动脉瘤性蛛网膜下腔出血病人预后的危险因素分析

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蛛网膜下腔出血是神经外科常见的出血性脑血管疾病，其发病率高、死亡率高、致残率高，严重危害人类健康[1-2]。有研究显示，80%以上的蛛网膜下腔出血是由动脉瘤破裂导致，且死亡率达22%～25%[3]，25%能恢复健康状态，但大多数病人需长期照顾。因此，如何预防颅内动脉瘤导致的蛛网膜下腔出血一直是研究热点，本研究探讨影响颅内动脉瘤蛛网膜下腔出血病人预后的危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院神经外科2012年1月—2016年1月收治的动脉瘤蛛网膜下腔出血病人263例。动脉瘤性蛛网膜下腔出血诊断标准参考《动脉瘤性蛛网膜下腔出血的诊疗指南》[4]。入选标准：所有病人均经3D-计算机断层摄影(CTA)或全脑血管造影确诊为颅内动脉瘤；无颅内动脉瘤及蛛网膜下腔出血家族史。排除标准：合并有脑内血管畸形、动静脉瘘、烟雾病者；合并有血液系统疾病病人；单纯蛛网膜下腔出血无动脉瘤病人。

1.2 动脉瘤部位和大小分类 发病后24 h内行头部CT检查，入院后3 d内行全脑数字减影血管造影(DSA)或CTA/磁共振血管成像(MRA)检查，依据检查结果将动脉瘤位置分为前交通动脉动脉瘤、后交通动脉动脉瘤、大脑中动脉瘤、大脑前动脉瘤、颈内动脉瘤、椎-基底动脉系统动脉瘤、多发动脉瘤。根据造影结果将动脉瘤大小分为4级：<5 mm，5 mm～，10 mm～，>20 mm。

1.3 观察指标 收集病人住院期间一般情况(如年龄、性别)，既往病史(如高脂血症、糖尿病、高血压)、个人史(吸烟史、饮酒史)、病人CTA、DSA检查结果包括动脉瘤的部位、形态、存在子瘤、大小和数量及CT-Fisher分级、Hunt-Hess评级、高血压分级及格拉斯哥预后(GOS)评分。

1.4 预后评价 本研究采用GOS评分评价病人预后， 1分：死亡；2分：植物状态；3分：严重残疾；4分：中度残疾；5分：恢复良好。本研究将GOS≤3分定义为预后不良。

2 结 果

2.1 一般情况 263例病人中，男142例，女121例，年龄53.47岁±12.36岁，已婚243例(92.4%)，高血压家族史120例(45.6%)，糖尿病史63例(24.0%)，吸烟史125例(47.5%)，饮酒史73例(27.8%)，预后较好220例(83.7%)。

2.2 影响动脉瘤性蛛网膜下腔出血预后的单因素分析 对收集的因素进行单因素分析，结果显示高血压史(χ2=13.07，P=0.001)、Hunt-Hess评级(χ2=12.89，P=0.012)、CT-Fisher分级(χ2=5.71，P=0.017)、瘤体大小(χ2=14.92，P=0.002)差异有统计学意义。详见表2。

表2 影响动脉瘤性蛛网膜下腔出血病人预后的单因素分析

(续表2)

2.3 影响动脉瘤性蛛网膜下腔出血预后的多因素Logistics回归分析 对单因素分析筛选出的差异有统计学意义的因素进行多因素分析，结果显示CT-Fisher分级、高血压史、动脉瘤大小、Hunt-Hess评级为动脉瘤性蛛网膜下腔出血的独立危险因素。详见表3。

表3 影响动脉瘤性蛛网膜下腔出血预后的多因素Logistics回归分析

3 讨 论

颅内动脉瘤是临床凶险的脑血管疾病之一，由于其破裂导致的蛛网膜下腔出血病死率高，致残率高[5]。本研究通过单因素与多因素分析旨在探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血的预后危险因素，为其预防与选择手术时机提供依据，以便早期采取干预措施，合理治疗，改善病人预后。

本研究结果显示，CT-Fisher分级，高血压、颅内动脉瘤大小及Hunt-Hess评级是影响其预后的独立危险因素。Roos等[6]研究显示，Hunt-Hess评级是动脉瘤性蛛网膜下腔出血的独立危险因素，Ⅳ级～Ⅴ级病人预后差，与本研究结果一致。时忠华等[7]研究显示，动脉瘤的大小与预后相关，动脉瘤大者相较于动脉瘤小者预后更差。本研究提示，动脉瘤大者预后更差。刘巍等[8]研究显示高血压史术后早期发生脑缺血的危险因素，影响病人预后。高血压病人预后差可能与长期血压升高导致动脉血管壁出现不同程度血管硬化，弹力减退，脑血管内自动调节功能下降有关，从而对缺血耐受性差，代偿能力不足所致。呼铁民等[9]研究显示，颅脑CT-Fisher分级是病人预后不良的危险因素之一，Ⅲ级～Ⅳ级预后更差，与本研究结果一致。

尽管动脉瘤性蛛网膜下腔出血其预后差，致残率，病死率高，但分析其预后不良的临床因素，可早期给予干预，以期获得较好预后。综上所述，本研究通过回顾性分析临床资料，采用多因素分析发现影响动脉瘤性蛛网膜下腔出血的独立危险因素，包括CT-Fisher分级、高血压、动脉瘤大小及Hunt-Hess评级。但本研究为回顾性非病例对照研究，因果关系论证强度有限，因此，可在今后研究中采用多中心大样本的临床随机对照试验分析相关独立危险因素。