警惕卒中“盯”上中青年

尽管卒中与老龄相关，但中青年卒中的發生率在逐渐增加。目前，青年卒中年龄划分无公认的年龄段，年龄上限的界限从30～65岁不等，在最近的文献中最常见的是50～55岁。

中青年卒中危险因素有哪些

中青年发生卒中的常见病因与老年人群不同，主要有以下几点。

心源性 这是中青年人群发生卒中最常见的原因。脑中的血栓通常来自心脏的结构性病变，常见于先天性心脏病、房间隔缺损、感染性心内膜炎、心律失常、卵圆孔未闭等，其中卵圆孔未闭导致的年轻人卒中的发生率较高，占25%，但不是所有的卵圆孔未闭患者都会发生卒中。

血管来源 如动脉夹层、血管壁发育不全、Takayasu动脉炎（即无脉症）等都可能导致血管撕裂、血栓继发性梗死，最终引起死亡。脑动脉夹层是中青年卒中非常重要的病因，但十分容易漏诊。

静脉系统血栓 此类血栓较常发生于年轻女性中。当女性在怀孕过程中或口服激素类避孕药时，雌激素可使血中多种凝血因子升高，造成血液高凝状态，引起卒中。

吸 毒 吸毒易造成患者的血管损伤，最终导致卒中的发生。

如何判断和诊断

症 状 卒中是一个综合征，症状来得十分快。心源性脑卒中患者可能会在几秒内出现肢体瘫痪，患者有时可能会出现一些预兆，如爬楼比较喘，有胸闷胸痛；动脉夹层患者其颈动脉会出现撕裂，会有剧烈头痛的症状（患者可能有偏头痛的病史，但发生卒中时的头痛与以往不同，吃药也无法控制）。但不是所有的卒中患者都有预兆。

诊 断 目前缺血性脑卒中最好的检查方法为头颅磁共振，同时目前最好的血管评估方法是高分辨磁共振，既能看到血管，又能看到管壁。但要注意不是所有的患者都需要做高分辨磁共振检查，这需要临床医生的警觉，如发现中青年患者发生头痛及Horner征（表现为瞳孔缩小、眼睑下垂、眼裂狭小、眼球内陷，患侧额部无汗），就需要高度怀疑存在血管病变，尤其是血管夹层，要进行磁共振的检查。

如何预防

三个“避免” 避免进行超出能力范围的体力活；避免按摩，如泰式按摩等，不规范的操作易导致血管的撕裂；避免感染，卒中发病高峰在春夏或秋冬季节交替易发生传染性疾病时。

饮 食 为预防患者复发，建议少油清淡，参照“地中海饮食”，红肉摄入少一点，含胆固醇高的食物每天进食限量（如蛋黄一个左右）即可，可多吃些瓜果蔬菜和不饱和油脂。一般来说，只要是健康均衡的饮食即可。

药 物 中风患者1年内再次复发的概率为25%，很多患者会再次中风的很大原因是用药依从性不够。一般来说，抗血小板药物、抗凝药物、调脂药物、抗动脉硬化的药物以及治疗三高（高血压、高血糖、高血脂）的药物是需要长期服用的，患者不可擅自减药、停药。

活 动 1周至少保持3次以上，每次30分钟左右适量的体力运动，不要过于激烈，保持心率在170 -年龄（次）。

（作者每周三下午有专家门诊）

韩翔，复旦大学附属华山医院神经内科副主任医师，中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会第一届委员会（简称SPCS）青年委员。参加多项国家、部级和市级重大科研项目，如卫生部临床学科重点项目“急性脑出血的规范化治疗”、国家十五攻关项目“急性脑血管病规范化治疗研究”、上海市科委“卒中患者康复治疗的临床研究”、上海市科委重大攻关项目“卒中单元医疗模式的建立”等。作为主要人员，参与全球多中心同步临床试验PERFORM、FAST等多项临床试验。参与获上海市科技进步奖二等奖、三等奖，国家发明专利和实用新型专利各一项。