混合痔外剥内扎术后发生尿潴留的危险因素分析

秦凯健 陈新静 施兵 金磊 吴炯

尿潴留是混合痔术后的常见并发症；长时间尿潴留易导致泌尿系感染，对逼尿肌造成永久性损伤[1]。既往研究报道年龄[2]、麻醉方式[3]、术后疼痛[2]、液体输入量[4]、粪便嵌塞[5]等是混合痔术后发生尿潴留的危险因素。笔者回顾性分析190例混合痔患者行外剥内扎术后尿潴留发生情况，进一步探讨其危险因素，以期为临床预防尿潴留的发生提供依据。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2017年4至7月在上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院行外剥内扎术的190例混合痔患者为研究对象，其中男73例，女117例；年龄21～83[49（39，66）]岁。

1.2 手术方法 所有患者术前使用开塞露排空直肠内粪便，待完善常规术前检查后，由高年资医师在局部神经阻滞麻醉下行混合痔外剥内扎术，同时根据内痔数决定套扎点数。手术时间控制在20min内，术后局部予相同数量的敷料填塞，肛门口置入排气管。术后3d予蛇毒血凝酶（商品名：巴曲亭）以预防伤口出血。

1.3 相关标准 （1）尿潴留：嘱患者积极自主排尿，尽量排空膀胱后即行超声检查，若残余尿量超过100ml为尿潴留。（2）术后疼痛评分：采用视觉模拟疼痛评分法，总分0～10分，无痛为0分，疼痛最剧烈为10分[6]。（3）水肿：将肛缘一周分为4个象限，按水肿范围大小分为＜1个象限、1～2个象限、＞2个象限。

1.3 统计学处理 应用SPSS 21.0统计软件。计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。采用logistic回归分析混合痔外剥内扎术后发生尿潴留的独立危险因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同临床特征患者术后尿潴留发生率比较 190例混合痔患者行外剥内扎术后发生尿潴留24例（12.6%）。经单因素分析，男性、年龄≥60岁、套扎内痔点数＞3个、有肛裂、有嵌顿、有便秘、术后疼痛评分＞6分、水肿范围＞2个象限的混合痔患者术后尿潴留发生率较高，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.2 混合痔外剥内扎术后发生尿潴留的危险因素分析将上述P＜0.05的临床特征纳入logistic回归模型，结果显示年龄≥60 岁（OR=3.314，95%CI：1.227～8.953）、伴有便秘（OR=4.609，95%CI：1.572～13.512）、术后疼痛评分＞6 分（OR=3.921，95%CI：1.459～10.533）是混合痔患者术后发生尿潴留的独立危险因素（均P＜0.05）。

3 讨论

尿潴留是混合痔术后的常见并发症，对患者术后生活质量有很大影响。本研究发现混合痔患者术后尿潴留发生率为12.6%，高龄、有便秘、术后疼痛评分较高是术后发生尿潴留的独立危险因素。亦有相关研究发现年龄与术后尿潴留发生率有关，虽然各项研究的术式、年龄分界不同，但结果均提示患者年龄越高，术后尿潴留发生率越高，考虑原因可能与膀胱排尿功能退化有关[7-9]。国内文献报道过因便秘导致的急性尿潴留患者，尿潴留的发生与年龄、性别无关[10]。Kameda等[11]也认为便秘是引起尿潴留的重要原因。分析原因可能是人体存在直肠-骶髓-膀胱神经反射弧，粪便长时间对直肠造成压迫，进而导致尿潴留的发生[12]。胡捷等[13]对痔疮患者术后予以不同药物镇痛，结果发现高效镇痛组术后无患者发生尿潴留，且镇痛组尿潴留发生率明显少于对照组。严群[14]对肛肠疾病术后患者予以亚甲蓝+利多卡因创面皮下局部注射，利用亚甲蓝的可逆性神经灭活作用，减轻患者术后疼痛感，减少尿潴留的发生。分析原因如下：肛门部神经来源于阴部神经，肛门内肌肉又与尿道部的肌肉联系密切，因此肛门疼痛会导致尿道括约肌痉挛，从而引起排尿困难，最终导致尿潴留的发生。

表1 不同临床特征患者术后尿潴留发生率比较[例（%）]

总之，传统的混合痔外剥内扎术疗效显著，复发率较低，但会引起患者肛门疼痛、水肿等不适感，特别是当套扎部位靠近齿线的时候。对于混合痔患者行外剥内扎术后，要注意预防尿潴留的发生，特别是高龄、伴有便秘、术后疼痛评分较高者，建议根据具体情况选择吻合器痔上黏膜环切术、选择性痔上黏膜吻合术等术式，以减轻患者术后疼痛感，减少尿潴留发生率。但本研究存在一定的缺陷，本文为回顾性分析，虽排除了前列腺增生患者，但未对所有患者进行膀胱排尿功能评估，可能对结果有一定的影响。