舒芬太尼与芬太尼对中年女性甲状腺手术的麻醉效果比较

傅海潮

甲状腺疾病在中年女性人群中发病率较高，目前临床上部分甲状腺疾病需要手术切除治疗，其中麻醉方案的选择直接影响着手术的疗效及安全性。由于女性生理周期的存在，各种激素水平也存在周期性的变化，尤其中年女性往往处于围绝经期，体内激素变化剧烈而缺乏稳定性，这对全麻手术带来了一定的影响。据报道，芬太尼在麻醉手术中具有良好的镇痛效果，但持续时间较短；舒芬太尼为芬太尼的一种化学衍生物，亲脂性较强，起效快、镇痛作用强烈且长效、安全性良好，其对患者呼吸循环功能的影响作用小于芬太尼，但也可能引发呼吸抑制、窒息现象等[1]。目前关于中年女性甲状腺切除术中的麻醉方案尚未有明确定论，本研究旨在通过对比分析舒芬太尼与芬太尼在中年女性患者甲状腺手术术中的应用效果，以期为中年女性甲状腺手术的麻醉方案选择提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以2016年12月～2017年11月在医院接受甲状腺切除术的120例中年女性患者为研究对象，入选标准：（1）年龄 45～60岁，临床资料完整者；（2）美国麻醉师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级；（3）对本研究中所使用的药物均可耐受者；（4）手术后无需进入ICU病房。排除标准：（1）甲亢患者；（2）其他重要脏器功能障患者；（3）麻醉诱导时气管插管困难者；（4）长时间接受镇静类药物治疗的神经精神疾患者；（5）手术时间延长者；（6）心血管及内分泌系统疾病患者。根据患者手术顺序编号，采用奇偶数法分成观察组与对照组，各60例，两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），本研究得到医院伦理委员会的批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 麻醉方法 （1）麻醉前准备：入室后构建静脉通路，动态监测患者的生命体征，包括心率（HR）、血压（BP）、脑电双频指数（BIS）、心电图及脉氧饱和度（SpO2），手术室温度保持在21℃左右。麻醉前5 min注射0.3 mg东莨菪碱。（2）麻醉诱导及维持：观察组微量持续静脉泵注舒芬太尼，速度为（0.22±0.08）μg/(kg·h)，异丙酚（1.01±0.35）mg/(kg·h)；对照组持续输注芬太尼（2.01±0.58）μg/(kg·h)，异丙酚（1.01±0.35）mg/(kg·h）。 （3）麻醉苏醒：缝皮开始后，立即停止输注麻醉药。待患者彻底清醒，恢复自主呼吸，呼之能应，SpO2＞95%，且吞咽反射正常后拔管。

1.3 观察指标 （1）收集患者的年龄、体质指数（BMI）等基线资料。（2）麻醉效果情况，包括手术时间、唤醒时间及术中躁动发生情况等。（3）在术前（T0）、手术开始后 10 min（T1）、手术期间分离牵拉甲状腺时（T2）、摘除甲状腺时（T3），记录患者的 HR、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）等血流动力学指标。 （4）在手术前后，清晨抽取患者空腹静脉血，离心分离血清，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测C反应蛋白（CRP）水平，电化学检测法检测去甲肾上腺素（NE）及肾上腺素（E）水平。（5）记录术中不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件分析，计量数据以均数±标准差表示，计数数据以例和百分率表示，组间比较分别采用t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料比较 两组的基线资料比较无显著差异（P＞ 0.05，表 1）。

表1 两组基线资料比较(n=60)

2.2 麻醉效果比较 观察组的术后唤醒时间和躁动率均明显低于对照组（P＜0.05），而两组的手术时间、麻醉时间、拔管时间比较均无显著差异（P＞0.05）。 见表 2。

表2 两组麻醉效果比较(n=60)

2.3 血流动力学变化 观察组术中各时间点HR、SBP、DBP与术前比较无显著差异（P＞0.05）；对照组术中各时间点HR、SBP、DBP较术前升高（P＜ 0.05），且高于同时间点观察组（P＜0.05）。见表3。

2.4 应激反应指标 治疗前两组CRP、NE及E水平无显著差异（P＞0.05）；治疗后两组的CRP、NE及E水平均明显升高，但观察组明显低于对照组（P＜ 0.05）。 见表 4。

表3 两组各时点血流动力学指标比较(n=60)

2.5 不良反应 术中观察组仅出现1例需辅助呼吸，对照组中出现2例恶心呕吐者，但经对症治疗后均明显好转。两组术中不良反应发生率比较无统计学差异（P＞ 0.05）。

3 讨论

近年来，由于我国人们的饮食习惯、生活环境及医疗条件的变化，中年女性甲状腺疾病患者急剧增多，接受手术治疗者也随之增加[2]。全麻条件下甲状腺术时间一般较短，这无疑对麻醉师的操作娴熟程度及麻醉用药的选择有着较高的要求。颈丛阻滞麻醉在甲状腺手术中较为常用，手术期间患者往往会出现血压增加、HR加快等应激反应，血管也会产生剧烈的收缩反应[3]。此外，手术期间牵拉甲状腺也会使患者血液动力学发生明显变化，影响手术安全性，故使用合理的麻醉药物辅助阻滞麻醉十分必要，除了可以改善镇痛效果，还可以良好稳定患者的血液动力学，缓解应激反应[4-5]。

表4 两组手术前后应激反应指标比较(n=60)

阿片类镇痛药物芬太尼为强效麻醉性镇痛药，药理作用与吗啡相似，镇痛效力是吗啡的约80倍，起效快，但持续时间短，一般静注1 min后起效，4 min就能到达高峰，维持时间大约30 min。芬太尼呼吸抑制作用弱于吗啡，不良反应发生率也明显低于吗啡。而舒芬太尼由芬太尼衍生而来，但亲脂性远超芬太尼，具有良好的镇痛效果，不但对患者呼吸抑制少，较易穿透血脑屏障，而且有利于患者的血流动力学的稳定[6]。此外，舒芬太尼与血浆蛋白的结合度较高，分布容积明显小于芬太尼，尽管消除半衰期的时间明显短于芬太尼，但与阿片受体的亲和能力较强，镇痛效果较佳[7]。异丙酚起效迅速，可有效抑制交感神经兴奋，且作用时间短，有利于患者术后的身体恢复[8]。异丙酚虽镇痛作用不明显，但与阿片类药物结合使用可有效增进镇痛效果，不但可以有效发挥镇静镇痛作用，维持心血管功能稳定，而且还可以与阿片类药物作用互补，疗效令人满意[9]。目前关于舒芬太尼+异丙酚与芬太尼+异丙酚在中年女性甲状腺术患者中的麻醉效果尚无定论。本研究结果显示，观察组的术后唤醒时间、躁动率均明显低于对照组（P＜0.05），提示舒芬太尼在中年女性甲状腺术患者的麻醉效果较芬太尼优秀，不但可以减少患者术后唤醒时间，促进术后恢复，而且可以降低躁动事件的发生。

本研究还发现，观察组T1～T3时点的HR和血压与T0时点比较无明显变化（P＞0.05），但对照组T1～T3时点的HR和血压均较T0时点有显著升高（P＜0.05），提示舒芬太尼对患者血流动力学的影响明显较芬太尼小。此外，治疗后两组的CRP、NE及E水平均明显高于治疗前，但观察组明显低于对照组（P＜0.05），提示舒芬太尼可以有效减轻患者术后的应激反应。

总之，与芬太尼相比，舒芬太尼用于中年女性甲状腺切除手术麻醉，能够减少术中心率、血压波动，有利于血流动力学稳定，并可减轻应激反应，值得推广。