脑梗死急救，与百万级神经元死亡的赛跑

程忻

丁某，男，50岁。一日晚上7点突发口角歪斜，无法言语，右侧上下肢无力，瘫倒在地。及时送到了华山医院急诊科。晚上8点，急诊神经内科医生接诊，经家属同意，晚上8点40，开始静脉溶栓，9点20，手术医生开始股动脉穿刺，9点40，自左侧大脑中动脉取出血栓，血管再通，患者当时在手术台上即可抬起右上肢。术后第三天，患者已可下床并在搀扶下行走，出院时患者已可独立行走。病后三个月，患者基本恢复至脑梗发生前的状态，重新回到工作岗位。

2017年，世界卒中组织提出了有关脑梗死的六个知识点，分享给广大读者。

1.卒中早期症状识别很重要 （ FAST原则）。

2.收治入专业的卒中单元，10人中有1人获得良好预后。

3.静脉溶栓提高30%的良好预后概率。

4.血管内取栓提高50%的良好预后概率。

5.康复是治疗的关键措施。

6.卒中幸存者4人中有1人会复发。

脑卒中的FAST原则

脑卒中是突发的，其发生是无法预测的，然而我们可以通过对脑卒中症状的识别，为急救赢得时间。熟知脑卒中的症状，即FAST原则：

F（Face）面部 观察微笑时面部或嘴角有无歪斜。

A（Arm）手臂 双臂平举，观察是否有一侧上肢无力垂落。

S（Speech）讲话 是否口齿不清或无法言语。

T（Time）时间 发生上述症状，应第一时间送往医院，不能抱有“再等等看”的心态，错过这个时间窗，患者就会错失血管再通的机会。

FAST原则也可总结为简单的口诀：言语含糊嘴角歪，胳膊不抬奔医院。

一旦发现脑卒中，应第一时间呼叫120，就近送往具备卒中急救资质的医院。上海市脑卒中预防与救治服务体系在全市范围内设立了11家市级和25家区级脑卒中临床救治中心。第一时间就近送往有资质的医院，尽早开通血管，更多获益。

认识静脉溶栓

静脉溶栓是发病3小时内急性脑梗死患者最佳的药物治疗方法，需要由专科医生评估患者是否适合静脉溶栓治疗，因存在一定的出血风险，需要与家属沟通利弊后实施。血管内取栓适合发病6小时内大血管闭塞的急性脑梗死患者，也同样需要专科医生在对病情和影像信息进行评估后，与家属沟通获益和风险后实施。无论是静脉溶栓，还是血管内取栓，随着时间的流逝，其获益会逐渐下降，每耽误1分钟就会导致190万个神经元细胞死亡。

脑卒中是我国老百姓的头号杀手，而脑梗死又是可治疗的疾病。如果您能把握住脑梗死急救的时间窗，就会在与病魔的斗争中占得先机。

（作者每周二、四上午有专家门诊）

脑卒中，又称脑中风或脑血管意外，是一组起病突然，由脑部血液循环障碍，导致以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病。脑卒中又分为缺血性卒中（脑梗死）和出血性卒中（脑出血）。二者治疗手段不同，一旦发生脑血管意外，应第一时间送医，力争尽早做相关检查，以及早诊斷，及早治疗。