血、尿β2—微球蛋白与超敏C反应蛋白水平在早期2型糖尿病肾病中的临床意义

马敬伟 司徒溢荐 温卓辉 王显贵

[摘要]目的 探讨血、尿β2-微球蛋白与超敏C反应蛋白水平在早期2型糖尿病肾病中的临床意义。方法 选取2016年6月～2017年6月我院收治的早期2型糖尿病肾病患者60例作为观察组，根据病情严重程度将观察组分为轻度损伤组、中度损伤组和重度损伤组，每组20例；选取60例健康志愿者作为对照组。检测各组中的血、尿β2-微球蛋白与超敏C反应蛋白水平。结果 观察组中轻、中、重度损伤组的血、尿β2-MG与hs-CRP水平均显著高于对照组，且重度损伤组的上述指标水平均高于中度损伤组、轻度损伤组，中度损伤组的上述指标水平均高于轻度损伤组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 血、尿β2-MG与hs-CRP对糖尿病肾病的诊断具有一定的临床价值。

[关键词]血、尿β2-微球蛋白；超敏C反应蛋白；诊断价值

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）8（c）-0146-03

[Abstract] Objective To explore the clinical significance of serum and urinary β2-microglobulin and high sensitivity C-reactive protein level in early type 2 diabetic nephropathy. Methods Sixty patients with early type 2 diabetic nephropathy treated in our hospital from June 2016 to June 2017 were selected as the observation group and they were divided into mild injury group （n=20）， moderate injury group （n=20） and severe injury group （n=20） according to the severity of the disease. Sixty normal volunteers were selected as the control group. The serum and urinary β2-microglobulin and high sensitivity C-reactive protein level among the groups were detected. Results In the observation group， serum and urinary β2-microglobulin and high sensitivity C-reactive protein level in mild injury group， moderate injury group and severe injury group were higher than those of the control group （P<0.05）. The above index level of the severe injury group was higher than that of the moderate injury group and the mild injury group； the above index level of the moderate injury group was higher than that of the mild injury group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion serum and urinary β2-microglobulin and high sensitivity C-reactive protein have certain clinical value in the diagnosis of diabetic nephropathy.

[Key words] Serum and urinary β2-microglobulin； High sensitivity C-reactive protein； Diagnostic value

糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）属于糖尿病的并发症，临床上表现为三高（高血糖、高血压和高血脂）以及肾功能损伤，严重影响患者正常的生命活动，临床上很难根治，且致残率和致死率较高[1]。所以，早期对DN患者进行及时诊断十分重要。近年来，有研究称，早期2型糖尿病肾病（T2DN）患者的血、尿β2-微球蛋白（β2-MG）与超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平异常[2-3]。为探讨血、尿β2-MG与hs-CRP联合检测辅助诊断早期T2DN的诊断价值，本文选取我院收治的早期T2DN患者60例和60例健康志愿者作为研究对象进行研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年6月～2017年6月收治的早期T2DN患者60例作为观察组，选取60例健康志愿者作为对照组。对照组中，男34例，女26例；年龄48～78岁，平均（54.85±5.26）岁。观察组中，男35例，女25例；年龄47～80岁，平均（54.79±5.18）岁。根据尿清蛋白排泄率（UAER），将观察组患者中UAER<20 mg/24 h记为轻度损伤组，UAER 20～200 mg/24 h记为中度损伤组，UAER>200 mg/24 h记为重度损伤组[5]。轻度损伤组20例，男11例，女9例；平均年龄（54.75±5.19）岁；中度损伤组20例，男12例，女8例；平均年龄（54.79±5.19）岁；重度损伤组20例，男11例，女9例；平均年龄（54.81±5.20）岁。对照组与观察组中3个小组的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及志愿者均知情同意本研究并签署知情同意书。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2纳入标准、排除标准

纳入标准：①所有早期T2DN患者符合世界卫生组织（WHO）关于DN的诊断标准[4]；②本研究内容已经告知患者及志愿者，并签署知情同意书。

排除标准：①严重的DN并发症患者；②严重器官衰竭患者；③精神疾病患者。

1.3观察指标

观察组患者入院后，次日清晨空腹状态抽取静脉血5 ml，3000 r/min离心取血清，志愿者同样在清晨，空腹抽取静脉血5 ml，离心取血清。血样收集2 h内用东芝120FR全自动生化分析仪检测hs-CRP和β2-MG水平；收集24 h尿液，加二甲苯防腐，混匀后取20 ml送检，测β2-MG水平，检测方法采用免疫比浊法，试剂购自广州科方生物技术股份有限公司。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组中轻、中、重度损伤组的血、尿β2-MG与hs-CRP水平均显著高于对照组，且重度损伤组的上述指标水平均高于中度损伤组、轻度损伤组，中度损伤组的上述指标水平均高于轻度损伤组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3 讨论

糖尿病是由于胰岛素分泌或作用缺陷而导致的一种脂肪、糖、电解质等代谢紊乱的慢性疾病。DN也是一种慢性疾病，早期T2DN的临床表现不明显，但若任病情不断发展，容易导致肾衰竭，可降低患者的生活质量，甚至引起其死亡[6-8]。UAER是公认的早期糖尿病肾损伤的指标，对预测DN具有较大的临床价值[9-11]。

近年来，有研究称，T2DN的发病机制与炎症反应具有紧密联系[12]，并将DN称为低度炎症性疾病，认为DN除了与代谢紊乱和血流动力学有关外，还与慢性炎症反应有关，而hs-CRP是一种研究较为广泛的炎性因子。hs-CRP在正常人体水平甚微，半衰期较短，当机体处于感染、外伤炎症病变时，hs-CRP水平急剧上升。hs-CRP水平升高提示介导炎症的细胞因子（如IL-6、TNF-α等）出现，这些因子直接或间接引起内分泌功能紊乱，还会引起内皮细胞功能异常，降低内皮通透性和外周血流量，限制胰岛素的转运，促进胰岛素抵抗的形成[13-14]；胰岛素是人体内调节糖类代谢的重要激素，它可以通过抑制肝糖原分解，促进肌肉组织对糖的利用来降低血糖，β细胞是分泌胰岛素的重要细胞，炎症可使β细胞发生结构与功能障碍，影响脂肪细胞的正常代谢，炎症因子触发的氧化应激过程也可导致β细胞凋亡[15]。β2-MG是一种低分子蛋白，正常人的产生、合成、释放是恒定的，通常在肾脏降解，被肾小球滤过，最终被近端肾小管吸收并分解[16]。约99.9%以上的β2-MG被近曲小管重吸收，近曲小管轻微受损，尿β2-MG就增加，且肾小管的损伤早于肾小球。因此，β2-MG 增高是最早提示肾功能损伤的敏感指标。当肾小球滤过率降低时，血、尿中β2-MG浓度会增加[17]，提示肾小管重吸收功能减退，可诊断为早期肾损伤。孟瑞玲[18]的研究认为，2型糖尿病患者任一阶段的血清Lp（α）、hs-CRP均高于健康人群。可见血、尿β2-MG与hs-CRP联合检测具有提高阳性率的价值，较为方便、快速。

本研究结果显示，早期T2DN患者血、尿β2-MG和hs-CRP水平均显著高于健康志愿者，且重度损伤组>中度损伤组>轻度损伤组，这与吴文静等[19]的报道一致。早期T2DN患者的hs-CRP水平升高，说明DN患者存在炎症反应，同时β2-MG是诊断2型糖尿病早期肾损伤的敏感指标，提示血、尿β2-MG和hs-CRP在早期T2DN中具有较重要的临床意义。

综上所述，血、尿β2-MG与hs-CRP对T2DN的诊断具有一定的临床价值。

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