创新推动四川省医疗健康服务产业发展的思考

(四川省社科院 四川 成都 610000)

一、四川省医疗健康行业现状和问题

四川省医疗健康行业问题突出表现在原有医疗体制供、需各方利益格局相对固化，医疗卫生资源相对短缺与配置不合理，导致大医院虹吸病人、基层服务能

力不足、患者就医观念错位的情况。

1.医疗供需不平衡，社会办医推动乏力

截止2017年底，全省医院共计2219家，其中非公立医院1520家，占全省医院总数68.5%。然而，根据《2017年四川省卫生和计划生育事业发展统计公报》的数据，公立医院总诊疗15324.20万人次，非公立医院3323.23万人次，仅为其1/5，社会办医作用不明显。同时，这些不规范非公医疗机构的活跃加大了社会办医的推广难度，社会办医缺乏标杆，社会公信力不足，整体呈现出数量大、体量小、服务量不足的现状，社会办医推动乏力。

2.医疗资源分布失衡，分级诊疗秩序混乱

截止2016年底，全省共有医疗卫生机构79516个，其中三级医院144个，仅占医院总数的0.18%。优质医疗资源(三级医院)主要分布在成都市和各地(市)州中心城区。聚居高寒山区的少数民族和边远山区的群众，患大病、重病后转诊寻医、就医依然十分困难。大医院“挂号难、就医难、住院难、手术难”的局面依然没有改变，分级诊疗工作难以有序推动。

3.基层医疗水平有限，优势资源下沉不足

四川省优势医疗资源整体呈现区域集中的情况，基层、偏远及欠发达地区整体医疗水平有限，基层医疗服务能力亟需增强。目前四川省已建立了多个以三级医院为核心的医联体，优化了医疗卫生资源布局，明确了落实不同级别、不同类别医院的功能定位；同时部分医联体已经建立了基于互联网、大数据技术的分级诊疗信息系统，为基层医疗机构提供远程医疗协作体系。但从整体来看，由于科技发展水平和设施设备的限制，上级医疗机构仍然无法实现对基层医疗质量的保障和优势资源的下沉。

4.医疗支付配套不足，行业金融支持缺位

我国人口老龄化问题日趋严重，四川省作为人口大省老龄化问题更是高居全国前列，而老龄人口的急剧增长意味着慢病特殊门诊相关药品报销随之增加，医疗费用支付配套不足的问题逐渐暴露，若商业保险补位不及时，将大大增加医保基金的支付压力。同时，在医疗健康行业的发展推动方面，金融工具对行业的支持缺位限制了行业发展速度，不利于四川省对于“加快推动健康四川建设”相关工作的落实。

5.高精尖优资源失衡，诊疗辐射范围不足

四川省医疗资源两极分化严重，大量高精尖优医疗资源掌握在少数大型三甲医院手中。一方面大量普通患者涌入大型三甲医院，使得其无法专注于解决疑难杂症，造成资源浪费；另一方面其他医疗机构缺乏学术研究案例和平台，技术水平难有提升。长此以往将加剧四川省高精尖优资源失衡的情况，不利于整体医疗水平提升。

二、我国医改政策导向

新医改以来，国家密集出台包含社会办医、分级诊疗、医师执业、诊所布局、医疗定价、专科医院、医院定性(营利性或非营利性)等多方面规定的政策，引导、鼓励和支持医疗健康产业建设和发展，为医疗健康产业发展提供了政策支持和方向指引。

1.鼓励社会资本投入办医。在2009年颁发的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、2010年颁发的《国务院办公厅转发发展改革委卫生部等部门关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知》、2015年颁发的《国务院办公厅关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015-2020年)的通知》等文件中国家多次提到要求“坚持政府主导与市场机制相结合。大力发挥市场机制在配置资源方面的作用，充分调动社会力量的积极性和创造性，满足人民群众多层次、多元化医疗卫生服务需求。”

2.放开医师多点执业。《卫生部关于医师多点执业有关问题的通知》、《卫生部办公厅关于扩大医师多点执业试点范围的通知》、《国家卫生计生委《医师执业注册管理办法》发布》等文件逐步放开了医师多点执业，助力医师多点执业行业标准化规范，为社会办医人才不足的问题提供支持。

3.鼓励互联网诊疗活动。特别是2018年9月12日，国家卫生健康委员会和国家中医药管理局联合发布的《关于印发互联网诊疗管理办法(试行)等3个文件的通知》，更是促进了“互联网+医疗健康”的发展，规范了互联网诊疗活动，保障了医疗质量和医疗安全，为我国医疗健康行业的快速发展指出了一条新的道路。

三、推动四川省医疗健康服务产业高质量发展的思考及探索

1.整合优质资源推动社会办医集团化发展，树立高质量发展标杆

社会办医是我国医疗卫生体制改革多元办医格局的重要形式，是医疗卫生供给侧改革的重点方向，树立社会办医标杆对该项工作推动具有重要意义。

一是保证社会办医的专业化发展，选择区域内优质公立医院作为社会办医的专业参与方，在医疗资源、人力资源、风险管理等方面提供专业支撑。

二是保证社会办医的可控性发展，先期选择地方大型国有企业作为社会办医的社会合作方，以国有企业的市场主体身份引入社会资本服务医疗卫生事业，同时借助政府对国有企业的引导能力实现社会办医的可控发展。

三是保证社会办医的市场化发展，以地方大型国有企业和优质公立医院合资设立医疗投资集团的方式建设社会办医的市场化运作主体，以集团下设各盈利性医疗业务板块的方式整合区域优质资源参与，以市场力量推动医疗服务效率、质量提升。

2.统筹布局“互联网+线下”医疗版图，推动“医联体2.0”落地

医联体建设是推动分级诊疗体系发展的重要抓手，对于区域内优质医疗资源放大、实现有序转诊具有积极意义。借助信息手段实现“互联网+线下”的“医联体2.0”有助于提升医联体内部各成员的信息沟通效率、加强连接强度，是对医联体“放大、转诊”功能的再提升。

一是抢抓互联网医疗政策出台机遇期，在地方政府及医疗卫生主管部门的指导下，以先期成立的社会办医集团作为互联网医院建设合作主体推进各医疗机构互联网化建设，形成省内“互联网医联体”。

二是拓展线下医疗机构接入及标准化建设，以市级医院为依托建设互联网线下医院、以县级医院为依托建设互联网线下卫生院、以乡镇卫生所为依托建设互联网线下诊所，形成标准化、网络化医疗联合服务机构体系。

三是延伸医联体服务链条、提升主动医疗能力，线下在人口密集市县建设主动医疗服务中心、提供包括健康体检在内的未病主动医疗服务，线上依托各主动医疗服务中心建设未病医疗档案，全部档案数据向医联体成员开放，提升医疗服务效率及质量。

四是创新医联体服务模式、推动共享医院发展，线下以试点方式建设共享院区，线上匹配各类医疗资源。

3.全面提升医疗健康信息科技水平，助力优质医疗资源下沉

以移动、智慧为特征的医疗信息科技服务是固化医疗专家智力成果、延伸医务人员诊疗服务半径的重要工具，有助于实现医疗资源下沉、提升群众就医便利性。

一是推动移动医疗服务体系建设，重点与各医疗设备制造企业合作研发适应本区域特点的集成移动医疗设备，确保移动医疗设备在偏远地区的适用性，统一设备的数据接口以保证设备与医联体信息平台的无缝对接，实现医联体内优质医疗资源的高效下沉。

二是推动智慧药房建设，重点对接好区域内各医疗机构药品零加成政策后的药房改革需求、服务好群众用药需求，提升药物采购、处方、配送效率，以效率提升推动群众用药综合成本下降。

三是推动人工智能在医疗卫生行业运用，重点以医联体内三级医院在各类常见疾病诊疗领域的经验积累开发人工智能产品，推动人工智能在基层医院的辅助诊疗应用，实现三级医院医疗资源在医联体内的下沉。

4.完善医疗健康产业金融支持配套，补齐医疗健康产业资金短板

金融服务配套体系是补足医疗卫生服务链条供需双方资金短板的必要保障，有助于缓解需求侧群众看病贵问题，有助于解决供给侧重资产投入压力及研发投入压力。

一是增加符合本区域实际、切合群众需求的商业保险产品供给，以商业保险产品形成对基本医疗保险的有效补充，缓解群众看病贵问题。

二是增加符合医疗机构重资产投资特点的金融产品供给，以融资租赁为重点，增加直租、售后回租、经营性租赁等金融产品供给，有效缓解医疗机构重资产投入压力。

三是增加满足医疗卫生行业研发投入所需的金融产品供给，以基金产品为重点设立医疗科技、医疗中心等领域的基金产品，借助资本力量推动医疗研发水平提升。

5.有序增加高精尖优医疗资源供给，拓宽四川省医疗资源辐射半径

高精尖优医疗资源是区域医疗水平的集中体现，是人民群众生命健康的终极防线，有序增加此类医疗资源供给是满足四川省群众大病就医需求、增加医疗资源辐射半径的必要举措。

一是提升四川省肿瘤医疗水平、增加顶尖肿瘤诊疗资源供给，通过社会办医模式建立医疗资源一流、医疗设备一流的盈利性专业肿瘤医疗机构，以机制、体制、模式创新提升肿瘤诊疗水平，为四川省高精尖优医疗资源扩张积累有益经验。

二是增加四川省高精尖优医疗资源辐射半径，通过移动医疗模式实现四川省向西部地区、一带一路沿线国家的医疗资源辐射，通过专科联盟模式增加四川省优势医疗学科的全国影响力、贡献医疗领域的“四川力量”。

四、落实方案建议

基于四川省医疗健康产业发展中存在的问题和解决思路，我们提出如下落实方案。

1.成立国有控股的混合所有制医疗健康集团

为坚决贯彻省委省政府改善全省医疗健康业水平的相关政策，切实改善社会办医力度不够、功能定位模糊及其在整个医疗服务体系中的地位和作用不足的现状，建议成立四川医疗投资集团，建立现代医疗管理制度，坚持政府主导与发挥市场机制作用相结合，满足多样化、差异化、个性化健康需求，通过集团化运营，建立产权明晰、规范管理的混合所有制集团，推进四川省医疗健康服务业高质量发展。

2.规划建立四川省新型医联体联盟

四川医疗投资集团规划建立“线上+线下”的新型医联体。一直以来，医联体都被给予厚望，成为各地医改的宠儿，形形色色的医联体如雨后春笋般涌现，四川医疗投资集团拟破除行政区划、财政投入、医保支付、人事管理等方面存在的壁垒，建立“线上+线下”的新型医联体。

在线上，利用互联网医院和远程医疗协作加大优质医疗资源对边远贫困地区的辐射力度。同时，可以成立互联网技术部门为各级医疗机构提供搭建互联网医院提供技术支持。

在线下，一是建立多层级新型医联体线下服务终端，进一步改善医疗健康服务。通过在市级城市建立100个互联网医联体服务终端，在县级城市建立1000个互联网医联体服务终端，并辅以医疗健康服务多元化供给，放大区域龙头医院的在医联体的引领作用。

二是成立医疗服务设施单元，在全省合理布局医疗服务设施。四川医疗投资集团为医院提供医学影像诊断中心、病理诊断中心、医学检验实验室、消毒供应中心、血液透析中心、安宁疗护中心、康复医疗中心、护理中心、健康体检中心等条线化管理的专业医疗服务机构，进一步优化就医流程、提升就医便利，推动专业技术资源集约共享。

三是推广共享医院模式，设立医疗综合体。实行医疗资源共享是一种全新的尝试，也为未来医疗模式由医院的块状管理向医生、影像、检验、药房等条状管理的模式重构探索了流程再造解决方案。四川医疗投资集团拟在成都老城区和天府新区各成立一家医疗综合体。

根据供热服务热线统计的本年度及基准年份的投诉用户量与辖区内所有供热用户量计算2年的投诉率，并按约定的奖罚规则进行考核。

3.推动现代医疗互联信息科技发展

改变患者的疾病防控观念和就医模式，化解看病难、看病贵，需要借助信息科技的力量。通过发展移动医疗设备、智慧药房和人工智能等信息科技力量，实现医疗资源的下沉。

一是，随着医疗设备整合技术的日趋成熟，发展集约化、移动化的医疗中心或移动医院，有利于降低重复建设，使原本分布不均匀的医疗资源得到合理分配。在国内市场持续扩容过程中，随着国产移动医疗设备在技术研发和产品性能上不断突破，移动医疗设备国产化需求强烈，基层医疗市场井喷式发展必将带动设备需求量随之爆发。专业的医疗服务设施，和具备检伤分类、急诊门诊、观察病房、ICU以及医技检查、手术室等功能在内的移动医院，未来将引领移动医疗行业的发展。

二是，智慧药房借助新型医联体，可以发挥极大的功效。一方面，三甲医院1/3左右的门诊源于随访病人的开药需求，借助智慧药房管理复诊随访病人，可以大幅降低三甲医院门诊压力。另一方面，国家取消药品加成之后，药品已经从医院的利润中心转为成本中心，通过智慧药房统一管理医药业务，不仅能降低药占比，还能通过规模效应提高药品配送的效率和便利性。

三是，四川医疗投资集团将与具备人工智能开发实力的公司共同合作，促进医疗AI的研究与开发。例如：在利用远程技术手段让基层医生迅速提升医疗水平的同时，如果可以设计临床决策辅助系统来规范基层医院问诊路径，为患者的诊断和治疗决策提供规范化方案，那么将极大地提升医疗安全水平，减少基层医疗的误诊、漏诊以及医患纠纷等问题。

4.实现“医疗+金融”的深度产融结合

一是，在保险领域打造健康医疗服务需求的“新入口”。筹建和收购健康保险公司，深入推进医疗与保险的数据共享，实现医疗费用直接理赔支付；积极参与医保控费；研发商业性长期护理保险产品等。

二是，在租赁领域与医疗器械生产企业合作，发展医疗设备融资租赁行业。通过促进基层医院设备的更新换代，借助新型医联体网络为基层医院提供人才和技术支持，以参与医院科室运营过程中的收益等创新模式发展医疗设备融资租赁。

三是，在基金领域积极培育“瞪羚”、“独角兽”和“隐形冠军”企业。设立医疗科技投资基金等，对医疗健康服务企业的初创成果进行投资，支持医疗健康服务业发展薄弱环节、关键领域、重点区域和新兴行业的项目信息建设、业务开展、重大问题研究等，培育医疗健康服务业新技术、新业态、新模式、新产业。

5.建设高质量医疗品牌和特色

四川医疗投资集团拟统筹新型医联体医疗健康服务资源配置，以国际化、集聚化、特色化、高质量、高水平发展为方向，打造西部一流高质量医疗品牌和特色。四川医疗投资集团将强化区域龙头医院的引领和示范作用，促进临床前沿尖端技术服务、高端医疗服务、先进适宜技术服务等以特色专科和专科联盟的模式集聚发展。

一是，在特色专科方面，以市场需求为导向开展肿瘤特色专科医院。二是，在专科联盟方面，深入专科细分领域，投资建立品牌化专科联盟，培育一批具有竞争优势的专科医疗品牌。未来，四川医疗投资集团还将以“名医、名术”为核心，发展各类医生集团和特色诊所。