服用解热镇痛药要注意些什么

我今年74岁，患有偏头痛十余年，以前每次发作则服用复方对乙酰氨基酚片（Ⅱ）（散利痛）1片，症状即可缓解。但近两年来发作频繁，且症状加重，每天需服用3～6次，每次2片才能使症状得到缓解。由于该药属非处方药，在药房购买就能买到，非常方便，为了止住头痛，我加大了服药剂量。

最近我出现乏力、食欲减退等症状，到医院就诊。医生在了解了我的病情和用药情况后，给我做肝功能检查，结果丙氨酸氨基转移酶为128单位/升、天冬氨酸氨基转移酶为82单位/升、总胆红素为34微摩/升。医生告诉我这是由于解热镇痛药引起的肝损害，要我停服散利痛，改用其他对肝无损害的药物。一个月后再复查肝功能指标均正常。

请问：解热镇痛药有哪些不良反应，服用时要注意些什么？

山 东 李女士

常用解热镇痛药又称为非甾体抗炎药，除了具有解热、镇痛、抗炎作用外，它们又各有特点。

阿司匹林 本药还具有抗血小板聚集作用，减少血栓形成。本药低剂量已成为50岁以上人群心血管疾病的一级预防用药。其主要不良反应为上消化道出血和凝血障碍，可诱发哮喘，因此对阿司匹林过敏或哮喘患者禁用。

对乙酰氨基酚（百服宁、泰诺林等） 其镇痛作用较弱，无抗炎作用。适用于对阿司匹林过敏或不耐受的患者（如消化性溃疡、胃炎）。大剂量或长期服用可引起肝损害。连续服用一般不超过一周。

布洛芬（芬必得） 有较强的抗炎、抗风湿和解热镇痛作用，主要用于治疗各种疼痛，如类风湿关节炎、骨关节炎和痛风性关节炎；也可用于治疗各种软组织疼痛，如腱鞘炎、肩痛、肌痛；对于各种急性的中轻度疼痛，如痛经、牙痛和头痛也有一定疗效。

双氯芬酸钠（扶他林） 可抑制炎症渗出，减轻红肿。它引起的胃肠道不良反应小于阿司匹林和吲哚美辛。本药解热抗炎作用比吲哚美辛强2～2.5倍，比阿司匹林强26～50倍。本药可进入关节腔，常用于治疗各种关节炎。大剂量服用可引起溶血性贫血、骨髓抑制和暂时性肝肾功能异常。连续服用一般不超过一周。

吲哚美辛 其抗炎镇痛作用强于阿司匹林，主要用于治疗急性风湿性关节炎、类风湿关节炎、强直性关节炎。对癌性发热及不易控制的發热也有效。由于该药不良反应多，且严重，仅用于其他药物疗效不显著的患者。一日剂量不能超过200毫克，如连用2～4周仍未见效，应改用其他药物。

美洛昔康（莫比克） 不良反应较少，患者易耐受。主要用于治疗类风湿关节炎和各种疼痛性关节炎。当大剂量、长期服用时也可引起消化道出血和溃疡。

解热镇痛药的常见不良反应有以下几类。

消化道症状 消化不良、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、肝酶升高、胃肠道出血等。

肾损害 急性肾功能不全、间质性肾炎、肾病综合征、肾乳头坏死等，如吲哚美辛可致急性肾炎，布洛芬可致肾病综合征。

肝损害 几乎所有解热镇痛药均可导致肝损害。如长期大剂量服用对乙酰氨基酚可导致严重肝损害，尤以肝坏死多见。

其他不良反应 多数解热镇痛药可抑制血小板聚集，使出血时间延长。阿司匹林可致粒细胞减少，吲哚美辛和双氯芬酸钠有引发再生障碍性贫血的危险。美洛昔康可引起荨麻疹。多数解热镇痛药可引起头痛、头晕和视神经炎等中枢神经疾病。

那么，使用解热镇痛药有哪些注意事项呢？

1.解热镇痛药属于对症用药，不能解除疾病的病因。所以在未明确病因前千万不能用解热镇痛药来治疗发热。

2.为了避免解热镇痛药对胃肠道的刺激，应在饭后服用。对于高龄患者、孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能不全、有出血倾向以及有上消化道出血的患者应慎用或禁用。

3.对老年体弱患者，在高烧骤降时有可能出现虚脱，故对于这类患者应适当减少解热镇痛药的剂量，在用药后应多饮水，并及时补充电解质。

4.在服用解热镇痛药时尽量不要饮酒或含酒精的饮料，因酒精可加重药物肝毒性，诱发药源性肝炎。

5.长期服用解热镇痛药时应定期检查血常规、出凝血时间和肝肾功能。

6.此类药物用于解热镇痛时，一般限定服用3天；用于止痛时一般限定5天。如需长期服用，应在医生指导下服用。用药过程中应观察可能出现的各系统、器官和组织的损伤。

王仁忠 上海安达医院内科