解剖型锁定钢板联合钛缆治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折的研究

曹冬子，王存良 ，刘宏平，尚 伟，孙玉录

锁骨远端骨折是指锁骨外侧端1/3部位发生骨折，发生率占锁骨骨折的21%～28%[1]，根据其骨折线与喙锁韧带的位置可将其分为NeerⅠ、NeerⅡ和NeerⅢ3个类型。其中NeerⅡ型是一种不稳定骨折，骨折不愈合或延迟愈合、畸形愈合等是常规保守治疗易出现的不良后果，故多推荐早期手术治疗[2]。解剖型锁定钢板是一种外形与锁骨基本一致的解剖型设计修复材料，在操作过程中避免了重新塑性后钢板刚度的丢失，同时可供固定的长度够长，从而有效提高了骨折的固定强度。钛合金钛缆具有抗拉力性强、硬度强、抗延展性强、生物相容性好等优点[3-4]。目前，临床上常采用锁定钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折，但术后并发症较多。本研究对比分析了解剖型锁定钢板联合钛缆内固定治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折的手术指标、肩功能评分和不良反应发生情况，拟为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 病例资料 按照患者入院顺序编号，采用随机数字法将医院2015年1月～2018年1月收治的85例NeerⅡ型锁骨远端骨折患者分为对照组与研究组，两组一般临床资料比较无显著差异（P＞0.05，表1），本研究已获得医院医学伦理委员会的批准，患者均知情同意。纳入标准：（1）临床确诊为NeerⅡ型锁骨远端骨折；（2）单纯新鲜闭合性骨折；（3）受伤前患者的肩功能均正常。排除标准：（1）开放性、病理性、陈旧性锁骨远端骨折患者；（2）合并恶性肿瘤；（3）存在严重精神类疾病者；（4）存在神经、血管损伤者；（5）妊娠、哺乳期妇女。

1.2 治疗方法 （1）对照组：行解剖型锁定钢板治疗，患者麻醉后取平卧位，从锁骨外侧至肩峰外侧取一8～10 cm的横行切口，锐性分离骨膜和清除骨折端血肿后，对骨折进行复位；用复位钳对锁骨远端骨块进行夹紧固定，或用2枚克氏针暂时固定骨折端，然后将解剖型锁定钢板置于锁骨上，避免钢板跨越肩锁关节。锁骨远端、近端分别用4～6枚2.7 mm、3枚3.5 mm锁定螺钉固定。术中C型臂X线透视确认螺钉位置后，关闭切口。（2）研究组：行解剖型锁定钢板联合钛缆内固定治疗，依据对照组方法行解剖型锁定钢板治疗，在确认螺钉位置后，采用钛缆经喙突-锁骨固定技术重建喙锁韧带，具体操作步骤是：喙突显露后，经钛缆勾住喙突，并两端分别从锁骨远端的上下面穿过，收紧钛缆丝在锁定钢板面上，锁紧加压，重建喙锁韧带。术中透视检查喙锁间隙的复位情况及内固定位置均满意后，关闭伤口，留置引流管或皮片。

两组术后均给予常规抗感染治疗，采用三角巾悬吊前臂3 w，并指导患者进行相关关节功能锻炼。

1.3 观察指标 （1）观察记录患者的术中出血量、骨折愈合时间、患侧喙锁间距（CCD）等指标，其中CCD是指患侧喙突上缘最高点至锁骨下方皮质的垂直距离，分别在术前和术后通过X线影像测量而得；（2）采用肩关节功能评分（Constant-Murley评分）和美国加州大学肩关节评分系统（UCLA评分）评价患者术后3个月的肩功能，Constant-Murley评分共100分，包括疼痛、日常活动、活动度、肌力四部分，得分越高，表明患者的肩功能越好，UCLA评分包括疼痛、功能、前屈力量、主动前屈活动、满意度五部分，共35分，得分越高，表明患者的肩功能越好；（3）统计两组术后肩关节疼痛、肩关节外展受限、锁骨远端骨折延迟愈合的发生率。

1.4 统计学方法 应用SPSS20.0统计软件分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以例和百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标比较 研究组的术中出血量、骨折愈合时间、术后CCD值均少（短）于对照组（P＜0.05，表 2）。

表1 两组一般资料比较

表2 两组手术相关指标比较

2.2 肩功能评分比较 术后3个月，研究组的Constant-Murley和 UCLA评分均高于对照组（P＜0.05，表 3）。

表3 两组术后3个月肩功能评分比较

2.3 不良反应比较 研究组术后不良反应发生率低于对照组（P＜ 0.05，表 4）。

表4 两组术后不良反应比较［n(%)］

3 讨论

NeerⅡ型锁骨远端骨折根据其发生位置不同可分为两类，ⅡA型指发生在喙突韧带内侧，ⅡB型指发生在斜方韧带内侧和锥状韧带撕裂。由于骨折部位经常受到胸锁乳突肌、斜方肌牵引，使得骨折的内侧端出现向上的移位，外侧端常位于解剖部位，在上肢重力的影响下，骨折的移位更为明显[5]。而保守治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折骨不愈合率高达33%，因此，推荐采用手术治疗[6]。

据临床资料显示，NeerⅡ型锁骨远端骨折经解剖型锁定钢板治疗的前景较好[7]。该类患者由于骨折块较小，常常普通的钢板难以将其牢固固定。但解剖型锁定钢板的外侧端存在多个不同方向的锁定孔，可通过多个锁定螺钉拧入不同方向复位固定，广泛适用于锁骨远端较小的骨折块或骨质疏松的患者，且稳定性较好。钛合金钛缆具有抗延展性强、柔软易弯、抗拉力性强、硬度接近皮质骨、生物相容性好等优点[8]。因此，根据 NeerⅡ型锁骨骨折的移位机制，本研究运用解剖型锁定钢板联合钛缆内固定进行治疗，期望获得韧带和骨折的双重稳定。结果显示，研究组的术中出血量、术后CCD值、骨折愈合时间均少（短）于对照组，表明解剖型锁定钢板联合钛缆内固定可有效改善NeerⅡ型锁骨远端骨折患者的手术指标，促进其术后恢复。术后3个月，在肩功能评分和不良反应发生率方面，研究组优于对照组（P＜0.05），表明解剖型锁定钢板联合钛缆内固定有利于恢复NeerⅡ锁骨远端骨折患者的肩功能，且安全性较好。分析其原因为，该方法可在直视下实现骨折解剖复位，具有操作简易、固定牢靠、生物力学性能好等优点，从而可减少并发症的发生，是一种安全、有效、可靠的手术方式。

综上所述，解剖型锁定钢板联合钛缆内固定治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折的效果较好，可有效改善患者肩功能，且安全性好。