宜昌市老年专科病床需求分析

刘 波，张爱平,潘智明

(1.宜昌市第二人民医院,宜昌 443000;2.宜昌市财政局,宜昌 443000;3.宜昌市卫生和计划生育委员会,宜昌443000)

中国是世界上老年人口最多的国家，截至2017年，全国总人口数量达到139 008万；其中60岁以上老年人24 090万，占比17.3%。随着人口老龄化的速度加快，老年疾病的发病率及死亡率将不断上升[1]，老年人的医疗卫生服务需求越来越大。本文结合宜昌市老年人对老年专科床位需求情况，结合国家相关政策合理调配医疗资源，逐步满足老年人的健康需求[2]。

1 宜昌市老年人口统计

表1可见，截至2017年底，宜昌市常住人口(413.56)万人[3]。其中，60周岁以上的老年人(92.15)万人，占人口总数的(22.28%)；80周岁以上的老人(12.33)万人，占人口总数的(2.98%)，占老年人总数的(13.38%)。全市老龄化程度分别高于全国、湖北省(4.98%)和(3.4%)，老年人口基数大、增长快，高龄化、空巢化趋势明显，需要照料的失能、半失能老人大幅增加[4](表2)。预计到2020年，全市60岁以上老龄人口将接近100万人，占总人口比重25%；到2030年，全市60岁以上老龄人口将达到130万人，占总人口比重30%左右[5]。

2 宜昌市医疗需求分析

2.1宜昌市2017年度参保及住院情况统计全市参保4 001 416人次，住院841 599人次，住院率20.59%，全市所有平均住院日11.1天[6]。

其中60岁以上参保1 054 811人次，住院335 848人次，住院率31.84%，全市60岁以上平均住院日11.88天。

2.2医疗资源分布见表3[6](含民营、私营和社区卫生机构)。

2.3医疗资源分析根据国家卫生与计划生育委员会发布的《医疗机构设置规划指导原则(2016—2020年)》规定，医疗机构的设置以医疗服务需求、医疗服务能力、千人口床位数(千人口中医床位数)、千人口医师数(千人口中医师数)和千人口护士数等主要指标进行宏观调控[7]，具体指标值由各省、自治区、直辖市根据实际情况确定，但不得超过《规划纲要》控制指标[8]。

全市医疗卫生机构拥有床位数28 180张。按全市413.56万常住人口计算，每千人拥有床位6.81张(图1)。

表1 全国、湖北省及宜昌市2015—2017年老年人口数

数据来源于宜昌市民政局

表2 宜昌市老年人口年龄分布段

3 日本老年人治疗需求案例

根据患者调查(2014年)，日本60岁及以上人口有61.98%前往门诊接受治疗，有16.33%需要住院，其中65～74岁老年人的平均住院天数为31.7天，住院时间超过1个月的占14.9%；75岁以上老年人的平均住院天数为47.5天，住院时间超过6个月的占26.1%(表4、表5)[9]。

表5 日本老年人住院天数(构成比,%)

表5可见，在日本老年人对门诊治疗的需求大，平均住院天数长[10]。

4 宜昌市床位需求分析

4.1宜昌市医疗机构床位需求分析本床位需求计算根据《医疗机构设置规划指导原则(2016—2020年)》中的专科床位数计算公式。

其中：∑表示总和；

A表示以年龄划分的分层地区人口数(人口数应是户籍人口、暂住人口及流动人口日平均数之和)

B为以年龄划分的住院率，按每5年划分年龄段[11]

C为其他地区流入本区域的住院患者

D为本地区去外地的住院患者数[10]

参考宜昌数据：

A=413.56万

B=20.59%

C与D相互抵消

病床使用率参考《2016版国家卫计委医院服务能力指南》《2011版等级医院评审指南》中的93%～97%，取平均值95%(参考宜昌市2017年医疗机构病床使用率为89.13%)[12]。

平均开放床位数=实际开放总床日数9 959 442/365=27 286.14

病床周转次数[11]：总出院人次/平均开放床位数=841 599/27 286.14=30.84

结论：参照宜昌市2017年医疗机构病床89.13%床位使用率，病床需求数30 978张，千人床位7.49张。

参考国家建议95%床位使用率，病床需求数29 064张，千人床位7.03张。

4.2宜昌市老年人床位需求分析本床位需求计算根据《医疗机构设置规划指导原则(2016—2020年)》中的专科床位数计算公式[8]。

其中：∑表示总和；

A表示以年龄划分的分层地区人口数(人口数应是户籍人口、暂住人口及流动人口日平均数之和)

B为以年龄划分的住院率，按每5年划分年龄段

C为其他地区流入本区域的住院患者

D为本地区去外地的住院患者数

参考宜昌数据：

A=413.56万，其中60岁以上892 401

B=60岁以上住院率31.84%

C与D相互抵消

病床使用率参考《2016版国家卫计委医院服务能力指南》《2011版等级医院评审指南》中的93%～97%，取平均值95%(参考宜昌市2017年医疗机构病床使用率为89.13%)。

平均开放床位数=实际开放总床日数9 959 442/365=27 286.14

病床周转次数：总出院人次/平均开放床位数=841 599/27 286.14=30.84

结论：参照宜昌市2017年医疗机构病床89.13%床位使用率，60岁以上老年人专科病床需求数10 337张。

参考国家建议标准95%床位使用率， 60岁以上老年人专科病床需求数9 698张。

5 数据分析结论

5.1宜昌市老年人专科病床需求数宜昌市总人口数413.56万人，其中60岁以上老年人89.24万人，实际占比21.58%。

参照宜昌市2017年医疗机构病床89.13%床位使用率，病床需求数30 978张，千人床位7.49张。

参考国家建议95%床位使用率，病床需求数29 064张，千人床位7.03张。

参照宜昌市2017年医疗机构病床89.13%床位使用率，60岁以上老年人专科病床需求数10 337张。 参考国家建议标准95%床位使用率， 60岁以上老年人专科病床需求数9 698张。

5.2宜昌市每千人老年病专科床位需求数参照宜昌市2017年医疗机构病床89.13%床位使用率，宜昌市病床总需求数30 978床(千人床位7.49张)，其中60岁以上病床需求数10 337床，占总床位需求数33.37%。每千名老人老年专科床位需求11.6张。每千人老年病专科床位需求数2.5张。

参考国家建议标准95%床位使用率，宜昌市病床总需求数29 064床(千人床位7.403张)，其中60岁以上病床需求数9 698床，占总床位需求数33.95%。每千名60岁以上老人老年专科床位需求10.87张。每千人老年专科床位需求数2.35张[13]。

6 宜昌市医疗机构老年病专科情况调查

老年病科属于全科，主要为各类老年患者提供医疗诊治服务[14]。该科医师可以兼顾多专科、多系统疾病，再根据情况决定老人是否需要专科诊疗[15]。

宜昌市并无老年病专科医院，老年人就诊大多到社区医院和二三级综合医院的普通科室就诊，仅少数人得到老年病专科医疗服务[13]。

经过调查，宜昌市中心城区现有四家公立医院已经独立开设运营老年病科，包括宜昌市中心人民医院、宜昌市第一人民医院、宜昌市第二人民医院、宜昌市优抚医院；夷陵区有一家医院开设老年科，为宜昌市夷陵医院，床位数为80张；宜昌市共计有老年病科床位318张(表6)。

表6 宜昌市公立医院老年专科统计[6]

7 总 结

通过以上数据分析，宜昌市开放医疗床位数达到28 180张，按全市413.56万常住人口计算，每千人拥有床位6.81张。但2017年根据住院数据分析，病床使用率仅仅89.13%，远远低于国家卫计委2016年版医院管理服务指南建议的病床使用率适当控制在93%～97%。

根据《国务院办公厅转发卫生计生委等部门关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见的通知》[4]：鼓励医疗卫生机构与养老服务融合发展。鼓励地方因地制宜，采取多种形式实现医疗卫生和养老服务融合发展。统筹医疗卫生与养老服务资源布局，重点加强老年病医院、康复医院、护理院、临终关怀机构建设[16]，公立医院资源丰富的地区可积极稳妥地将部分公立医院转为康复、老年护理等接续性医疗机构[17]。提高综合医院为老年患者服务的能力，有条件的二级以上综合医院应开设老年病科，做好老年慢性病防治和康复护理相关工作。