城区现代医卫服务档案暨体系的思考

郁晶晶

摘 要：随着2009年国家新一轮深化医药体制改革的启动，我区按照省市的统一部署，坚持“保基本、强基层、建机制”和打造“15分钟健康服务圈”的基本要求，群众关注的“看病难、看病贵”的焦点、难点问题得到了有效缓解。但是医疗服务管理体系不顺、公共卫生服务机构不健全、信息化程度不高、城区社区卫生服务机构布点不合理等，医改重点任务没有得到全面均衡落实，医改政策实施很大程度上影响到了医改的公益性和社会效益的普惠性释放。对于加快建设我区现代医疗卫生服务体系的途径，我谈谈个人的看法。

关键词：海陵区；医疗卫生；服务体系

1 基本现状

1）全区行政区划和服务人口情况。全区管辖3个镇、6个街道、4个园区以及32个村委会和93个居委会，常住人口约50万人，农村居民约12.3万人、城市居民约37.7万人，农村和城区的常住人口比为1：3。

2）医疗服务体系建设情况。全区初步建成了以四院为龙头、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）为纽带、村卫生室（社区卫生服务站）为网底的三级医疗服务体系。一是四院基本情况。新四院建筑面积8.5万平方米，于2014年1月顺利启用，是集医疗、教学、科研和培训为一体的二级甲等综合性医院，设置开放病区20个（含3个封闭式精神科病区），设置床位826张（实际开发床位1000多张），设有独立的急诊区域，门诊每日可接诊5000人次；同时挂牌泰州市脑科医院，明确了三级专科医院的发展方向，融入全市医疗机构发展规划。二是乡镇卫生院（社区卫生服务中心）基本情况。全区9个镇政府和街道办事处拥有10家中心卫生院和社区卫生服务中心，其中苏陈镇拥有1个中心卫生院和1个社区卫生服务中心。10家单位根据举办主体和管理方式不同，可分为三种模式，第一种为镇（街道）举办、卫生局业务主管的有7家，分别为九龙和苏陈中心卫生院，城西、城北、京泰路、罡杨和大冯社区卫生服务中心；第二种为区政府投资、四院代管的有2家，城东和城南社区卫生服务中心；第三种为市人社局举办和管理的有1家，城中社区卫生服务中心。三是村卫生室（社区卫生服务站）基本情况。全区设置村卫生室（社区卫生服务站）65家，由村（居）委会集体举办、实行乡村或中心与站一体化管理的有52家；由四院承办、个人投资经营的有12家；由中心承办、个人投资经营的有1家。

2 需要努力建设的方向及对策

建立现代医疗卫生服务体系是实现“到2020年，人人享有基本医疗卫生服务”目标的重要保障之一，也是卫生事业“十三五”规划的一项重点任务，更是切实解决广大群众“看病难、看病贵”的最有效的手段。

1）完善卫生服务体系建设。《全国卫生服务体系规划纲要（2015-2020）》中指出，区域现代医疗卫生服务体系包含医院、专业公共卫生机构和基层医疗卫生机构。当前，我区医疗卫生服务缺少独立的专业公共卫生机构，顺应形势的发展需要和推动现代公共卫生服务体系、卫生监督体系建设，应将全国独一无二的区防保办按照职能分化，规划建立区疾病控制中心、卫生监督所和妇幼保健所，增强专业公共卫生机构职能的向上的承接性和向下的指导性，进一步推动基本公共卫生服务有效开展和医疗服务行业规范化运行。同时，加快四院精神病科向精神病院发展，扩大規模、拓展服务，满足区域服务需求，打造成全市乃至在苏中有影响力知名品牌，成为四院未来建成大专科大综合三级医院发展的支撑点，推动区域医疗卫生服务建设同步于全市。

2）理顺管理主体。按照医改精神和《江苏省城市社区卫生服务条例》（江苏省第十届人大常委会公告﹝2008﹞第2号）、江苏省人民政府《关于进一步加强城市社区卫生服务工作的意见》（苏政发﹝2006﹞124号）以及海陵区机构编制委员会《关于同意建设社区卫生服务中心的批复》（泰海编﹝2008﹞20号）文件要求，“每个街道有一所政府举办社区卫生服务中心”规定，城东、城南街道社区卫生服务中心由目前四院代管调整为街道办事处举办，城中街道社区卫生服务中心举办权从市人社局转移给城中街道办事处，卫生局实行业务主管，并推动中心标准化建设。理顺中心管理主体，有利于中心服务凸显政府主导性和社会公益性；有利于所属街道政府主动承担医改赋予其推动中心标准化建设的责任和使命；有利于促进全区乡镇卫生院和中心按照国家社区卫生服务机构建设要求实行管理模式的一致性。尤其是四院更要集中精力，按照市卫生规划布局，推动“大专科大综合”三级脑科专科医院建设和精神病专科医院建设；同时应承担法律主体责任，对辖管的个人投资的站和所，在充分考虑社会稳定的前提下，进行风险评估，实行逐步注销。

3）科学调整布局。一是中心标准化建设。城南社区卫生服务中心位于莲花四号区内简陋、封闭，并与市人民医院南院距离太近，医疗服务影响力被弱化；中心应随着城区东移发展，实施城南中心整体搬迁工程，兼顾大学城高校学生医疗需求。同时，谋划城北社区卫生服务中心择址新建，建成标准化的城市社区卫生服务中心。积极协调，加强与市人社局对接，促进城中社区卫生服务中心服务功能区的开发。二是站点调整建设。根据城市规模发展和城区居民医疗卫生服务需求，重新规划设置，动态调整布点，每年增设4个社区卫生服务站，满足现有城区和城市“东进”发展的需要。

4）坚持中西医并重的发展方向。全面贯彻国务院《关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》（国发〔2009〕22号），落实政府主体责任，提升中医药事业发展的地位，将中医药事业列为经济社会发展的重要内容和建设健康海陵的有效措施之一，持续实施基层中医药服务能力提升工程，拓展中医药服务的发展空间，建立和完善扶持中医药事业发展的倾斜性政策和调动中医（药）师主动作为的绩效考核制度，推动基层中医药事业持续、健康、有效发展，成为卫生事业预防、医疗和康复领域新的生力军和推动力，为广大群众提供多元化的医疗服务。

5）建立协作分工的医疗联合体。顺应医改要求，积极筹划和推动公立医院改革，建立以四院为龙头、以医疗技术合作为纽带的医疗联合体，推动三级医疗卫生服务体系高质态运行，深化医保支付方式改革和探索分级诊疗制度，发挥医保导向性正能量，推动等级医院医疗发展定位，实行“首诊基层、分级诊疗、上下联动、双向转诊”的医疗秩序，让“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的医疗格局成为现实，让基层群众真正看得上病、看得起病、看得好病。

6）探索和推动医疗保障政策改革。医保支付方式改革是保证现代医疗卫生服务体系良性运转的核心内容。积极发挥医保杠杆作用和导向作用，顺应医改任务的需要和医疗机构发展的需求，调整医保总额预付用量的测算方式，明确不同医疗机构类别医保用量的额度，限制二级以上医疗机构过度扩展，倾向性保障基层医疗机构；丰富医保支付方式，多管齐下促进医保按病种、按床日和按人头付费方式的启动，推动医保由总额预付单一的粗放型支付方式向多样的精细型支付方式转变，实现节约医保资源的同时，最大化的利用医保资源；实行分级诊疗付费和日间手术付费，推动双向转诊制度优质运行和提高病床周转率，从而有效促进医疗、医保、医药互联互动。

7）建立有效的信息保障体系。按照江苏省卫生信息化发展规划要求构建“3521”总体架构的的目标， 建立具备基本医疗服务、公共卫生服务、医疗保障（新农合）、药品采购配送、综合卫生管理等五大应用功能，包含居民健康档案和电子病历两大数据库的卫生专网，通过居民健康卡形式，将居民健康管理贯穿从出生到死亡的整个生命周期。并通过卫生信息化平台与市、省、全国卫生信息网络的互联

互通。