黄芪联合丹参川芎嗪注射液治疗糖尿病脑功能减退的临床研究

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糖尿病是现代日常生活中的一种常见病和多发病，危害不仅局限于自身，其导致的一系列慢性并发症，其中以神经性病变是主要并发症之一[1-2]，特别是糖尿病合并脑功能减退病人临床表现为近期记忆力减退，影响病人及家属的正常生活，若不进行及时有效的治疗，给病人认知功能及今后的生活质量造成严重的不良影响，应引起足够重视[3]。目前，糖尿病脑功能减退病人的临床治疗，常采用降低血糖，减缓神经性病变进展，同时给予营养脑神经药物，以改善其神经功能，但对病人的近期记忆力改善不理想[4-5]。中医药在糖尿病合并脑功能减退的防治方面具有独特优势，本研究选择2016年9月—2017年3月在我院进行治疗的82例糖尿病脑功能减退病人，在常规治疗基础上加用黄芪、丹参川芎嗪注射液，并与常规疗法进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年9月—2017年3月在我院治疗的糖尿病脑功能减退病人82例，所有病人均符合2型糖尿病的诊断标准[6]，排除并发严重肝脏疾病、心血管疾病、恶性肿瘤、帕金森等。男38例，女44例；年龄37岁～93岁(70.8岁±9.1岁)；病程7.8年±2.1年。采用随机数字表法将所有糖尿病脑功能减退病人随机分为两组。对照组41例，男20例，女21例，年龄35岁～92岁(70.1岁±8.7岁)；病程7.6年±2.3年；观察组41例，男18例，女23例，年龄37岁～95岁(71.3岁±9.3岁)，病程7.9年±2.5年。本研究经医院伦理委员会批准，且病人或家属签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组给予常规疗法治疗，包括健康教育、低盐低脂饮食控制、适当的体育锻炼等，药物常规治疗给予盐酸二甲双胍缓释片(江苏德源药业股份有限公司，国药准字H2008025，规格：每片0.25 g)每日1次，每次2片，晚餐时服用；对血糖控制不佳病人，可适当给予皮下注射门冬胰岛素30(诺和诺德中国制造有限公司，国药准字S20133006)进行控制；联合胞磷胆碱钠片(福建省闽东力捷迅药业有限公司，国药准字H20100008，规格：每片0.2 g)口服，每日3次，每次1片。观察组在对照组常规疗法基础上，联合黄芪、丹参川芎嗪注射液进行治疗，将黄芪注射液20 mL、丹参川芎嗪注射液10 mL分别加入250 mL生理盐水，静脉输注，每日1次。两组均连续治疗14 d。

1.3 观察指标 测定并比较两组治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和三酰甘油水平。评定并比较两组治疗前后近期记忆力，主要包括指向学习、联想学习、图像自由回忆、无意义图形再认、人像特点联系回忆、记忆商6个方面，评分结果分值越高提示记忆力状态越好。

1.4 临床疗效判定 空腹血糖降至7.2 mmol/L，餐后2 h血糖降至8.3 mmol/L，脑功能减退症状基本消失，近期记忆功能得到明显改善为显效；空腹血糖降至8.3 mmol/L，餐后2 h血糖降至10.0 mmol/L，脑功能减退症状明显改善，近期记忆功能有所改善为有效；空腹血糖，餐后2 h血糖均未改善，脑功能减退症状无明显改善，近期记忆功能无明显改善为无效[7]。

2 结 果

2.1 两组治疗后临床疗效比较 治疗后，观察组临床总有效率较对照组明显提高(P<0.05)。详见表1。

表1 两组治疗后临床疗效比较 例(%)

2.2 两组治疗前后血糖及血脂水平比较 治疗前两组空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c、LDL-C和三酰甘油水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c、LDL-C和三酰甘油水平均较治疗前明显降低(P<0.01)；且治疗后观察组空腹血糖、HbA1c、LDL-C和三酰甘油水平均较对照组明显降低(P<0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后血糖及血脂水平比较(±s)

2.3 两组治疗前后近期记忆力评分比较 治疗前两组指向学习、联想学习、图像自由记忆、无意义图形再认、人像特点联系记忆、记忆商各项评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组记忆力各项评分均较治疗前明显提高(P<0.05)，且治疗后观察组指向学习、图像自由回忆、人像特点联系回忆、记忆商各项评分均较对照组明显提高(P<0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后近期记忆力评分比较(±s) 分

3 讨 论

目前，糖尿病脑功能减退的临床表现为记忆力减退、认知功能障碍、运动能力下降及思维思考能力低下等，已严重困扰中老年病人的生命健康和生活质量，但关于其发病机制尚不明确。有研究结果表明糖尿病脑功能减退可能与以下因素有关：氧自由基损伤、炎症反应、血液黏稠、血糖代谢异常、微循环障碍等[8-10]，因此对该病治疗仍需进一步探究。

必要的西医基础治疗主要包括基础治疗和药物治疗相结合，基础治疗包括饮食控制和运动治疗，药物治疗分为口服降糖药物和注射降糖药物，其中空腹降糖药物分为双胍类、磺脲类、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂等。

中医学对糖尿病脑功能减退治疗，可从补肾益气，填虚益髓方面治疗。黄芪可明显增强病人机体的免疫力，调节血糖，在心血管疾病方面，可扩张心脑血管，改善大脑微循环和脑神经功能[11]。丹参川芎嗪注射液的主要成分是丹参提取物丹参素和川芎提取物川芎嗪，两者均具有良好的活血化瘀功效，有助于改善脑梗死病人堵塞血管的通畅[12-13]。丹参中丹参素具有较强的脑缺血损伤保护作用，可保护心肌，改善微循环，抗血栓，减少血栓素的释放[14]；川芎嗪具有扩张脑血管，增加脑血流量，改善脑血管痉挛及组织微循环作用，可抗血小板凝集、扩张小动脉[15-17]。在西医治疗基础上，联合黄芪、丹参川芎嗪注射液，在降血糖、降血脂及改善神经功能方面具有一定的协同作用，且显得尤为重要。

本研究以黄芪、丹参川芎嗪注射液联合常规疗法对糖尿病脑功能减退病人治疗后，总有效率较常规疗法治疗病人明显提高，说明黄芪、丹参川芎嗪注射液联合常规疗法可明显提高临床疗效。黄芪、丹参川芎嗪注射液联合常规疗法治疗后糖尿病脑功能减退病人空腹血糖、HbA1c、LDL-C和三酰甘油水平均较治疗前及常规疗法治疗病人明显降低，说明黄芪、丹参川芎嗪注射液联合常规疗法可明显降低病人血糖和血脂水平，有助于控制糖尿病的进展。黄芪、丹参川芎嗪注射液联合常规疗法治疗后糖尿病脑功能减退病人指向学习、图像自由记忆、人像特点联系记忆、记忆商评分均较治疗前和常规疗法治疗病人明显提高，说明黄芪、丹参川芎嗪注射液联合常规疗法可明显改善病人的近期记忆力。

综上所述，在常规疗法基础上联合黄芪给予丹参川芎嗪注射液可明显提高糖尿病脑功能减退症病人的临床疗效，降低血糖和血脂，改善认知功能。