两种不同根管桩用于前牙大面积缺损的修复效果

朱妮蔓

前牙大面积缺损是临床常见牙疾病，是由于多种原因引起的前牙牙体硬组织外形、结构发生大面积破坏，造成患者牙列完整性遭到破坏，导致患者咀嚼功能下降，严重者甚至会引起牙槽骨骨量降低，影响患者健康及生活[1]。文献报道[2]，前牙大面积缺损后牙体相对薄弱，填充时可能引起填充物的脱落，难以将牙体进行固位。玻璃纤维桩联合复合树脂修复是前牙大面积缺损修复的常用材料，该方法虽然能满足临床治疗需要，但是治疗过程中需要去除大量牙体组织，容易增加龈着色、食物嵌塞等并发症，影响治疗效果[3]。二氧化锆根管桩是临床上常用的填充材料，具有良好的生物相容性，并且材料密度、强度均比较高，填充后不会对X线、磁共振检查等产生明显的影响[4]。既往研究表明[5]，将二氧化锆根管桩用于前牙大面积缺损修复的效果理想，有助于改善患者咀嚼功能，达到预期的美观学效果，但是该结论尚有待验证。为此，本研究探讨了二氧化锆根管桩对前牙大面积缺损的修复效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选择2015年5月～2017年8月科室治疗的前牙大面积缺损患者104例（104颗患牙），在充分告知二氧化锆根管桩与玻璃纤维桩利弊的前提下，由患者自愿选择，分为玻璃纤维桩组和二氧化锆组。玻璃纤维桩组52例，男34例，女18例；年龄 18～82（46.83±5.91）岁；上颌牙 28 例，下颌牙24颗。二氧化锆组52例，男31例，女21例；年龄 19～84（45.91±5.79）岁；上颌牙 27 例，下颌牙 25颗。本课题得到医院伦理委员会批准，患者及家属均对治疗方案知情同意，并签署同意书。两组性别、年龄、前牙大面积缺损部位等比较差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 选择标准 纳入标准：（1）符合前牙大面积缺损临床诊断标准[6]；（2）患牙均完成相应的根管治疗，并且X线显示根管填充良好；（3）能遵循医嘱完成相关检查及治疗。排除标准：（1）合并重度牙周炎、全身系统性疾病者；（2）咬合功能明显异常，前牙缺损达到龈下；（3）对本研究材料过敏。

1.3 主要仪器和试剂 CAD/CAM系统（德国卡瓦公司），二氧化锆根管桩（德国卡瓦公司），玻璃纤维桩（美国康特公司），纳米树脂（Z350型）（美国3M公司），硅烷偶联剂（美国BISCO公司），氢氟酸（美国BISCO公司），全瓷粘结剂（日本Sun Medical公司）。

1.4 修复方法 患者治疗前均X线检查，了解牙周情况、根管长度及走向等，根据检查结果制定相应的手术方法。手术过程中，尽可能保留剩余牙体组织。治疗起初采用G钻依次去除根管中、上段牙胶，必须保证4 mm根尖封闭区。完成桩道后，采用浓度为37.0%正磷酸进行根管内牙本质、冠部牙体组织的腐蚀，时间15 s，腐蚀完毕后吹干。二氧化锆组或玻璃纤维桩组分别采用二氧化锆根管桩或玻璃纤维桩联合复合树脂修复，对桩体与根管进行常规消毒后，采用single Bond2粘结剂完成根管内涂抹、固化，然后将桩插入根管内合适的位置，保持一定压力后固化。利用金刚砂车将多余部分进行切断，采用Z350树脂进行分层填充，恢复牙冠，调磨后抛光，完成手术。术后加强患者宣传教育，告知患者术后饮食及注意事项，避免咬过硬食物。

1.5 观察指标 （1）美观学指标：患者修复完毕后，参考Kay牙齿美学分类标准，分别从外观、颜色、固位等角度进行美观学指标评价[7-8]。分类标准：Ⅰ类：美学结构完整；Ⅱ类：美学结构发生轻微改变；Ⅲ类：美学结构有一种或多种明显改变；Ⅳ类：错颌急性。每项评分0～4分，得分越高，表明修复效果越理想。（2）并发症[9-10]：统计两组修复后3个月牙根折断、桩体脱落、修复体松脱等并发症发生情况。

1.6 统计学方法 应用SPSS18.0统计软件分析，计数资料用[n(%)]表示，行χ2检验；计量资料以±s表示，组间比较行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组修复后美观学指标评分比较 二氧化锆组修复后外观、颜色及固位评分，均高于玻璃纤维桩组（P＜ 0.05，表 1）。

表1 两组修复后美观学指标评分比较(n=52)

2.2 两组修复后并发症发生率比较 二氧化锆组修复后并发症发生率低于玻璃纤维桩组（P＜0.05，表 2）。

表2 两组修复后并发症发生率比较［n(%)］

3 讨论

近年来，随着医疗技术的不断发展，前牙大面积缺损后患牙被保留率得到明显的提高，但是临床上选择何种根管材料缺乏统一标准[11]。文献报道[12]，桩材料不同会影响前牙大面积缺损修复成功率。金属桩是前牙大面积缺损常用的修复材料，属于桩冠修复的金标准。但是由于金属材料生物相容性较差，修复后美观学较差，且修复后难以进行核磁共振检查。而纤维桩由于自身强度不足，缺乏相应的美学效果，且修复后X线阻射性较差，也难以满足临床修复基本需要。

近年来，二氧化锆根管桩联合复合树脂在前牙大面积缺损修复中得到应用，且效果理想。二氧化锆属于是一种新型材料，具有良好的生物相容性，并且材料的强度、硬度、抗疲劳性均比较好，且其色泽与自然牙相匹配，植入机体后不会造成牙龈发生变色，材料不易吸水，耐腐蚀性较强，是临床上相对理想的桩冠材料[13]。本研究结果显示，二氧化锆组修复后外观、颜色及固位评分均高于玻璃纤维桩组（P＜0.05），表明二氧化锆根管桩用于前牙大面积缺损修复的美观学效果优于玻璃纤维桩。

文献报道，从人体结构来说，前牙在咀嚼过程中承受的剪切力、扭转力相对较多，纤维桩本身弹性模量相对较低，接近于牙组织，导致其在应力传递过程中容易造成桩折断。而二氧化锆桩与牙本质弹性模量相差较大，置入机体后能较好的实现力的传递，有助于降低修复后并发症发生率[14]。本研究发现，二氧化锆组修复后并发症发生率低于玻璃纤维桩组（P＜0.05），表明二氧化锆根管桩联合复合树脂用于前牙大面积缺损修复的并发症发生率较低，安全性较高，利于患者恢复。

综上所述，二氧化锆根管桩联合复合树脂用于前牙大面积缺损修复的效果优于玻璃纤维桩，有助于提高美学效果，降低并发症发生率，值得推广应用。