临床路径系统设计与应用

李博

【摘要】临床路径是一种用于提高医疗质量，控制医疗成本，改善医疗服务的医院管理综合方法。经国家推广后广泛用于各三甲医院。我院根据实际情况，在海泰电子病历的数据结构基础上，将临床路径功能整合到集成HIS平台中。本文就我院临床路径系统的详细设计，系统流程，系统功能及数据维护和实现做一定阐述。根据统计数据，该系统对我院医疗管理有一定积极意义。

【关键字】临床路径；系统设计；医院管理；信息系统

【中图分类号】R197.324

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2018）11-086-01

1 概述

1.1 定义

临床路径指针对某一疾病建立一套標准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。

1.2 目的

发展一套最适当、最具成本效益的治疗模式，医疗质量的维持与改善，减少医疗照护上不必要的差异，促进医疗团队内成员的合作无间，强调持续性医疗照护，医疗成本的控制，医疗纠纷的预防，病患满意度的提升。

1.3 意义

对主治医师而言，发展出该疾病的最佳治疗模式，对住院医师而言，可为临床训练的教学指引，对护理人员而言，可由临床路径预先得知对病患应提供的护理服务及预后，对病患而言，可得到一定质量的医疗照护、缩短住院日、减轻医疗费用负担、降低并发症。

2 系统设计

2.1 系统业务流程

临床路径是一种事先定义好的文件，用以描述对特定类型的病人提供多学科临床医疗服务的方法，并出于持续评价和自我不断完善的目的，需要记录在路径执行中出现的异常情况和差异，进而作出解释。首先，定义路径纳入条件，对符合纳入条件的病人，系统提示加入临床路径。路径阶段维护要定义路径的阶段数及各阶段的天数。定义路径内容包含可定义各阶段的预计目标、主要诊疗工作、主要护理工作、重要医嘱等。同时，对变异原因要按照变异类型定义变异项目，用于记录路径发生变化时的变异因素。最后，维护退出路径原因，定义退出路径的原因，在病人退出路径时进行选择。

准入条件包括诊断码、手术编码、性别、年龄范围等。定义各阶段的目标及所用天数。各阶段执行项目包括各种诊疗、护理工作及各种类型的医嘱。变异原因维护包括针对不同变异类型可分别维护变异原因。退出路径原因维护要保证各路径可以分别维护各自的退出原因。

2.2 病人入径、路径执行流程

根据入组条件自动判断病人是否满足纳入标准，若满足则选择入组原因。

路径项目执行可以将医嘱项目直接下达到医嘱系统中。路径医嘱下达能列出各阶段需要执行的医嘱供医生选择、下达。选择变异原因时针对不同因素导致的路径变异，需要分别选择各自的原因。路径执行单能提供导出word功能。病人完成流程，退出路径必须选择相应的原因。

2.3 路径统计功能

临床路径相关非特异性指标评估表能够针对路径执行的效益指标、效果指标、工作量指标、抗菌药物使用指标、卫生经济学指标进行统计。对路径执行过程中的变异原因进行统计分析，进一步完善路径。对路径执行情况统计，统计各路径的执行情况、完成率、死亡率、平均住院天数、平均住院费用等项目进行统计。整理路径完成情况监督表，统计各科室出院人数、入径人数、完成路径人数。退出路径原因统计，统计各路径入径人数、退出人次、退出原因。

3 系统应用

3.1 界面操作

3.1.1 路径的引入和执行

登入系统，首先住院医生站下诊断时判断患者是否进入临床路径，判断标记值会显示在患者列表状态字段上。

3.1.2 路径选择

在“诊断录入框”中可以输入患者的ICD-10诊断名称首字母，系统会自动检索出对应的诊断，选中相应的诊断后，诊断录入框便会出现该诊断名称，该诊断名称出现在界面左边。也可以再患者列表“诊断管理”中录入的诊断。选中诊断，右侧“路径选择框”便会出现该诊断所对应的路径。右侧显示的是选中诊断后系统匹配出的对应可供选择的路径，选中路径后便进入路径评估界面。

3.1.3 准入评估

路径准入评估界面会出现多条准入评估条件。在路径准入评估界面勾选全部准入条件，确定绑定路径后会弹出评估通过，路径绑定成功。确认路径执行便可进入路径执行界面。

3.1.5 路径执行

在准入评估条件全部符合，路径绑定成功后进入“路径执行”界面，或在医生工作站患者列表中选中已经进入临床路径患者，选择临床路径，则系统会自动进入临床路径执行界面，并定位到该患者当前正在执行的阶段。界面主要由2部分组成：上方的诊疗流程图和下方的医嘱列表。诊疗流程图显示的是所需要开立不同医嘱的不同诊疗阶段，而每个诊疗阶段在下方的医嘱列表中都会对应不同的医嘱内容。

3.1.6 医嘱下达

在医嘱列表中勾选需要开立的医嘱。医嘱列表可以自动勾选中全部医嘱。勾选中所需选择地医嘱后，可以调整医嘱的顺序。提交医嘱后，界面自动跳转到“医嘱开立”界面，而在“路径执行”界面选中的医嘱都会自动添加到到“医嘱开立”界面，在此界面可进行药物医嘱每次用量、给药途径、频次的跳转，检查申请单打印，检验项目标本调整等。

3.1.7 退出路径

如果患者出现并发症或由于其他的原因不再合适在路径中按路径继续进行诊治，可以进行“退出路径”操作。此时，临床路径操作工具栏的相关按钮都会置灰，无法点击，比如：“下达医嘱”，“填写理由”等。而“引入路径”按钮会变为可点击状态。

4 总结和展望

本院三院区于17年10月启用新HIS系统的临床路径，除部分学科病情复杂没有加入路径，对重点科室如妇科，产科，脑外，神外，泌外等23个科室的重点病种大力推广，已实现了1047种病种使用临床路径，占有率达到67%。就冠状动脉搭桥术这一病种，医生反映在落实临床路径过程中，缩短了患者住院天数，降低医疗费用。通过对出院病人相关数据的统计分析，使用临床路径的病种，患者占床时间缩短21%，费用减少15%，接入病人数增加10%。病人更好地参与医疗过程，提高患者满意度，优化了医院服务，加强医院现代化，信息化建设。后期通过不断的优化路径和加强对临床培训，患者的宣教，以期最终实现全院基本全面实施临床路径。

参考文献：

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