天麻素对急性缺血性脑卒中后痴呆患者的疗效分析

艾艳萍，丁 涛，蔡桃英

急性缺血性脑卒中后痴呆为血管性痴呆的主要原因，其伴随的认知功能及脑神经功能障碍严重影响患者社会适应能力[1]。天麻素注射液为天麻提取物单体制剂，具有镇静、催眠作用，同时具有扩张血管、降低外周阻力、改善微循环、增加心肌血流量等作用，临床用于心脑血管疾病、老年痴呆及糖尿病等的治疗[2]，但其在急性缺血性脑卒中后痴呆患者中应用较少。本研究探讨了天麻素注射液对急性缺血性脑卒中后痴呆患者的疗效，旨在为该病的治疗提供新的选择。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选取2015年5月～2017年5月笔者收治的急性缺血性脑卒中后痴呆患者96例，均符合相关诊断标准[3]，纳入标准：（1）卒中首次发病，且病程≤72 h，符合美国精神病学会《诊断和统计手册》（DSM-Ⅳ）中痴呆诊断标准；（2）入院时 FAQ评分≥5分，Hachinskin缺血量表评分≥7分；（3）取得患者知情同意并得到医院医学伦理委员会的批准。按患者就诊顺序编号，采用随机数字表法分为A组与 B组，各48例，A组男26例，女22例；年龄54～72（63.71±6.42）岁。 B 组男 24 例，女 24 例；年龄52～73（63.56±6.63）岁。 两组一般资料比较无显著差异（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 B组予以常规治疗，包括给予血管扩张药、脑神经营养药物等，连续治疗2 w。A组在B组基础上，肌肉注射天麻素注射液（安徽宏业药业有限公司，国药准字 H20063070），0.2 g/次，2 次/d，7 d为1个疗程，治疗2个疗程。

1.3 观察指标 （1）治疗结束后进行临床疗效评估，分为：基本痊愈：病残程度为0级，认知功能完全恢复；显效：病残程度1～3级，认知功能及临床症状有所改善；有效：认知功能及临床症状改善程度小；无效：神经功能缺损评分减少＜20%或增加≥10%。总有效=基本痊愈+显效+有效。（2）分别采用Addenbrokoe改良认知评估量表（ACE-R）、精神状态简易精神状态检查量表（MMSE）和社会功能活动调查表（FAQ），评估患者治疗前后的认知功能、精神状态、社会功能。ACE-R量表包括注意力或定向力、记忆力、语言流利性、语言、视觉空间5个项目，分别计 18分、26分、14分、26分、16分，总分 100分，得分越高认知功能越好；MMSE量表含5个分量表，回答正确记1分，错误或不知道记0分，总分为0～30分，得分越高精神状态越好；FAQ问卷含10个条目，每个条目计0～3分，总分 0～30分，得分越高社会功能越差。（3）于治疗前和治疗结束后，取患者晨起空腹静脉血5 ml，3000转/min离心3 min，采用全自动血流变测定器（Thermo Scientific流变仪，珩璟科技上海有限公司），测定血浆黏度和纤维蛋白原水平及血小板（PLT）聚集率。（4）于治疗前和治疗结束后，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估患者的神经功能，得分越高神经功能越差；采用ELISA法，测定血清NSE、S100β水平，试剂盒购自美国BD公司。（5）统计治疗后1 w内，患者不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件进行分析，计数资料以例和百分率表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，组间比较行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗后，A组总有效率明显高于 B 组（P＜ 0.05，表 1）。

2.2 治疗前后两组ACE-R、MMSE、FAQ评分比较

治疗后，两组ACE-R、MMSE评分均升高，而FAQ评分均降低，且A组的改善幅度大于B组（P＜0.05，表 2）。

2.3 治疗前后两组血液流变学指标比较 治疗后，两组血浆黏度、纤维蛋白原、PLT聚集率均下降，且A组低于B组（P＜0.05，表3）。

2.4 治疗前后两组 NIHSS评分及 NSE、S100β水平比较 治疗后，两组NIHSS评分及NSE、S100β水平均明显降低，且A组低于B组（P＜0.05，表4）。

2.5 两组不良反应比较 A组出现皮疹3例，乏力2例，嗜睡2例；B组出现皮疹、乏力各2例，嗜睡1例，两组不良反应发生率比较无统计学差异（P＞0.05）。

3 讨论

表1 两组疗效比较［n(%)］

天麻素注射液有镇静催眠、扩张血管、降低外周阻力、改善微循环等作用，可改善学习记忆力，保护受损神经功能[4]，但其在急性缺血性脑卒中后痴呆患者中的应用价值较少报道。本研究结果显示，A组治疗总有效率达93.75%，高于B组的79.17%，与陶平德等[5]的结果相近，表明在常规治疗基础上，加用天麻素注射液可明显提高对急性缺血性卒中后痴呆患者的治疗效果。

表2 治疗前后两组ACE-R、MMSE、FAQ评分比较(n=48)

表3 治疗前后两组血液流变学指标比较(n=48)

表4 治疗前后两组NIHSS评分及NSE、S100β水平比较(n=48)

中医理论认为，急性缺血性脑卒中后痴呆多系瘀血内阻、经脉不通、头目失荣所致，因此，改善其瘀血状况为治疗重点。天麻素是天麻活性成分含量最高的有效单体，其能通过血脑屏障，对脑细胞损伤有保护作用；通过肌注也能促进药物在穴位部分缓慢吸收，延长对穴位刺激作用，达到较好治疗效果[6]。本研究也显示，治疗后A组ACE-R、MMSE评分明显高于B组，而FAQ评分低于B组，表明天麻素注射液对急性缺血性脑卒中患者的认知功能、精神状态、社会功能有较好改善作用。

天麻素能明显改善微循环，提高心脑血管顺应性，改善神经细胞抗缺氧能力，减轻脑卒中引起的前庭系统缺血及再灌注损伤[7]。而脑血管血液流变学指标可直接反映患者脑血管功能。本研究发现，治疗后，A组血浆黏度、纤维蛋白原、PLT聚集率低于B组，提示天麻素注射液可改善急性缺血性脑卒中后痴呆患者血液微循环，增加血管顺应性，抑制PLT聚集，降低血液黏稠度，改善脑部血液供应，与刘红艳[8]的结论相同。

急性缺血性脑卒中患者短时间内可引起脑神经元不可逆损伤。NSE存在于神经与其分泌组织中，S100β则具有营养神经元作用，在神经组织损伤时，NSE、S100β可大量释放至血液[9]。本研究显示，治疗后，A组 NIHSS评分及 NSE、S100β水平明显低于B组，表明天麻素注射液可明显改善患者脑神经功能。可能是因为天麻素中有效成分天麻苷元与神经细胞膜上苯二氮卓受体结合，可抑制前庭外侧多突触神经元传导的神经冲动，逐渐恢复大脑皮层兴奋及抑制平衡，改善脑神经功能[10]。动物实验研究也表明[11]，天麻素可提高卡马西平抗癫痫小鼠作用，减轻脑部海马体神经元损伤，同时也能改善局灶性脑缺血大鼠神经功能。

本研究中，两组不良反应发生率比较无统计学差异，表明在常规治疗时加用天麻素注射液，不会明显增加不良反应，安全可靠。

综上所述，天麻素注射液可明显改善急性缺血性脑卒中后痴呆患者的认知功能、脑神经功能及血液流变学，且治疗安全性好，值得在临床推广应用。