可调背伸外固定支具对胸腰椎压缩性骨折的疗效观察

赵小龙，史会明，张志忠，陈建华，郑 煜

胸腰椎压缩性骨折多是中老年人的常见疾病，多为病理性疾病导致的骨折[1]。流行病学调查显示，我国每年约有100万患者发生胸腰椎骨折，严重影响患者的日常生活质量[2]。对于无神经损伤的单纯胸腰椎压缩性骨折，多主张积极的保守治疗，包括卧床、支具固定、牵引手法复位、加垫复位、功能锻炼、药物治疗等[3-4]。治疗的主要目的是恢复骨折椎体高度，纠正脊柱畸形，恢复脊柱功能。其中外固定支具可刺激椎体生长及结构重建，具有稳定骨折椎体、恢复伤椎高度的作用，以控制或改善侧凸，但不同外固定支具的疗效不尽相同[5-7]。本研究旨在探讨可调背伸外固定支具对胸腰椎压缩性骨折患者的疗效，以促进改善患者预后。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选择2014年8月～2018年2月在医院骨科诊治的胸腰椎压缩性骨折患者94例，其中交通伤30例，高处坠落伤27例，跌伤37例；纳入标准：年龄40～70岁，具有非手术治疗指征；X线、CT、MR检查可明确为胸腰椎压缩性骨折，椎体呈楔形改变，胸腰背部疼痛、肿胀；骨折时间≥2 w；椎体压缩程度≤50%；脊柱中柱及后柱无损伤，椎管后壁完整。排除标准：临床有神经症状或脊髓损伤表现；合并有严重心、脑、肝、肾疾病者；精神障碍或精神病；陈旧性胸腰椎椎体压缩性骨折；脊柱存在陈旧性畸形患者；妊娠与哺乳期妇女。在充分告知两种治疗方法利弊的前提下，根据患者意愿选择不同治疗方法，分为试验组50例与对照组44例，两组一般资料比较无显著差异(P＞0.05，表1)。患者均签署知情同意书，并得到医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 （1）对照组：给予常规卧床与腰部垫枕治疗，患者入院后卧于硬板床，腰部垫枕以维持胸腰部正常曲度，脊柱保持过伸位。待患者全身状况有所改善后，指导患者进行适当的腰背肌功能锻炼[8]。患者疼痛消失后可出院，仍需卧床静养，腰部垫枕≥3个月。（2）试验组：给予可调背伸外固定支具（世恒医疗器械有限公司，SH-003可调式胸腰椎固定支具）治疗。外固定支具由四边形框架、胸廓压板、腰部压板、骨盆固定环、连接带组成，患者俯卧于手术床，术者于患者骨折后凸部位，用力下压，同时使患者过度背伸。复位后为患者穿戴可调背伸外固定支具，调整至合适的过伸角度。待患者全身状况有所改善后，指导患者进行与对照组相同的腰背肌功能锻炼。患者疼痛消失后可回家静养，佩带外固定支具≥3个月。

1.3 观察指标 （1）临床疗效：优：脊柱无明显畸形，自觉症状及阳性体症消失；良：脊柱有轻度后凸畸形，有轻度腰痛症状，前倾时感觉明显；差：合并下肢放射痛、麻木、肌力减退，腰痛明显。(优+良)例数/总例数×100.0%=优良率。 （2）疼痛程度：治疗前后，采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评定患者的疼痛程度，0分表示无疼痛，10分表示剧烈疼痛。（3）椎体前缘高度：治疗前后，测定X线片上伤椎的椎体前缘高度。（4）骨代谢指标：治疗前后取患者空腹静脉血，离心分离血清，采用电化学发光免疫分析仪（罗氏Cobas E601）测定Ⅰ型前胶原氨基端延长肽（PⅠNP）、Ⅰ型胶原羧基端肽交联（β-CTX）和 25-羟维生素D3[25(OH)D3]水平。

1.4 统计学方法 应用SPSS22.00统计软件分析，计量资料以±s表示，组间比较行t检验；计数资料以频数和百分率表示，行χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 试验组治疗优良率显著高于对照组(P＜ 0.05，表 2)。

表1 两组一般资料比较

表2 两组临床疗效比较(例)

2.2 疼痛评分比较 治疗后，两组疼痛评分均显著低于治疗前，且试验组显著低于对照组(P＜0.05，表3)。

表3 两组治疗前后疼痛评分比较

2.3 椎体前缘高度比较 两组治疗后的椎体前缘高度均显著升高，且试验组显著高于对照组(P＜0.05，表4)。

表4 两组治疗前后椎体前缘高度比较(mm)

2.4 骨代谢指标比较 治疗后，两组血清PⅠNP、β-CTX显著低于治疗前，25(OH)D3显著高于治疗前(P＜0.05)，且试验组的改善幅度大于对照组(P＜0.05，表5)。

3 讨论

胸腰椎压缩性骨折是临床上常见的脊柱骨折，约占脊柱骨折的70.0%[9-10]。非手术治疗无神经损伤的胸腰椎压缩性骨折具有很好的效果，包括下肢牵引手法整复法、支具固定法、腰部枕垫复位法、复位床托治疗法等[11]。常规的卧床垫枕治疗费用较低，操作简单，但是治疗效果不佳。外固定支架由四边形框架形成不同平面，两侧框由可调节螺杆连接，上框架两侧拐角可固定胸廓以防止旋转，依据患者身高调节支具高度，依据胸腰椎屈曲压缩程度调节背伸角度，从而发挥抗脊柱旋转及屈曲作用[12]。在外固定支具的作用下，受伤椎体的前纵韧带的张力能有效保持，以防止骨折再移位，还可纠正骨折的残余移位[13]。本研究中试验组治疗优良率显著高于对照组，表明可调背伸外固定支具的应用可显著提高治疗效果。

表5 两组治疗前后骨代谢指标比较

疼痛、脊柱变形是胸腰椎压缩性骨折患者的主要临床表现，外固定支具可对椎体产生牵张力，使受伤的椎体恢复相应高度[14]。可调背伸外固定支具能有效限制胸腰椎椎体的旋转、屈曲、拉伸、侧屈，可以促进机体的血液循环，促进骨折后骨骼的重建及修复，从而缓解疼痛[15]。治疗过程中，应根据患者不同时期摄片复查椎体前缘压缩程度调整背伸角度，通过持续的过伸力量纠正骨折的残余移位，还可以防止骨折再移位，增加骨内血流量，减少软组织及组织纤维化的机会，可使骨折端获得生理应力，直接促进骨重建的过程，防止脊椎各关节的退变，维持椎体复位后的形态[16]。本研究显示，治疗后两组疼痛评分显著低于治疗前，且试验组显著低于对照组；治疗后两组椎体前缘高度均显著升高，且试验组显著高于对照组，表明可调背伸外固定支具可有效促进胸腰椎压缩性骨折患者骨的重建及修复，增加椎体前缘高度，明显改善患者的疼痛状况。

骨代谢标志物分为骨吸收标志物及骨形成标志物。β-CTX可反映骨吸收，是Ⅰ型胶原蛋白羧基端降解产物；PⅠNP是骨形成标志物，主要在Ⅰ型胶原合成过程释放出来，它反映新合成的Ⅰ型胶原蛋白的变化[17]；25(OH)D3可反映体内维生素D水平，其变化能够反映短期骨代谢情况[18]。本研究显示，治疗后两组血清PⅠNP、β-CTX显著低于治疗前，25(OH)D3显著高于治疗前，且试验组的改善幅度大于对照组，表明可调背伸外固定支具的应用能调节机体骨代谢，增强骨吸收和造骨细胞合成。

总之，可调背伸外固定支具治疗胸腰椎压缩性骨折，能够调节患者机体骨代谢平衡，增加椎体前缘高度，缓解疼痛，从而提高治疗效果。