. Results After treatment， the mean blood loss in the observation group was （716.45±201.48）mL was significantly less than that in the control group （1 208.84±402.56）mL. The difference was statistically significant（P=0.000）. The observation group had a treatment efficiency of 94.29% higher than that of the control group （77.14%） （χ2=4.200， P=0.040）； the observation group infection rate of 2.86% was significantly lower than the control group of 17.14% （χ2=3.968， P=0.046）. Conclusion The combination of uterine-strap suture for the treatment of refractory postpartum hemorrhage is effective， and the safety is high. It is worthy of promotion.

[Key words] Refractory postpartum hemorrhage； Uterine strap suture； Uterine artery ascending branch ligation； Application value

產后出血是指产妇产后24 h内阴道出血量≥500 mL，而难治性产后出血则是指产后1 h内出血量≥1 500 mL且经保守治疗难以起效或凝血功能出现障碍，是产科严重并发症之一，难治性产后出血病情严重、出血量大，短时间内产妇会出现休克及脏器功能衰竭等并发症，若治疗不及时甚至危机产妇生命安全[1]。产后出血的最主要原因是宫缩乏力性产后出血，因此及时对宫缩乏力性产后出血进行有效的处理，能够有效降低孕产妇的病死率。而在抢救产后出血孕产妇生命过程中运用常规治疗却没有得到显著的效果时，通常会采取子宫切除术，导致患者失去生育功能，对患者的生活质量造成较大的影响。因此需要寻求一种快速、简便、有效的处理产后出血方法。该研究于2014年10月—2017年10月采用子宫背带缝合术配伍治疗35例难治性产后出血患者后疗效较为显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析于该院进行剖宫产术后均因宫缩乏力发生难治性产后出血的70例患者，按照治疗方式不同随机将其分为对照组和观察组。对照组35例，年龄23～38岁，平均年龄（29.36±2.17）岁，孕周35～40周，平均（37.82±1.45）周，其中初产妇21例，经产妇14例；观察组35例，年龄22～37岁，平均年龄（28.63±2.24）岁，孕周34～41周，平均（38.41±1.39）周，其中初产妇19例，经产妇16例。所有患者均符合难治性出血诊断标准，将两组患者年龄、孕周、产次等资料进行对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

两组均给予患者常规治疗，主要为按摩子宫并使用缩宫药物进行治疗，若是治疗后无效，子宫仍不断大量出血，对照组给予双侧子宫动脉上行支结扎后宫腔填纱，观察组在双侧子宫动脉上行支结扎，后行子宫背带缝合术治疗。

1.2.1 对照组 行双侧子宫动脉上行支结扎后宫腔填塞：医师手握子宫并拉倒一侧，在剖宫产手术切口下3 cm左右处可感受到子宫脉搏，利用可吸收线穿过没有血管的区域结扎子宫动脉，整个流程需严格按照无菌操作以避免发生感染。然后使用自制纱布8 cm×2 cm，共为4层纱布先高温灭菌处理，从宫腔底部将纱条塞入宫腔，此时要注意将宫腔全部塞满，不能有空隙从而避免积血。使用宫缩剂增强止血效果，待止血完全后缝合伤口，缝合时注意避开纱条。24 h后可将纱条取出，并使用宫缩剂加快子宫收缩。

1.2.2 观察组 双侧子宫动脉上行支结扎后子宫背带缝合术（B-L ynch缝合术），双侧子宫动脉结扎方法同上，后行背带缝合术，用0号可吸收线于子宫切口距右侧3 cm的右下缘3 cm处进针，可吸收线穿过宫腔至切口上缘距侧方4 cm处进针，可吸收线拉至宫底加压于宫底距宫角约3～4 cm处，可吸收线由宫底垂直绕向后壁，与前壁相同部分进针至宫腔，水平进针至左侧后壁，将可吸收线垂直通过宫底至子宫前壁，如同子宫右侧的部位进针于左侧子宫上下缘，拉紧缝线打结，重点对每一次穿插缝合线须依次调整紧抽，保证子宫肌层形成机械性压迫力，在操作中注意线缝张力合适，避免松动，滑脱，随后再细致观察患者子宫收缩状态，明确患者子宫收缩肌力恢复后逐层关腹。操作时注意排空子宫，缝合时基于不损伤子宫的基本原则，维持子宫一定弯曲和张力，留下通道以便于宫腔内残留碎片、分泌物及积血排出。

1.3 评价指标

治疗后停止出血或出血量<50 mL/h，排尿量>30 mL/h，子宫明显开始收缩为有效；治疗后排尿量<30 mL/h或无排尿，出血量>50 mL/h，子宫收缩缓慢为无效。同时记录两组感染发生情况。

1.4 统计方法

将该研究结果数据纳入SPSS 19.0统计学软件中分析，计数资料以（%）率表示，比较采用χ2检验，计量资料，以平均数±标准差表示（x±s），比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，观察组出血量平均为（716.45±201.48）mL显著少于对照组（1 208.84±402.56）mL，差异有统计学意义（t=6.471，P=0.000<0.05）。观察组治疗有效率94.29%高于对照组77.14%；观察组感染率2.86%显著低于对照组17.14%（P<0.05），见表1。

3 讨论

产后出血是临床妇产科中较为常见的一种威胁产妇生命安全的并发症，产妇死亡的主要原因就是产后出血[2]。难治性产后出血，由于巨大儿、羊水过多、多胎等因素造成子宫畸形、局部薄弱、过度膨胀或胎盘前置等症状从而导致子宫无法完全收缩或是不收缩，常规保守治疗作用甚微，在过去若是产妇出现难治性产后出则需将子宫切除从而挽救其生命[3]。难治性产后出血的诊断为胎儿分娩出后24 h内出血量超过1 500 mL并伴随有低血容量的表现，进行常用的宫缩剂、持续性子宫按摩等保守医治措施后没有得到良好的止血效果，需要运用外科手术、介入治疗，严重者需要子宫切除等[4]。孕产妇发生产后出血情况，应及时给予一线药物、持续性子宫按摩或按压等保守治疗方法后仍然不能止血，就应该及时采取外科手术或介入治疗[5]。高文举[6]认为，处理应遵循最短的时间、最有效的治疗手法，达到最有效的止血效果的原则。现在难治性产后出血有宫腔纱条填塞术、宫腔球囊填塞术、子宫压迫缝合术、盆腔血管结扎、介入治疗以及子宫切除术等治疗方法[7]。该研究中主要采用宫腔填纱、子宫背带缝合术治疗难治性产后出血，并对此展开探讨。

传统的子宫全切手术虽然可以做到有效的止血，但却使得患者往后再也不能生育，给患者造成身体伤害的同时也带来了心理伤害。在该次研究中，对照组展开治疗所运用的方案为宫腔填塞纱布方案，此法能够让患者因子宫收缩乏力而造成的产后出血得到一定的缓解。但是有3个因素使得其不能发挥更好的临床价值。①在宫腔内很难用纱布将其填满，即使只是有细小空隙的存在，也会对止血效果造成一定的不良影响。②很难发现存在的隐匿性出血现象，造成无法准确的判断出血情况或是不能及时判断。③在治疗过程中比较容易出现感染情况，使得患者病情加重。肖美满[8]研究中指出，借由子宫背带缝合术配伍对难治性产后出血展开治疗，可将治疗有效率保持在90%以上，以确保该部分患者的综合诊治效果。而在该次研究中，观察组整体治疗有效率为94.29%，与其研究基本相符。

宫腔填纱是临床上常用的产后止血方法，平均填塞成功时间8～48 h，但由于纱布难以将宫腔均匀填塞，容易留有空隙，止血效果并不理想，同时无法对隐匿性出血作出及时、准确的判断，导致术后感染率大大增加。子宫动脉上行支结扎具有良好的止血效果，保留子宫的同时还能有效减少并发症发生。但实施此法不仅需要要求医师具有丰富的盆腔手术经验还需要有相应的先进设备及血管造影技术；另一方面，患者必须在病情稳定的前提下承受时间较长的搬運，但由于难治性产后出血产妇病情危急，不能承受长时间搬运，若是稍有差错将对治疗效果造成严重影响，因此基层医院由于其设备较为落后及医师经验不够丰富而无法施展此术。子宫背带缝合配伍治疗即联合子宫动脉上行支结扎、子宫背带缝合术2种方法治疗，相互协同，操作简单且止血效果良好。子宫背带缝合术也就是B-L ynch缝合术，最先由英国报道，这是一种新的外科手术控制产后出血的缝合方法，特别适合在剖宫产手术中运用一般处理措施后无效的宫缩乏力性产后出血中使用，此种方法能够避免子宫切除，使患者的生育能力得以保留[9]。子宫背带缝合术目的在于连续对子宫血管系统实施垂直加压，有效挤压弓状血管，压迫血窦促进血栓形成从而止血。李春季[10]研究看结果显示，子宫背带缝合术联合子宫动脉上行支结扎和宫腔填纱治疗后患者的出血量极大降低，约在（745.97±185.96）mL，可将术中对患者造成的损害控制在最小，而在该次研究中观察组出血量为（716.45±201.48）mL，远低于对照组，与其研究结果基本一致。

综上所述，采用子宫背带缝合配伍治疗难治性产后出血可有效快速止血，减少并发症。子宫背带缝合术还具备简单易行的操作、止血迅速可靠以及保留患者子宫等优点，值得在临床上推广使用，特别适合在基层医院推广使用。

[参考文献]

[1] 何红莲，张玮，杨婷婷.子宫背带缝合术配伍治疗难治性产后出血的临床疗效分析[J].中国继续医学教育，2015（16）：68-69.

[2] 钱超. 探讨子宫背带缝合术配伍治疗难治性产后出血的临床价值[J]. 中国医药指南， 2015（30）：79.

[3] 李海荣. 难治性产后出血患者经子宫背带缝合术配伍治疗的临床效果观察[J].中国继续医学教育，2016，8（18）：90-92.

[4] 季成美，刘金香，徐勤勤.难治性产后出血运用子宫背带缝合术配伍治疗的临床研究[J].中国卫生标准管理，2017，8（7）：24-26.

[5] 胡艳丽. 子宫背带缝合术配伍治疗难治性产后出血的临床疗效分析[J]. 医药卫生：文摘版， 2016（8）：55.

[6] 高文举. 子宫背带缝合术配伍治疗难治性产后出血的临床研究[J]. 中外女性健康研究， 2016（4）：212.

[7] 吴嘉. 子宫背带缝合术配伍治疗用于难治性产后出血的效果观察[J]. 世界临床医学， 2016，10（19）：167.

[8] 肖美满. 子宫背带缝合术治疗难治性产后出血中的临床应用效果[J]. 当代医学， 2015， 21（13）：56-57.

[9] 丁丽伟. 探讨子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床效果[J]. 医药卫生：引文版，2016（3）：41.

[10] 李春季. 子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中产后出血的疗效分析[J]. 中国妇幼保健， 2015， 30（31）：5491-5492.

（收稿日期：2018-04-21）