人体成分分析仪监测在改善维持性血液透析患者透析低血压中的作用

江春燕，江仕君

（广东省深圳市人民医院，广东 深圳 518000）

维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是一种终末期肾病患者的常用治疗方法。而透析中低血压（intradialytic hypotension，IDH）作为一种最为常见的血液透析并发症，该病的发病率可达20%～30%［1］。研究表明，透析中低血压作为一种血液透析患者预后不良的重要因素，不仅会引起急性心血管等并发症，还会提高患者病死率［2-3］。机体容量平衡状态的维持对于MHD患者非常重要。机体容量负荷过重可能会导致预后不良，并会提升心血管事件病死率。而透析中清除的水分过多，会导致透析过程中如低血压、耳鸣、眩晕、肌肉痉挛等不良反应的发生［4］。近年来，临床上常使用“干体重”概念来评价患者的体内容量状况。人体成分分析仪（BCM）是应用生物电阻抗频谱分析法用于评价干体重的新方法，该方法具有无创、价廉、简便、重复性好、即刻显示结果，对不同体液状况指示作用强等特点［5-7］。本研究对MHD患者采用人体成分分析仪监测，随后重新进行对患者干体重的评估和调整，比较了患者在监测前和监测后的平均动脉压变化以及低血压发生率。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2015年7月—2016年9月收治于我院的MHD患者185例，所有患者接受MHD治疗时间≥12个月，病情不稳定，血液透析1年以上，每月低血压发生次数至少超过2次，每次血液透析脱水量均小于透析前体重的5%。所有患者均使用碳酸氢盐透析液，钠浓度138 mEq／L，透析液温度保持在36℃，透析液流量500 mL／min，每次透析时间4 h／次，透析频率3次／周，血流量200～300 mL／min。透析低血压定义为平均动脉压［（收缩压＋2×舒张压）／3］较透前下降30 mmHg以上或收缩压降低90 mmHg以下［8］。所有患者均自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：认知和沟通障碍，有严重并发症，伴有心、肝等器官障碍或恶性肿瘤等慢性疾病。患者一般资料，见表1。

表1 患者一般资料（±s）

表1 患者一般资料（±s）

项目 数值男／女（例）120／65平均年龄（岁） 66.0±7.6平均病程（年） 2.9±0.7平均 BMI（kg／m2） 24.8±7.4平均 Kt／v 1.3±0.3平均血色素（g／L） 104.6±20.9平均血 ALB水平（g／L） 40.7±3.8平均血钙水平（mmol／L） 2.19±0.18平均血磷水平（mmol／L） 1.69±0.64平均血 iPTH水平（mmol／L）228.11±118.21

1.2 方法

1.2.1 研究方法 首先对患者的一般情况资料进行询问和记录，包括年龄、性别、病程、血压、干体重、透析低血压发生情况以及其他疾病史等；记录其他常规检查结果，包括血常规、肝功、Kt／v、PHT等。随后采用人体成分分析仪监测患者水负荷情况，然后重新进行对患者干体重的评估和调整。如患者血压正常，则无需调整干体重。上调患者干体重后，1个月后重新观察透析低血压发生率以及血压变化情况等。最后，对比监测前及1个月后患者的干体重、血压、透析低血压发生率的变化。

1.2.2 人体成分分析仪监测方法 人体成分分析仪的测量值范围：测试身高范围100～5 000 px；测试体重范围10～200 kg；测试年龄范围 5～89岁。患者在透析前后需排空体内大小便后进行体重的测量，取平躺姿势5 min后进行检测，记录患者水负荷情况，随后根据检测结果调整患者的干体重，注意的是测量前不可饮用大量液体，且透析过程中禁止输液和输血。本次使用的人体成分分析仪购自德国费森尤斯公司，采用的测量方法为“整体踝腕测量法”，测量部位为内瘘对侧肢体。在空腹情况下对患者进行采血，并由我院检验科进行血钙、血磷、血白蛋白、血胆固醇、血色素以及血甘油三酯的检测。iPHT有购自美国dpc公司的化学发光分析仪进行检测。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计分析。以t检验来表示干预前后各项指标对比，以χ2检验来表示计数资料组间对比，正态计量资料以（±s）表示。

2 结果

人体成分分析仪监测前后相关指标对比 见表2。进一步通过胸片及心脏彩超检查发现，调整干体重患者并未出现胸腔积液或心包积液，胸部内脏器及各项心功能均未出现异常。

3 讨论

透析低血压是一种MHD患者在透析过程中常常出现的并发症，其可增加透析患者的病死率，如严重透析低血压会引起患者内瘘失功，进而出现心脑血管并发症，导致严重心律失常，最终导致死亡［8-9］。透析低血压的发生包括很多原因，其中最主要的原因是有效血容量的减少，即产生主要器官供血不足，导致该现象的原因包括透析中除水速度过快、脱水量过多、尿素氮、肌酐等物质被清除导致血浆渗透压迅速下降等［10-11］，且透析低血压的频繁发生会引起透析提前结束，进而导致透析不充分性和水钠潴留，这是一种提高MHD患者病死率的独立危险因素［12-13］。因此，需要准确地掌握患者的水负荷情况以此减少透析低血压的发生率。

目前，MHD患者干体重的评价大部分还停留在医师的临床经验诊断，因此临床上干体重的评估准确率不高，往往会导致透析预后不良，因此寻找一个准确简便的方法是目前评价患者干体重的当务之急。人体成分分析仪是应用生物电阻抗频谱分析法用于评价干体重的新方法，对不同体液状况指示作用强等特点［14-16］。近年来，人体成分分析仪检测干体重的结果也得到了许多研究人员的认同［17-20］。本研究选取本院185例MHD患者，采用人体成分分析仪监测，随后重新进行对患者干体重的评估和调整，进而比较了患者在监测前和监测后的平均动脉压变化以及低血压发生率。研究结果显示，在人体成分分析仪监测后，所有患者的干体重平均上调了（4.5±1.2）kg，与监测前比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；且在人体成分分析仪监测前所有患者的低血压发生率为42.2%，而在监测后并上调干体重后第血压发生率为15.1%，与监测前比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；而所有患者在人体成分分析仪监测前后，平均动脉压、平均舒张压以及平均收缩压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。上述结果在不同程度上表明了，人体成分分析仪可有效的更加准确的评价透析患者的水负荷程度。出现上述结果的原因主要是因为本仪器通过多频生物电阻抗对身体组分的细胞内外液进行准确的测定，再依据数学模型及混合方程计算得出过多的水分，进而评价透析患者的水负荷。在治疗MHD患者时，采用人体成分分析仪监测可有效改善透析低血压的发生率，且不增加患者水钠潴留，还能够较为快速地调整干体重，值得在临床上推广应用。

表2 人体成分分析仪监测前后相关指标对比 （±s）

表2 人体成分分析仪监测前后相关指标对比 （±s）

指标 人体成分分析仪监测前（n＝185） 人体成分分析仪监测后（n＝185） t值 P值低血压发生率［n（%）］ 78（42.2） 28（15.1）10.378 0.002干体重（kg） 57.6±7.2 62.1±7.8 5.855 0.004透析平均动脉压（mmHg） 96.1±8.5 97.9±7.2 0.633 1.358透析平均舒张压（mmHg） 67.9±8.2 71.4±5.3 0.918 1.667透析平均收缩压（mmHg）152.1±15.2 153.4±14.3 0.762 1.539