婴幼儿静脉采血的技巧

张蓉芳

【摘要】常用的采血方法有头皮采血、输液一次性完成法、负压管采血法、股静脉采血法等。但由于婴幼儿的血管较细，穿刺难度增大，再加婴幼儿不配合，同时，家长要求高，所以致使儿科护士往往感到抽血困难，有时因为抽的血量不足，不能及时进行各种检验，甚至严重时会影响急救；有时因为抽血时间过长，造成血液标本凝固或溶血，影响检验结果：有时为了抽取到足够的血量而多次穿刺引起患儿家长的不满，甚至不配合检查、治疗。

【关键词】婴幼 儿静脉采血 技巧

静脉采血是临床护理中的常规技术操作。在采集患者血液标本时，习惯性选择外周静脉，直观、清晰、易于触摸。但对于休克、外周循环、大面积烧伤、婴幼儿、肥胖症和长期输注患者，很难在外周静脉中发现静脉采血。婴幼儿静脉采江时支术难度大，婴幼儿缺乏与手术配合的能力，穿刺难度较大。为了提高穿刺成功率，避免反复穿刺造成的疼痛，应根据血液循环、局部血管状况和血液量进行。选择正确的方法，具体的技能在以下几个方面。

操作前的准备工作：（1）准备对象：一次性手套、注射器、采血试管、碘伏消毒液，无菌棉签、弯盘。（2）严格执行无菌操作原则，防止感染。操作者洗手，戴口罩。（3）备齐用物携至床旁，查对床号姓名抽血项目等，做好心理护理，向患者及家属说明穿刺目的，做好解释工作，消除患者紧张情绪，取得患者配合。

1、用物准备技巧准备剃毛刀，根据需要剃去穿刺部位头发；根据采血标本要求准备不同类型的试管，一般提倡使用真空采血管，此管透明并配有采血穿刺针。根据采血设计，有2毫升，5毫升和10毫升采血管。真空管内有负压，有定量抗凝，有足够的血液和抗凝剂混合空间。还可以选择5毫升注射器用头皮针穿刺，头皮针应选择5～5.5，因为这种头皮针可以减轻婴儿的疼痛，减少对血管壁的损伤，有利于血液的顺利提取，穿刺针贴近血管壁，减少皮肤针出血和皮下瘀血。由于婴儿血管直径小，如果穿刺针过大，很容易使针头靠近管壁倾斜。相反，它使血液泵缓慢流出，或不能被拔出，甚至山嗜；破裂出血。其余的使用常规采血制备。

2、静脉选择技巧2岁以下小儿四肢静脉显露不清，而婴儿头皮静脉表浅、显露，交通支多，血流丰富，不宜滑动，易于固定。静脉采血时应体位舒适，便于观察、止血，尤其在冬天选用头皮静脉，病儿不易着凉，便于保暖，家长容易接受。一般可供选择的静脉有颞浅靜脉、额静脉、耳后静脉、枕后静脉。

3、体位准备技巧

①前额静脉穿刺：病儿取仰卧位，助手面向婴幼儿，用双臂按住病儿躯体及上肢，两手扶住病儿面颊部。

②颞浅静脉、耳后静脉穿刺：病儿取仰卧位，头偏向一侧，用双臂按住病儿躯体及上肢，两手扶住面颊及枕部。

4、操作例按：婴幼儿实行头皮采血。婴幼儿采血时一般均会出现哭吵现象，此时静脉充盈更明显，更易于穿刺。使用注射器接头皮针采血时，常规皮肤消毒，操作者左手拇指、示指绷紧病儿头皮，右手持一次性5-5.5号头皮针，进针点选择静脉最清晰处的稍后少许，先快速刺人皮肤，然后平行沿静脉方向徐徐刺人，当见针头内有少许回血或有落空感，表明穿刺成功，用单条胶布横向固定穿刺针翼，右手持注射器才邮及所需的血量。采血完毕后应轻轻回抽注射器活塞，竖着提起头皮针，使头皮针内血液流入注射器，然后将注射器内血液沿着试管壁注入试管。如为真空采血管采血，左手固定针头，右手拇指、示指持采血针，将采血针另一端的穿刺针沿采血管轴心方向垂直刺穿采血管胶塞。穿刺成功后，由于负压吸引，血液会自动流入真空采血管内。采血过程中，若出血较慢时，大多为针头斜面紧贴血管壁，可稍改变头皮针角度。如出血不畅时，应考虑采血管是否损坏，导致采血管内负压不足，必要时重新更换采血管。

5、手术针的深度应根据庞守的强度和血管搏动来确定。例：肥胖患者有深而管、远处运动和深穿透。穿刺后，你应该小心地意识到，进入血管后有跌倒的感觉，轻轻地吸回血液。如果血液呈深红色，则是股静脉血，如抽吸不能抽吸回血的注射器测试，见后血固定针，一手吸回血，达到全血快速拔针。操作者用无菌棉签稍用力按压穿刺点5-10min。取血到最后将针头取下，沿管壁注入标本试管瓶内，抗凝标本在平面旋转摇匀。协助病人取舒适卧位，整理用物，消毒洗手。操作方法1、静脉真空试管斜刺采血法2、一次性头皮针行股静脉斜刺采血法2016/6/771、静脉真空试管斜刺采血法沿股静脉方向由浅人深进针，右手持静脉采血针刺人皮下约0.5cm后，左手将真空负压试管快速套人采血针尾端，然后绷紧皮肤角度成20-30度（肥胖者加大进针角度为30-40度）带负压进针，见回血后，血液自币刊及人负压真空试管内，待吸取所需血量后，更换试管直至采血完毕后拔针。优点：此法抽吸时易固定，针头不易自血管中滑出，同时只要针头进入血管，血液就会在负压作用下自行流入试管，降低了凝血现象的发生，减少了皮下组织和血管的损伤。

如果需要多管血液样本，则将管塞的穿刺针沿采血容器的轴线拔出，然后用另一种方法收集血液。负压采血完成后，首先拔出静脉穿刺针，使硅胶软管内的血液流入血管，当止血停止时，穿刺针拔出。

参考文献：

[1]王艳-0～3岁婴幼儿真空负压周围静脉采血方法及体会《淮海医药》2007，25 （6） ：548-549

[2]梁雪云-婴幼儿真空负压头皮静脉采血方法及体会《中华现代护理学杂志》2005，11

[3]王美美-对婴幼儿采用真空管采集血样标本的体会《全科护理》2006