快速康复护理在脊柱微创手术围术期的应用体会

苏燕 张晓艳 廖江龙 陈丽芳 李玉恒 王荣

摘要：目的 探讨快速康复护理在脊柱微创手术围术期护理中的应用效果;方法 选取2015年1月—2017年8月在本院行脊柱微创手术的160例患者，应用随机数表法分为观察组和对照组，对照组患者给予常规护理，观察组患者在常规护理的基础上应用快速康复护理对患者进行规范化，流程化的护理干预，比较2组患者术后并发症发生率和患者对护理的满意度。结果 对照组与观察组在腹胀、肺部感染、伤口感染、压疮、下肢静脉血栓等并发症的发生方面比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的满意率为91.25%，观察组的满意度优于对照组。结论 对接受脊柱微创手术患者围术期实施有效、规范的快速康复护理，能降低术后并发症发生率，提高患者的满意度。

关键词：快速康复护理;脊柱微创手术;围术期

中图分类号：R681.5 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）08-0097-02

随着光导纤维及可视技术的发展，微创技术在脊柱外科领域的应用日益广泛。脊柱微创手术与传统手术不同的是该技术将现代影像设备应用于临床脊柱相关疾病的诊断以及治疗，通过微创减小医源性创伤[1-2]。不断优化围术期护理措施，减少患者的住院时间，降低术后并发症发生率，促进患者心理及身体机能快速康复是临床护理追求的目标[3-4]。我们将快速康复护理应用于脊柱微创手术患者围术期的护理，获得了良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月—2017年8月160例接受脊柱微创手术的患者进行观察，应用随机数表法分为观察组和对照组，各80例。对照组男34例，女46例;年龄29～88岁，平均年龄（64.7±2.1）岁。观察组男36例，女44例;年龄26～87岁，平均年龄（65.1±2.5）岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组患者给予常规护理，主要包括：术前讲解疾病相关知识并发放健康教育处方，向患者讲解术前术后的相关注意事项，配合完成各项检查做好术前准备;指导患者饮食方面注意事项，指导功能锻炼方法。观察组患者在常规护理的基础上以快速康复理念为指导，对患者进行规范化、流程化的护理干预，具体内容包括：

1.2.1 健康宣教 从患者入院开始进行健康宣教，向患者讲述相关疾病知识，发放健康教育处方;向患者讲解脊柱微创手术围术期的相关注意事项，解除患者及家属对手术的恐惧，积极配合治疗及护理。

1.2.2 疼痛护理 使用本院将数字等级评定量表（NRS）及不同程度疼痛的面部表情结合在一起制作而成的疼痛评分尺对患者进行疼痛评估。当疼痛评分≤3分时，实施非药物干预措施，可给予心理疏导，物理治疗（冷敷、热敷、按摩、耳穴、电疗等）;疼痛评分≥4分时，给予多模式联合镇痛，按时给药而不是按需给药。

1.2.3 体位护理 责任护士入院后为患者准备硬板床，根据术中及术后卧位要求进行正确卧位和翻身方式的指导及训练。俯卧位训练，2～3次/d，每次30 min;指导患者掌握翻身时需要注意的事项，翻身时保持脊柱在一直线上，避免旋转、扭曲。

1.2.4 康复护理 根据患者体型选择型号合适的腰围，向患者讲解佩戴腰围的目的、时间及注意事项，指导患者佩戴腰围的正确方法，下床活动时必须佩戴腰围。指导患者饮食注意营养均衡，劝导患者戒烟，戒酒，多进食膳食纤维，忌辛辣;卧床期间进行腹部环形按摩，促进肠蠕动，保持大便通畅，做好胃肠道准备，以利于提高术中透视清晰度、降低腹压。指导患者正确功能锻炼方法，进行双下肢股四头肌肌肉收缩训练，踝、膝关节功能锻炼，指导双下肢直腿抬高及五点支撑、飞燕点水等腰背肌锻炼动作，循序渐进进行康复锻炼。

1.2.5 并发症的观察护理 向患者讲解术后可能出现的血肿、神经根损伤、感染、脑脊液漏等并发症的症状，取得患者及家属的理解，积极配合医护人员进行病情观察，发现异常及时采取临床中相对应的护理措施实施干预。

1.2.6 出院指导 保持良好的心态，劳逸结合，卧硬板床;3～6个月避免剧烈活动及提重物，下蹲、弯腰注意采用正确姿势;正确使用腰围，使用腰围不超过3个月，以免造成肌肉废用性萎缩;定期复查。

1.3 观察指标及方法 统计2组患者的并发症发生率和患者的满意度。满意度分为入院、住院和出院护理三大块，总分100 分，得分≥ 90 分为满意，60 ≤得分<90为一般满意，得分<60分为不满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计分析软件进行数据分析，计数资料采用百分率表示，采用χ2检验，计量资料采用（均数±标准差）表示，采用t检验，等级资料比较采用秩和检验，均以P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的并发症发生率 见表1。

表1 2组患者并发症发生率的比较

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 2组患者临床满意率比较 见表2。

表2 2组临床满意率比较

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

脊柱外科较为常见的疾病分别为脊柱创伤和脊柱骨病，脊柱的病变常会累积到患者的脊髓、神经和血管，进而产生腰腿疼痛、行动功能障碍等临床症状。随着脊柱外科技术的发展，临床中常采用微创手术的方式对患者进行治疗[5]。对围术期的患者实施被循证医学所证实的、经过优化的护理干预措施，减少围术期患者心理适应性、生理性的应激性反应，促进患者迅速康复是快速康复理念的目标[6]。

患者术后功能的康复不仅仅在于手术质量，更在于有效控制围术期的各种损伤因素、应激性反应，快速康复依靠舒适的麻醉、微创的技术、优质的护理来实现，麻醉师术前访视病人后根据病人病情选择采用局麻或局麻加静脉麻醉下进行此项手术，减轻术中、术后的疼痛感，做到无痛而舒适。护理人员在病人入院后即开始进行健康教育，在全面了解患者性格、习惯及个人喜好，对患者及其家属就其病情进行详细的解释，解釋病情的情况，手术的目的、必要性和优缺点，使患者了解和掌握在围术期可能出现的问题和处理方法，提高患者对疾病的认知度和自我管理能力，以便术中、术后配合医生护士进行病情观察，减少术后并发症，缩短住院时间;康复护理指导在病人入院时也同步进行，责任护士对患者进行体位护理、疼痛护理、康复锻炼及出院指导，并要求家属积极参与，配合指导、督促患者执行，从而达到患者的快速康复。

快速康复护理是一种预见性的医疗服务，它能降低围术期的应激性创伤反应，有效降低治疗护理成本，提升护理质量，提高患者满意度。随着人们生活水平的提升，对医疗服务质量的要求也不断提升，快速康复护理作为一种新兴的护理模式被应用到临床护理中，但也对医护人员提出了更高的要求。首先，需要医护人员在思想上达成共识，加强沟通形成医护一体化，充分理解并贯彻落实快速康复护理理念;其次，需要护理人员有扎实的专科理论基础，知晓整个手术过程和围手术期护理相关知识，对患者进行全面评估后适时进行个体化的健康宣教。

本科采用快速康复护理对脊柱微创手术围术期的患者进行护理，结果显示研究组术后并发症发生率低于对照组，且研究組患者对护理的满意率高于对照组，说明快速康复护理理念对脊柱微创手术围术期的护理切实有效。

参考文献：

[1]周丽珍.骨科手术病人不同年龄的心理应激特点及护理[J].全科护理，2014，12（31）：2937-2939.

[2]杨万玲，黄家丽.快速康复外科护理临床应用现状及启示[J].安徽医学，2013，34（10）：1581-1583.

[3]朱鸿波，韩宗明，张学贞，等.加速康复外科在微创保胆手术中的应用[J].中国普通外科杂志，2014，23（8）：1097-1100.

[4]张玉玲.加速康复护理在结肠癌病人围手术期护理中的应用干预后的影响[J].全科护理，2014，12（27）：2566-2567.

[5]Pulkkinen M，Junttila K，Lindwall L.Theperioperative dialogue--a modelof caring for the patient undergoing a hip or a knee repiacement surgery under spinal anaesthesia[J].Scand J Caring Sci，2016，30（1）：145-153.

[6]Kehlet H.Fast-track surgery -an update on physiological care principles toenhancerecovery[J].Langenbecks Arch Surg，2011，396（5）：585-590.

（收稿日期：2018-05-07）